多發(fā)性骨髓瘤教學(xué)查房

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)020304目錄content護(hù)理問(wèn)題及措施05病因與發(fā)病機(jī)制01多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）:

是起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率居血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類型，骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出現(xiàn)本周蛋白，從而引起不同程度的相關(guān)臟器與組織的損傷。常出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能不全、感染和高鈣血癥等臨床表現(xiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制病因迄今尚未明確?？赡艿囊蛩赜校翰《靖腥荆ㄈ祟?型皰）疹病毒A慢性抗原刺激D電離輻射B遺傳因素E接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物C進(jìn)展性MM病人骨髓中細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6（IL-6）異常升高,提示以IL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)可引起骨髓瘤細(xì)胞增生?，F(xiàn)認(rèn)為IL-6作為MM細(xì)胞極為重要的生長(zhǎng)因子，與骨髓瘤疾病的形成與惡化密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)治療原則實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)無(wú)癥狀或無(wú)進(jìn)展的MM病人可以觀察，每3個(gè)月復(fù)查1次。有癥狀的要積極治療1.疼痛:骨骼疼痛

與骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和病理性骨折有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施心理-社會(huì)支持緩解疼痛疼痛評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛的程度、性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和反應(yīng)。①采取舒適臥位，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠。②放松、臆想療法、音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移注意力③必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，并觀察止痛效果。關(guān)心、體貼、安慰病人，鼓勵(lì)其與家屬、病友溝通，穩(wěn)定情緒，給予心理支持。2.軀體活動(dòng)障礙

與骨痛、病理性骨折或胸腰椎破壞，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施①睡硬墊床②定時(shí)更換體位③適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)④保持肢體功能位⑤指導(dǎo)病人咳嗽和深呼吸⑥協(xié)助病人生活護(hù)理⑦嚴(yán)密觀察皮膚情況，預(yù)防壓瘡活動(dòng)與生活護(hù)理①進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物②飲水2000-3000ml，多攝取粗纖維食物，保持排便通暢，預(yù)防便秘飲食護(hù)理3.軀有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施REPORTANNUAL2017養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚、會(huì)陰及肛周護(hù)理。接觸病人前要洗手，進(jìn)行治療護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。密切觀察血象變化及生命體征變化，尤其是體溫變化。注意保暖。住院期間嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，減少感染機(jī)會(huì)。4.軀營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或化療有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果等以補(bǔ)充維生素。01注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。02勤漱口，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。03遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳等04監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞，并觀察效果。055.知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)疾病知識(shí)指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑復(fù)查，預(yù)防感染，若出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或感染癥狀應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查遵醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或停藥，注意藥物的不良反應(yīng)及副作用，例如腎損害者避免應(yīng)用可損害腎功能的藥物由于極易骨折，盡量臥床休息，適當(dāng)床上活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物參

考

文

獻(xiàn)

[1]劉婷婷，侯健.高危多發(fā)性骨髓瘤的現(xiàn)狀挑戰(zhàn)與思考[J].中國(guó)腫瘤臨床，2021，48:271-274.[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第六版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2017.[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血