胃神經(jīng)鞘瘤(Liu)的CT診斷與鑒別第一頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)(Jing)營分析2011月(Yue)年6病例1男80歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2年余第二頁，共九十九頁。渠(Qu)道部第二季度經(jīng)營分析2011月(Yue)年6病理結(jié)果第三頁，共九十九頁。渠道部第(Di)二季度經(jīng)營分析2011月(Yue)年6病例2女54歲間斷咳嗽5年加重半月余第四頁，共九十九頁。渠道部(Bu)第二季度經(jīng)營分析2011月(Yue)年6病理結(jié)果第五頁，共九十九頁。渠道部第二季度(Du)經(jīng)營分析2011月(Yue)年6病例3女48歲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位3天第六頁，共九十九頁。渠道(Dao)部第二季度經(jīng)營分析2011月(Yue)年6病理結(jié)果第七頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)(Jing)營分析2011月(Yue)年6病例4男34歲發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊2周余第八頁，共九十九頁。2011月(Yue)年6病例5女35歲發(fā)現(xiàn)右大腿腫(Zhong)物逐漸增大6年第九頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)(Jing)營分析2011月(Yue)年6病理結(jié)果第十頁，共九十九頁。神經(jīng)鞘瘤雪旺(Wang)細胞瘤(schwannoma)雪旺細胞瘤(schwannoma)由神經(jīng)鞘膜增生形成，以頭頸、四肢及脊柱旁最為多見，原發(fā)于消化道(Dao)者少見，發(fā)生于消化道(Dao)的最常見部位是胃，占所有胃部腫瘤的0.2%；是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5%～7.7%神經(jīng)鞘瘤第十一頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)(Jing)營分析2011月(Yue)年6目錄概述臨床與病理CT表現(xiàn)鑒別診斷第十二頁，共九十九頁。概(Gai)述胃神經(jīng)鞘瘤(Liu)（GastricSchwannomaGS）是一種極為少見的腫瘤(Liu)最早由Daimru等于1988年報道占所有神經(jīng)鞘瘤的0.2％，占胃間葉源性腫瘤的3%占胃神經(jīng)源性腫瘤的78.0％～82.4％,且多為良性[1]

[1]GenovaG,MaioranaAM,AgnelloG,etal.GastricschwannomaafterNissenfundoplication.Ararecomplication?［J］.AmSurg,1989,55(8):495-497．第十三頁，共九十九頁。概(Gai)述起源于胃壁神經(jīng)鞘膜細胞，又稱雪旺氏細胞瘤腫瘤生(Sheng)長緩慢，依據(jù)腫瘤生(Sheng)長特點，可分為腔內(nèi)生(Sheng)長型、腔外生(Sheng)長型及腔內(nèi)外生(Sheng)長型,以后兩者多見

第十四頁，共九十九頁。臨床(Chuang)與病理多見于中年人，國內(nèi)男女發(fā)病率相似臨床上缺乏特異性的臨床癥狀和體征消化道出血、腹痛、無癥狀胃神經(jīng)鞘瘤對放、化療均不敏感，一經(jīng)確診無論良、惡性均應(yīng)手術(shù)治療，良性預(yù)后好，幾乎不出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移(Yi)本病與I型和II型神經(jīng)纖維瘤病無關(guān)[2][2]虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［Ｍ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.75.臨床第十五頁，共九十九頁。臨床與病(Bing)理大體邊界清楚，無真正包膜，切面呈實性、灰黃或灰白，囊性變少見光學(xué)顯微鏡下腫瘤由(You)微小梁結(jié)構(gòu)的梭形細胞組成，并伴淋巴細胞套狀浸潤，具有一定特征性，出血、囊性變和透明變性不常見病理第十六頁，共九十九頁。臨床(Chuang)與病理免疫組化（確診）瘤細胞彌漫性強陽性表達S-100蛋白(Bai)，陽性表達GFAP，部分灶性表達Nestin，不表達CD34、CD117、DOG1、SMA病理注：GFAP:GlialFibrillaryAcidicProtein;SMA:SmoothMuscleActin;第十七頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)營分(Fen)析2011月(Yue)年6病例展示第十八頁，共九十九頁。病例1男43歲(Sui)發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤4年余第十九頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第二十頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第二十一頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第二十二頁，共九十九頁。病(Bing)例2

女，67歲反酸，燒心3年既往有胃多發(fā)間質(zhì)瘤病史（未做病理）并(Bing)行套扎術(shù)，術(shù)后自行口服“奧美拉唑”第二十三頁，共九十九頁。平(Ping)掃動(Dong)脈期第二十四頁，共九十九頁。靜(Jing)脈期冠狀(Zhuang)位第二十五頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第二十六頁，共九十九頁。病例3女64歲體(Ti)檢發(fā)現(xiàn)上腹部腫物1月余

平(Ping)掃第二十七頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第二十八頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第二十九頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第三十頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第三十一頁，共九十九頁。病(Bing)例4男64歲腹脹1月余第三十二頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第三十三頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第三十四頁，共九十九頁。冠狀(Zhuang)位病理(Li)結(jié)果第三十五頁，共九十九頁。病例(Li)5男59歲黑便10天第三十六頁，共九十九頁。矢狀(Zhuang)位第三十七頁，共九十九頁。病(Bing)理結(jié)果第三十八頁，共九十九頁。病例6女(Nv)24歲間斷腹痛黑便3年余，加(Jia)重伴發(fā)熱1周第三十九頁，共九十九頁。動(Dong)脈期第四十頁，共九十九頁。靜(Jing)脈期第四十一頁，共九十九頁。冠(Guan)狀位第四十二頁，共九十九頁?？?Kang)感染治療后復(fù)查第四十三頁，共九十九頁。動(Dong)脈期第四十四頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第四十五頁，共九十九頁。冠狀(Zhuang)位第四十六頁，共九十九頁。冠(Guan)狀位第四十七頁，共九十九頁。病(Bing)理結(jié)果第四十八頁，共九十九頁。CT表(Biao)現(xiàn)好發(fā)于胃體部，其次為胃底，胃竇部少見可向腔內(nèi)、腔外或同時騎跨腔內(nèi)外生長多為單發(fā)壁內(nèi)起源的圓形、橢圓形或分葉腫塊，邊界清楚直徑多小于５cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均勻，很少出現(xiàn)壞死及鈣化，低密度區(qū)通常代表腫瘤內(nèi)部的壞死、囊變、陳舊出血或神經(jīng)鞘瘤富含AntoniＢ型細胞區(qū)可有小潰瘍形成龕影，具(Ju)有淺表、直徑小、發(fā)生于腔內(nèi)面的特點；有合并膿腫并繼發(fā)胃穿孔的個案報道第四十九頁，共九十九頁。CT表(Biao)現(xiàn)平掃腫瘤呈等或稍低密度(Du)影，密度(Du)均勻，囊變、壞死、鈣化少見增強后腫瘤多呈輕中度強化，部分病例動脈期可見局部粘膜線完整；也有部分學(xué)者認為呈明顯強化，但一致認為有緩慢強化的特點一般屬于AntoniA型或AntoniAB混雜型Vinhais依據(jù)CT下腫塊的特點分為三型局灶結(jié)節(jié)或腫塊型胃壁局限增厚型巨塊型（直徑超過10cm）第五十頁，共九十九頁。CT表(Biao)現(xiàn)巨塊型表現(xiàn)為巨大“啞鈴”狀軟組織腫塊，直徑達15cm，腫塊實質(zhì)部分輕度較均勻強化，中間少許壞死區(qū)為低密度不強化胃壁結(jié)節(jié)型多位于胃體小彎側(cè)，表現(xiàn)為胃黏膜下或肌層向腔內(nèi)生長的圓形或類圓形軟組織腫塊，直徑一般不超過5cm。邊(Bian)界清楚，密度較均勻，平掃腫塊密度較軟組織密度稍低，輕度強化，該類型文獻報道常伴有腫塊內(nèi)斑點狀鈣化胃壁局限增厚型此型較少見，應(yīng)注意與浸潤型胃癌鑒別。浸潤型胃癌壁僵硬，管腔狹窄更明顯，邊界不清，增強掃描明顯強化許尚文,曾建華,張雪林,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT及鋇透檢查價值.實用放射學(xué)雜志,2006,22;285第五十一頁，共九十九頁。誤診原(Yuan)因?qū)ξ干?Shen)經(jīng)鞘瘤缺乏認識影像表現(xiàn)相對缺乏特異性缺乏特征性臨床表現(xiàn)第五十二頁，共九十九頁。鑒(Jian)診診斷胃間(Jian)質(zhì)瘤胃息肉/腺瘤胃平滑肌瘤/肉瘤胃癌胃淋巴瘤異位胰腺/脾臟第五十三頁，共九十九頁。病(Bing)例1男48歲體檢發(fā)現(xiàn)胃占位4天第五十四頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第五十五頁，共九十九頁。靜(Jing)脈期第五十六頁，共九十九頁。冠狀(Zhuang)位第五十七頁，共九十九頁。胃鏡結(jié)(Jie)果第五十八頁，共九十九頁。病理(Li)結(jié)果第五十九頁，共九十九頁。病例2女(Nv)45歲上腹部不適4年余第六十頁，共九十九頁。動(Dong)脈期第六十一頁，共九十九頁。靜(Jing)脈期第六十二頁，共九十九頁。冠狀(Zhuang)位第六十三頁，共九十九頁。胃鏡(Jing)結(jié)果第六十四頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第六十五頁，共九十九頁。鑒診診斷-胃(Wei)間質(zhì)瘤（GST）起源于一種具有多向分化潛能的間質(zhì)干細胞,以梭形細胞為主要成分（70-80%），類上皮細胞（20-30%）大部分GIST發(fā)生于胃（60～70％）和小腸（20～30％），結(jié)、直腸（10～20％），食管（0～6％），腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后罕見常發(fā)生于50歲以上中老年人病變多為單發(fā)，密度不均，內(nèi)部出血、壞死(Si)、囊性變多見增強時腫塊呈不均勻強化第六十六頁，共九十九頁。鑒診診斷-胃間質(zhì)(Zhi)瘤（GST）8-13%的GST在CT上也表現(xiàn)為密度均勻的腫塊和(He)GS表現(xiàn)相似鏡下GS腫瘤外周多有"淋巴套"形成,而GST少見免疫組化是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)S-100在GS中多呈彌漫強陽性,GFAP也多表現(xiàn)為陽性,而CD117、CD34、C-kit多表現(xiàn)為陰性反應(yīng)GIST則多為CD117、CD34陽性,而S-100及GFAP多陰性第六十七頁，共九十九頁。病例3女60歲黑便(Bian)10天第六十八頁，共九十九頁。第六十九頁，共九十九頁。病(Bing)理結(jié)果第七十頁，共九十九頁。鑒診診斷-胃息(Xi)肉/腺瘤是指起源于胃粘膜上皮細胞并凸入胃內(nèi)的隆起病變目前病因尚不明確一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)可發(fā)生于胃體上部、賁門和胃底病理分類增生性息肉：約占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤，息肉多較小(Xiao)，一般直徑小(Xiao)于1.5cm，圓形/橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴糜爛腺瘤性息肉：來源于胃粘膜上皮的良性胃腫瘤，一般體積較大，球形或半球形，多無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀、分葉狀第七十一頁，共九十九頁。病例4男42歲間斷(Duan)中上腹痛10年余第七十二頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第七十三頁，共九十九頁。病例5男52歲(Sui)腹脹2月余第七十四頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第七十五頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第七十六頁，共九十九頁。冠狀(Zhuang)位矢狀(Zhuang)位第七十七頁，共九十九頁。病理(Li)結(jié)果第七十八頁，共九十九頁。鑒診診斷-胃平(Ping)滑肌瘤/肉瘤胃平滑肌瘤是起源于中(Zhong)胚層的良性腫瘤胃平滑肌肉瘤多從胃固有肌層發(fā)生，較為少見腫瘤的大小并不能作為判斷良惡性的指標(biāo)，有文獻報道其強化通常較GS明顯，尤其在門脈期良惡性及腫瘤性質(zhì)的鑒別主要通過術(shù)后病理和免疫組化光鏡下胃平滑肌瘤無"淋巴套"樣結(jié)構(gòu)，細胞密度大而無分裂象或甚少分裂象免疫組化除了SMA和desmin表現(xiàn)為陽性外,其余免疫學(xué)標(biāo)記物多均為陰性第七十九頁，共九十九頁。渠道部第二季度經(jīng)營(Ying)分析2011月(Yue)年6第八十頁，共九十九頁。病例6男53歲上腹部不(Bu)適半月余第八十一頁，共九十九頁。動(Dong)脈期第八十二頁，共九十九頁。靜脈(Mai)期第八十三頁，共九十九頁。病理結(jié)(Jie)果第八十四頁，共九十九頁。鑒(Jian)診診斷-胃癌胃癌是起源于上皮組織常見粘膜破壞中斷，潰(Kui)瘍形成沿壁浸潤性生長，壁僵硬局部侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見增強呈明顯強化（大于GS）且多延遲強化臨床上多有漸進性加劇的消瘦、貧血等，病史較短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)的癥狀和體征病理及免疫組化

第八十五頁，共九十九頁。病例7女69歲間斷(Duan)惡心嘔吐8月余第八十六頁，共九十九頁。動脈(Mai)期第八十七頁，共九十九頁。靜(Jing)脈期第八十八頁，共九十九頁。病理(Li)結(jié)果第八十九頁，共九十九頁。鑒(Jian)診診斷-胃淋巴瘤淋巴瘤（原發(fā)性/繼發(fā)性）

壁均勻彌漫性增厚，沿壁蔓延生長壞死少見，常(Chang)見周圍淋巴結(jié)腫大增強呈均勻中等程度強化若CT上較難鑒別,則需通過術(shù)后病理和免疫組化予以鑒別第九十頁，共九十九頁。病例8女60歲間斷上(Shang)腹痛、背痛