腦膿腫

BrainAbscess

1精選ppt課件前生今世亨利二世HennryII(1519-1559)2精選ppt課件王爾德OscarWilde1854~19003精選ppt課件前生今世4精選ppt課件流行病學(xué)5精選ppt課件6精選ppt課件7精選ppt課件客從何來(lái)來(lái)源比例可能的來(lái)源說(shuō)明自臨近骨或骨膜組織蔓延25-50%靜脈竇、中耳、口腔篩竇或額竇炎常擴(kuò)散至額葉；亞急性或慢性中耳炎、乳突炎擴(kuò)散至顳葉和腦干；大多造成單發(fā)膿腫。血行播散13-30%肺膿腫或膿胸，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，皮膚感染，腹內(nèi)（包括盆腔）感染位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的多發(fā)膿腫。直接種植8=19%腫瘤手術(shù)來(lái)源于腫瘤損傷或手術(shù)進(jìn)程。8精選ppt課件9精選ppt課件成長(zhǎng)史階段時(shí)間腦炎早期1-3Days腦炎晚期4-10Days包膜形成早期11-14Days包膜形成晚期＞14Days10精選ppt課件典型膿腫壁在病理上分5個(gè)帶：中心壞死帶含巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細(xì)胞炎性增生帶反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫帶病理11精選ppt課件12精選ppt課件病原學(xué)臨床表現(xiàn)常見病原體中耳炎和乳突炎脆弱桿菌屬、鏈球菌、綠膿桿菌、腸道桿菌牙周感染鏈球菌、革蘭氏陰性菌、脆弱桿菌心內(nèi)膜炎綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌紫紺型先天性心臟病鏈球菌腹腔或盆腔感染厭氧菌、桿菌屬、產(chǎn)黑普氏桿菌化膿性肺部感染鏈球菌、放線菌、梭形桿菌尿膿毒癥腸桿菌、假單胞桿菌顱內(nèi)腫瘤或神經(jīng)科手術(shù)金黃色葡萄球菌免疫抑制T細(xì)胞功能缺陷弓形蟲、星形諾卡菌、新型隱球菌、分枝桿菌、中性粒細(xì)胞減少曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、腸桿菌、綠膿桿菌13精選ppt課件臨床表現(xiàn)14精選ppt課件常見癥狀與體征癥狀與體征頻度（%）發(fā)熱54.5-60頭痛72-92.8顱神經(jīng)麻痹14.5偏癱20.2無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)39.8腦膜炎52.2意識(shí)水平改變10-100癲癇21.25.3惡心嘔吐31-40視乳頭水腫4.1-50入院時(shí)Glasgow評(píng)分3-810.39-122813-1561.715精選ppt課件16精選ppt課件疑似腦膿腫患者影像學(xué)常見表現(xiàn)技術(shù)表現(xiàn)T1外圍高信號(hào)T2/FLAIR中央高信號(hào)T2外圍低信號(hào)DiffusionADC值下降PerfusionCBV值不上升T1增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化T1-3D導(dǎo)航活檢定位應(yīng)用MRS氨基酸峰17精選ppt課件DWI(DffusionWeightedImaging)膿腫中心水分子的擴(kuò)散活動(dòng)受限，因此DWI上呈高信號(hào)，ADC（表觀彌散系數(shù)）值較低。而腫瘤囊變水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限相對(duì)較小，故DWI呈低信號(hào)，ADC值較高。18精選ppt課件19精選ppt課件MRS(MagneticResonanceSpectroscopy)NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神經(jīng)元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶內(nèi)神經(jīng)元損傷或軸索丟失。Cho(膽堿)是髓鞘和細(xì)胞膜的代謝產(chǎn)物之一，其峰值升高與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能活躍有關(guān)。Cr(肌酸)在正常腦組織中峰值高度相對(duì)穩(wěn)定，常用作對(duì)照值衡量其他代謝物的含量。Lac(乳酸)是無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，肌肉運(yùn)動(dòng)、局部缺血或缺氧、嚴(yán)重的急性感染都會(huì)使Lac濃度迅速升高。Lip(脂質(zhì))其增加可反映組織壞死的進(jìn)展；在腫瘤中心壞死和腦膿腫壞死液中，Lip峰大量升高。20精選ppt課件AA峰：蛋白質(zhì)被大量蛋白水解酶分解成多種氨基酸，乳酸和氨基酸分別再1.3×10-6

和0.9×10-6處形成共振峰。未經(jīng)治療處理的細(xì)菌性腦膿腫內(nèi)出現(xiàn)乳酸峰和AA峰的出現(xiàn)率接近100％。AA峰尚未在細(xì)菌性膿腫以外其他壞死或囊性病變包括寄生蟲性（腦囊蟲?。┘罢婢阅撃[的活體內(nèi)MRS中被檢查探測(cè)到，因此，其在診斷細(xì)菌性腦膿腫中的敏感度及特異度均極高，故AA峰被認(rèn)為是細(xì)菌性腦膿腫的關(guān)鍵標(biāo)志物。21精選ppt課件NAAChoCrLacLipAANAA/ChoCho/CrNAA/Cr膠質(zhì)瘤↓↓↑↑↓↑↑N↓↑↑↓轉(zhuǎn)移瘤↓↑↑↓↓↑↑N↓↑腦膿腫↓↓↑↑↑↑P腦囊蟲病↓↑↑↑N↓MS↓↑↑↑N↓↑↓22精選ppt課件治療23精選ppt課件方法24精選ppt課件25精選ppt課件26精選ppt課件免疫缺陷患者治療原則病種病原體抗生素淋巴細(xì)胞功能減退諾卡氏菌、弓形蟲磺胺T-細(xì)胞缺陷念珠菌、新型隱球菌5氟胞嘧啶、兩性霉素-B白血病和淋巴瘤銅綠假單胞菌氨基糖苷類腎移植患者、血液系統(tǒng)腫瘤患者及接受激素治療患者李司忒氏菌屬氨芐青霉素27精選ppt課件抗生素治療方案28精選ppt課件療程29精選ppt課件病種方案外傷后腦膿腫頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h術(shù)后腦膿腫利奈唑胺600mgq12h或萬(wàn)古霉素40-60mg/kg/24h副鼻竇，中耳，牙周感染頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h轉(zhuǎn)移性膿腫或隱源性膿腫頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h30精選ppt課件成年患者革蘭氏染色確定可能致病菌后，推薦抗菌治療方法致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬(wàn)古霉素+三代頭孢美洛培南、氟喹諾酮類腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素、氟喹諾酮類、氨曲南單核細(xì)菌增多性李斯德菌氨芐西林或青霉素4復(fù)方新諾明、美洛培南無(wú)乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美洛培南、氟喹諾酮類大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹諾酮類三代頭孢首選：頭孢曲松或頭孢噻肟31精選ppt課件易感因素常見致病菌推薦抗菌治療年齡＜1個(gè)月無(wú)乳鏈球菌、大腸桿菌、單核細(xì)胞增多性李斯德菌、克雷伯菌屬氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟；氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類1～23個(gè)月肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、無(wú)乳鏈球菌、嗜血流感桿菌、大腸桿菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合三代頭孢2～50歲腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合三代頭孢＞50歲肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、單核細(xì)菌增多性李斯德菌、需氧革蘭陰性桿菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合氨芐西林聯(lián)合三代頭孢不同年齡和易感因素的化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)抗菌治療

32精選ppt課件腦外傷顱底骨折肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A群β溶血性鏈球菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合三代頭孢開放性腦外傷金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬(wàn)古霉素聯(lián)合美洛培南神經(jīng)外科術(shù)后需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬(wàn)古霉素聯(lián)合美洛培南腦脊液分流術(shù)后凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、痤瘡丙酸桿菌萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬(wàn)古霉素聯(lián)合美洛培南易感因素常見致病菌推薦抗菌治療33精選ppt課件34精選ppt課件35精選ppt課件36精選ppt課件37精選ppt課件38精選ppt課件39精選ppt課件40精選ppt課件41精選ppt課件6月6日7月1日1