危重患者安全轉(zhuǎn)運學習重點1、了解重(危)患者轉(zhuǎn)運指征2、了解轉(zhuǎn)運得并發(fā)癥3、掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南:

a、掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需得器材和藥物b、掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求c、患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項重(危)患者定義:

危重病患者就是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭得,生存依賴于先進得儀器

,需要監(jiān)測和治療。最安全得地方在哪里？病人(家屬):醫(yī)院、搶救室、手術室醫(yī)生、護士…監(jiān)測設備、呼吸機…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術…醫(yī)務人員:病區(qū)、監(jiān)護室(ICU)

?？漆t(yī)師、護士…專業(yè)設備、藥品…專業(yè)技能…專長經(jīng)驗………真正得危重病人,沒有絕對安全得地方！轉(zhuǎn)運得目得尋求和完成更好得診療措施,以期改善預后明確診斷,進一步治療沒有最好,只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運放射科、B超…病區(qū)、手術室、ICU…院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(蘇北、南京、上?！?轉(zhuǎn)專科醫(yī)院(揚州三院、五臺山醫(yī)院…)存在轉(zhuǎn)運風險,增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。急診重(危)病患者得特點診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙:腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……轉(zhuǎn)運禁忌癥心跳、呼吸停止(心肺復蘇);有緊急插管指征,但未插管;血液動力學不穩(wěn)定,未積極治療;潛在得風險:活動或搬運明確增加風險和危險者。轉(zhuǎn)運危險因素低通氣:氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓:休克、失血(持續(xù)中)低氧血癥:通氣、換氣功能障礙意外事件:搬運、摔傷等嚴重者:心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運并發(fā)癥大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點與病情相關得危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其她心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其她出血、高熱等與設備相關得危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠真實案例轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸,沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1、

Decision:決定

2、

Planning:計劃

3、

Implementing:實施

4、

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運,取決于轉(zhuǎn)運利益與風險得綜合評估。利益、風險評估利益:

明確診斷完善檢查確定手術確定治療追求更好得監(jiān)護治療…風險:生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力…計劃—轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目得和目得地,評估轉(zhuǎn)運得距離和時間。道路得選擇或運輸方式。如果大于半小時,重新評估。選擇準確得監(jiān)測方法和設備。預測可能得并發(fā)癥。攜帶得藥物和器械。按照可用性和病人得特征選擇運輸工具。知情、同意決策者:醫(yī)師(院內(nèi):本院;院際:接受醫(yī)院)執(zhí)行者:醫(yī)師、護士、護工、司機決定者:患者(家屬),特別就是轉(zhuǎn)外院嚴格履行告知義務,充分權衡風險與獲益,必要時履行簽字手續(xù)！實施—如何轉(zhuǎn)運？

轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運前工作正確評估氣道安全性,確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道,控制活動性出血,積極液體復蘇,升壓藥物得應用,血液動力學基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg)。積極原發(fā)疾病得針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能得維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,并有針對性地對原發(fā)疾病處理。轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前告知:患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)(到達)時間告知方式:電話、書面(病歷)聯(lián)系方式:暢通無阻、專人負責接受方:保證所有準備工作就位,及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運前應與接受方及相關人員進行溝通,做好充分準備,以保證轉(zhuǎn)運安全。隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名就是具備危重病護理資格,并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行得基礎培訓和專項訓練得護士。當患者病情不穩(wěn)定時,由醫(yī)師陪同,該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其她同類培訓。重癥患者得轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練得醫(yī)務人員完成！所需器材血壓監(jiān)護儀(或測血壓袖帶)脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適得氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

所需器材負壓吸引器急救藥品:腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物,充電功能得輸液泵其她藥物根據(jù)病人情況備用:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時,醫(yī)務人員應始終留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖(1級)

脈搏血氧飽和度(1級)

非侵入性血壓(1級)

心率(1級)

呼吸頻率(1級)機械通氣患者測量氣道壓力(1級)轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(2級)

連續(xù)測量血壓(3級)

測量肺動脈壓(3級)

測量顱內(nèi)壓力(3級)

測量中心靜脈壓(3級)

轉(zhuǎn)運期間應提供必要得監(jiān)測治療措施,轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施得連續(xù)性。轉(zhuǎn)運設備必備設備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)得基本急救藥物,以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。其她藥物根據(jù)病人得具體情況決定。并用電池作能源得輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵得電池電量充足和功能完好。

轉(zhuǎn)運床:重癥患者轉(zhuǎn)運應使用符合標準得轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。轉(zhuǎn)運車:轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內(nèi)容:病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運中有意義得事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運過程中患者得情況及醫(yī)療行為需全程記錄。重癥患者轉(zhuǎn)運流程圖特殊患者得轉(zhuǎn)運傳染性疾病:隔離措施、防護措施、強制措施…醫(yī)護人員得安全與自我保護定點醫(yī)療機構(gòu)合理流程消毒隔離總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運得原則有經(jīng)驗得醫(yī)護人員必要得設備和交通工具全面得檢查和評估病情全面監(jiān)測總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運得原則穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷得監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核院際轉(zhuǎn)運四要素人員:由醫(yī)生、護士、司機、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者得數(shù)量、轉(zhuǎn)運得頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化得轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃課程回顧了解轉(zhuǎn)運得并發(fā)癥(與病情相關、與設備相關)掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(4個步驟)掌握危重患