腦梗塞一、概述定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南

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三、腦梗塞的臨床表現(xiàn)1、一般特點2、臨床綜合征

2、臨床綜合征

（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：①病灶側(cè)單眼一過性黑朦；②對側(cè)三偏征；③主側(cè)半球--失語；④非主側(cè)半球--體像障礙；⑤頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征①主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語③皮層支閉塞：上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，失語下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱失語（3）大腦前A閉塞綜合征：

①主干閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球失語，上肢失用。②皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。③深穿支閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。(4)大腦后A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。②深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。(6)小腦梗死：

小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)四、診斷依據(jù)1、臨床特點（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。五、治療一般治療抗凝治療溶栓治療降纖治療血管擴張劑及腦活化劑外科治療康復(fù)治療（1）注意休息，避免情緒激動及血壓升高。（2）保持呼吸道通暢。（3）吸氧：（4）鼻飼：（5）對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。（6）預(yù)防感染：口腔護理，留置導(dǎo)尿（7）觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸（8）血壓調(diào)控：

1、一般治療2、抗腦水腫、降顱高壓

（1）20％甘露醇，125ML，8－12小時一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。（2）甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。（3）呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。注意1、腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。2、感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染3、脂肪栓塞可用5％NaHCO3或10％酒精250ml靜滴，日2次梗死組織周邊半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)。

藥物：尿激酶：100萬IU~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min。

溶栓六、護理1、一般護理：①體位：病人一般采取平臥位以便較多血液供給腦部禁止使用冰袋冷敷頭部以免血管收縮血流減少而病情加重。②飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難飲水嗆咳時，可給予糊狀流食或半流食，小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食。③生活護理：協(xié)助臥床病人完成日常生活，保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服床單定時翻身以免壓瘡的發(fā)生?；謴?fù)期盡量要求病人獨立完成生活自理活動，鼓勵病人用健側(cè)手進食洗漱以增進病人的自我照顧能力和信心，恢復(fù)部分生活工作能力。對有意識障礙和躁動不安的病人，床周應(yīng)加護欄，以防止墜床；對步行困難，步態(tài)不穩(wěn)等運動障礙的病人，地面應(yīng)保持干燥平整，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等病人活動場所均應(yīng)設(shè)置手扶。六、護理2、病情觀察：密切觀察病情的變化，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶的擴大及合并顱腦內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師。3、用藥護理：護理人員應(yīng)了解各類藥的作用，不良反應(yīng)及注意事項。甘露醇用量過大持續(xù)時間過長易出現(xiàn)腎損害水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意尿常規(guī)及腎功檢查；用溶栓抗凝藥物時，嚴格注意藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，注意觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)皮疹，皮下瘀斑，牙齦出血等立即報告醫(yī)師處理；同事觀察應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙等癥狀恢復(fù)情況。4、康復(fù)護理:在病情穩(wěn)定，心功能良好，無出血傾向時及早進行。一般是在發(fā)病1周后即開始。肢體功能訓(xùn)練的方法見本章第一節(jié)癱瘓護理的相關(guān)內(nèi)容。六、護理5、心理護理：腦血栓形成的病人因偏癱、失語、生活不能自理，常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣會使血壓升高，病情加重。護理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時囑家屬給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。六、護理6、健康指導(dǎo)：①疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹腦血栓形成的基本知識，說明積極治療原發(fā)病