XXXX科生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)XXXXX醫(yī)院匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)概述生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)：陰道分泌物檢測(cè)精液檢測(cè)

前列腺液檢測(cè)陰道分泌物檢測(cè)01陰道分泌物檢測(cè)概述陰道分泌物（vaginaldischarge）是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由子宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜和陰道黏膜的分泌物組成。其含有細(xì)菌、白細(xì)胞、子宮頸及陰道黏膜的脫落細(xì)胞等，檢查主要用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等。陰道分泌物檢測(cè)（一）陰道分泌物標(biāo)本采集1.采集方法：由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集，根據(jù)不同檢查目的，自不同部位取材。一般采用消毒刮板、吸管、生理鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或后穹隆、子宮頸管口等處采集。采集到的標(biāo)本浸于盛有1-2ml生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢；也可制備成薄涂片，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞或病原微生物篩查。陰道分泌物檢測(cè)（一）陰道分泌物標(biāo)本采集2.注意事項(xiàng)：根據(jù)不同檢查目的自不同部位采集標(biāo)本，盡量采集陰道深部或穹隆后部、子宮頸管口等部位的標(biāo)本，或進(jìn)行多點(diǎn)采集。有肉眼可見(jiàn)的病變及膿性分泌物時(shí)，從病變部位采集及直接采集膿性分泌物。標(biāo)本采集時(shí)需將子宮頸表面分泌物拭去，用棉拭子插入子宮頸管1cm處停留10-30秒，旋轉(zhuǎn)1周采集標(biāo)本，并制備成涂片。用于惡性腫瘤篩查的標(biāo)本，可采用子宮頸刮片或子宮腔吸片。檢查陰道毛滴蟲(chóng)時(shí)可采用鹽水棉拭子采集標(biāo)本，并置于少量鹽水的試管中立即送檢。檢查細(xì)菌及真菌可根據(jù)檢查要求將陰道分泌物制成薄涂片（染色檢查），或采用濕拭子采集標(biāo)本后置于潔凈試管中送檢。陰道分泌物檢測(cè)（二）陰道分泌物一般性狀檢查1.參考區(qū)間外觀：正常為白色稀糊狀，無(wú)氣味。酸堿度：呈酸性，pH值在4.0-4.5。陰道分泌物檢測(cè)（二）陰道分泌物一般性狀檢查2.臨床意義（1）外觀：陰道分泌物的量和雌激素水平、生殖器官充血程度有關(guān)。生理狀態(tài)下：排卵期：分泌物增多，清透稀薄似蛋清。排卵后2-3天：分泌物減少，變得渾濁黏稠。行經(jīng)前：分泌物量又增多。妊娠期：分泌物較多。絕經(jīng)期后：分泌物減少。病理狀態(tài)下：陰道分泌物的顏色、性狀和量會(huì)發(fā)生改變。陰道分泌物檢測(cè)（二）陰道分泌物一般性狀檢查2.臨床意義（2）酸堿度：pH值增高常見(jiàn)于各種陰道炎病人以及絕經(jīng)后婦女。陰道分泌物顏色與性狀變化及臨床意義分泌物顏色與性狀臨床意義黏液性無(wú)色、透明卵巢顆粒細(xì)胞瘤和應(yīng)用雌激素等藥物治療后膿性黃色、黃綠色，有臭味陰道毛滴蟲(chóng)、化膿性細(xì)菌感染引起的慢性子宮頸炎、萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，以及陰道異物等泡沫樣膿性黃色、黃綠色滴蟲(chóng)性陰道炎血性紅色，有特殊臭味子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性陰道炎、重度慢性子宮頸炎及宮內(nèi)節(jié)育器損傷等水樣黃色子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等病變組織變性、壞死所致豆腐渣樣乳白色念珠菌性陰道炎奶油樣灰白色、稀薄均勻，黏稠度低陰道加德納菌感染陰道分泌物檢測(cè)（三）陰道清潔度檢查【參考區(qū)間】Ⅰ、Ⅱ

度?！九R床意義】陰道清潔度是判斷陰道炎癥和生育期婦女卵巢功能的指標(biāo)，根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌的多少劃分，可分為

Ⅰ-Ⅳ

度。陰道分泌物清潔度的分度及判斷標(biāo)準(zhǔn)

清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白（膿）細(xì)胞/（個(gè)/HPF）I多—滿視野0-5II中少量1/2視野5-15III少多少量15-30IV—大量—>30陰道分泌物檢測(cè)（三）陰道清潔度檢查1.與女性激素周期變化的關(guān)系：排卵前期，雌激素水平逐漸增高，陰道上皮增生，糖原增多，陰道桿菌繁殖，pH下降，雜菌消失，陰道趨于清潔。當(dāng)卵巢功能不足（如經(jīng)前及絕經(jīng)后）時(shí)，出現(xiàn)與排卵前期相反的結(jié)果，易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔。2.用于診斷陰道炎：Ⅲ

度提示陰道炎、子宮頸炎等。Ⅳ

度提示炎癥加重，如滴蟲(chóng)性陰道炎、淋球菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。陰道分泌物檢測(cè)（三）陰道清潔度檢查1.與女性激素周期變化的關(guān)系：排卵前期，雌激素水平逐漸增高，陰道上皮增生，糖原增多，陰道桿菌繁殖，pH下降，雜菌消失，陰道趨于清潔。當(dāng)卵巢功能不足（如經(jīng)前及絕經(jīng)后）時(shí)，出現(xiàn)與排卵前期相反的結(jié)果，易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔。2.用于診斷陰道炎：Ⅲ

度提示陰道炎、子宮頸炎等。Ⅳ

度提示炎癥加重，如滴蟲(chóng)性陰道炎、淋球菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。陰道清潔度4項(xiàng)分級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)白細(xì)胞數(shù)量是反映陰道炎癥程度的主要指標(biāo)。只要分泌物中有大量白細(xì)胞，即使同時(shí)有較多量的上皮細(xì)胞和陰道桿菌，也提示陰道有炎癥雜菌和陰道桿菌雜菌和陰道桿菌呈對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系：雜菌增多則陰道桿菌相對(duì)減少，陰道桿菌增多則雜菌相對(duì)減少。用雜菌作為判斷陰道清潔度的一項(xiàng)指標(biāo)，不但可反映雜菌數(shù)量，同時(shí)也能反映陰道桿菌數(shù)量陰道上皮細(xì)胞①其生長(zhǎng)與卵巢功能有關(guān)，數(shù)量多少直接影響陰道桿菌生長(zhǎng)，上皮細(xì)胞和陰道桿菌是非恒定指標(biāo)，用于判斷陰道清潔度有一定誤差②上皮細(xì)胞和陰道桿菌數(shù)量減少，僅表明陰道自?xún)裟芰档停灰幍婪置谖镏袩o(wú)大量白細(xì)胞和雜菌，清潔度仍屬正常陰道分泌物檢測(cè)（四）陰道分泌物病原生物學(xué)檢查陰道分泌物病原生物學(xué)檢查是陰道炎病因診斷的準(zhǔn)確指標(biāo)，不同檢查方法的靈敏度和準(zhǔn)確性存在差異，常規(guī)檢查因影響因素多，臨床價(jià)值有限?！緟⒖紖^(qū)間】病原生物：無(wú)或陰性。加德納菌與線索細(xì)胞：不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量陰道加德納菌。陰道分泌物檢測(cè)（四）陰道分泌物病原生物學(xué)檢查【臨床意義】1.常見(jiàn)病原體：特異性陰道炎由某種病原生物感染引發(fā)。種類(lèi)病原體臨床意義細(xì)菌加德納菌、淋病奈瑟菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌性陰道炎真菌白念珠菌、纖毛菌真菌性陰道炎病毒單純皰疹病毒、人巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒等性傳播疾病寄生蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)、溶組織阿米巴滴蟲(chóng)性陰道炎等陰道分泌物中常見(jiàn)的病原體及臨床意義陰道分泌物檢測(cè)（四）陰道分泌物病原生物學(xué)檢查【臨床意義】2.加德納菌與線索細(xì)胞：正常情況：陰道內(nèi)不見(jiàn)或見(jiàn)少量陰道加德納菌（Gardnerellavaginalis，GV）；陰道桿菌為6-30個(gè)/HPF或大于30個(gè)/HPF。非細(xì)菌性陰道?。宏幍罈U菌大于5個(gè)/HPF，僅見(jiàn)少量陰道加德納菌。細(xì)菌性陰道炎：陰道桿菌小于5個(gè)/HPF或無(wú)陰道桿菌，但陰道加德納菌、其他細(xì)小的G+細(xì)菌或G-細(xì)菌大量增多。陰道分泌物檢測(cè)（四）陰道分泌物病原生物學(xué)檢查【臨床意義】2.加德納菌與線索細(xì)胞：細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis，BV）診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物稀薄、均勻。分泌物pH大于4.5。胺試驗(yàn)陽(yáng)性。線索細(xì)胞陽(yáng)性。凡有線索細(xì)胞再加其他任何2條診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌性陰道病診斷即成立。陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查1.用途子宮頸癌的篩查、早期診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。良性病變的診斷與鑒別診斷。了解卵巢功能，評(píng)估雌激素水平陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查2.參考區(qū)間陰道脫落細(xì)胞包括鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞和非上皮細(xì)胞成分（血細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、陰道桿菌、滴蟲(chóng)、真菌、精子、黏液和纖維素等）。陰道上皮細(xì)胞受卵巢內(nèi)分泌激素直接影響，成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)。陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.臨床意義是子宮頸癌篩查、早期診斷和療效觀察的重要手段，具有對(duì)病人損傷小、痛苦少，可反復(fù)取材檢查，診斷快速，癌細(xì)胞檢出率高的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)多采用美國(guó)國(guó)家癌癥研究中心（NCI）1988年提出、2014年修訂的TBS報(bào)告系統(tǒng)，具體如下：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.臨床意義（1）無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）：微生物：滴蟲(chóng)、真菌、菌群變化、放線菌感染、單純皰疹病毒感染。反應(yīng)性細(xì)胞改變：炎癥、放射線治療、子宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。子宮切除術(shù)后腺上皮細(xì)胞狀態(tài)：萎縮。陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.臨床意義（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）：非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確（ASC-US）。鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）。鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.臨床意義（3）腺上皮細(xì)胞異常非典型腺細(xì)胞（atypicalglandularcells）。腺癌。陰道分泌物檢測(cè)（五）子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查液基細(xì)胞學(xué)檢查（liquid-basedcytologictest，LCT）技術(shù)優(yōu)勢(shì)改變?cè)械臉?biāo)本處理方法，去除血液、黏液及大量炎性遮蓋物的影響。提高標(biāo)本的采集率。使細(xì)胞均勻、單層分布在玻片上，面積小，省時(shí)省力。易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，提高檢查的陽(yáng)性率和診斷的準(zhǔn)確率，重復(fù)性好。陰道分泌物檢測(cè)（六）陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的選擇一般性狀檢查：包括外觀、酸堿度等，能夠反映成年女性月經(jīng)和生殖周期的變化情況，以及是否存在感染等狀況。清潔度檢查：主要反映雌激素水平以及有無(wú)感染和感染程度。病原生物學(xué)檢查：用于診斷病原生物感染。生化免疫檢查：如白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化物酶及唾液酸苷酶等檢查，可協(xié)助細(xì)菌性陰道病的診斷，以及判斷陰道微生態(tài)狀況。子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可用于子宮頸癌的診斷等。陰道分泌物檢測(cè)（六）陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的選擇需注意，陰道分泌物的常規(guī)檢查指標(biāo)異常僅作為女性生殖系統(tǒng)感染的主要或輔助指標(biāo)，以及治療效果判斷的指標(biāo)，明確診斷還需進(jìn)行病原學(xué)檢查。通過(guò)子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查可篩查子宮頸癌等女性高發(fā)惡性腫瘤，結(jié)合某些病毒的基因分析，有助于預(yù)防或干預(yù)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。陰道分泌物檢測(cè)（六）陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用2.陰道分泌物檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用診斷和鑒別診斷女性生殖系統(tǒng)感染：導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)感染的病原生物眾多，如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體