下肢骨、關(guān)節(jié)損傷主講人：唐亞平目錄Contents髖關(guān)節(jié)脫位01股骨頸骨折02股骨干骨折03膝關(guān)節(jié)半月板損傷04脛腓骨干骨折05髖關(guān)節(jié)脫位概述全身最深、最完善的球窩關(guān)節(jié)，周圍強(qiáng)大的韌帶和肌肉附著，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。010203高能暴力導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。常見于車禍傷或高處墜落。分類按股骨頭脫位后的方向可分為前、后和中心脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位機(jī)理髖關(guān)節(jié)屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收股骨內(nèi)旋輸入內(nèi)容髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)車禍或高處墜落的外傷史。疼痛、活動障礙。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。臀部處觸及股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)：足下垂，趾背伸無力，足背外側(cè)感覺障礙。X線檢查了解脫位的情況。髖關(guān)節(jié)后脫位的治療首先復(fù)位宜早不宜遲。方法：Allis法(提拉法)固定：做皮膚牽引或穿丁字鞋2~3周。功能鍛煉010203髖關(guān)節(jié)前脫位機(jī)理髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位時受到軸向直接暴力輸入內(nèi)容髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)外傷史典型畸形、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋腹股溝處觸及股骨頭X線檢查了解脫位的情況髖關(guān)節(jié)前脫位的治療復(fù)位：在牽引下做內(nèi)收內(nèi)旋動作固定：功能鍛煉0102髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)理側(cè)方暴力直接撞擊所致輸入內(nèi)容髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)和治療高能暴力，必須力量非常大。出血量大易導(dǎo)致休克。壓痛，畸形、短縮?？赡芎喜?nèi)臟損傷。X-線明確傷情。若無手術(shù)禁忌癥患者，均應(yīng)手術(shù)治療。股骨頸骨折概述股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折股骨頸骨折概述發(fā)病率：多見于中老年人，尤其老年女性骨量下降有關(guān)。010203股骨頭血供：是由旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、小凹動脈供血。并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死和骨不連。股骨頸骨折分類按骨折線部位分型股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸骨折分類按骨折線方向分型外展骨折內(nèi)收骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)外傷病史腹股溝中點(diǎn)下方壓痛及縱向叩擊痛下肢畸形：短縮、屈曲、外旋畸形X線即可明確骨折若X線不清楚應(yīng)用CT或MRI股骨頸骨折的治療非手術(shù)治療采用患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療，3個月后扶杖行走，逐步負(fù)重。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)0102股骨頸骨折的治療股骨干骨折概述轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段骨干的骨折010203股骨干是最粗、最長、承受應(yīng)力最大的管狀骨全身骨折的2.2%股骨干骨折分類◆上1/3段骨折

◆中1/3段骨折

◆下1/3段骨折股骨干骨折臨床表現(xiàn)外傷史、骨折處疼痛、腫脹、功能障礙。股骨干骨折出血量大，注意可能并發(fā)休克以及神經(jīng)血管的損傷。股骨干骨折的治療非手術(shù)治療013歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采用懸吊牽引。02手術(shù)治療適應(yīng)證：①非手術(shù)治療失敗；②開放性骨折；③合并有血管、神經(jīng)損傷；④伴有多發(fā)性損傷；⑤老年人不宜長期臥床或有病理性骨折者。膝關(guān)節(jié)半月板損傷概述內(nèi)側(cè)半月板較大近似C形外側(cè)半月板較小近似O形膝關(guān)節(jié)半月板損傷概述半月板的功能：①保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床表現(xiàn)多見于運(yùn)動員與體力勞動者，男性多于女性。多數(shù)有明顯的膝部外傷病史受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期過后腫脹不明顯，關(guān)節(jié)活動時有彈響，關(guān)節(jié)交鎖。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳等。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷檢查半月板損傷試驗膝關(guān)節(jié)過伸與過屈試驗蹲走試驗半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗研磨試驗X線片、MRI、以及關(guān)節(jié)鏡直觀的去尋找損傷的部位。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療急性半月板損傷：可用長腿石膏托固定4周半月板撕裂診斷明確者：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)0102脛腓骨干骨折概述脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交界處變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是應(yīng)力集中部位，易致骨折。脛腓骨干骨折占全身骨折的4%?？梢鸸墙钅な揖C合征。01020304脛腓骨干骨折分類脛腓骨干雙骨折單純脛骨干骨折單純腓骨骨折以脛腓骨干雙骨折為最多見脛腓骨干骨折臨床表現(xiàn)有直接或間接暴力的外傷史骨折處疼痛、腫脹、功能障礙傷肢縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生及神經(jīng)血