外科學(xué)經(jīng)典筆記總結(jié)

外科總結(jié)

水電平衡：

體液60%,其中細(xì)胞內(nèi)40%,細(xì)胞外液20%（組織間液、血漿、第三

間隙液）是內(nèi)環(huán)境。

腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透

壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。

等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%?7%休克伴代酸。

補(bǔ)充平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺水：補(bǔ)等滲鹽水量L=（血細(xì)胞

比容上升值/血細(xì)胞比容正常值）X體重kgX0.25

低滲性缺水：組織間液減少〉血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量

低，高滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補(bǔ)充的鈉鹽量mmol=（血

鈉的正常值一血鈉測(cè)得值）mmol/LX體重kgX0.6（女性0.5）

消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。

低滲性缺水：中度缺鈉130mmol/LO.75g

重的4?6%/LX體重kgX4

，總量＜,速度V

T低平倒置，ST降低、QTU波。低鉀低氯尿酸代堿。（腎小管KNa和

HNa有競(jìng)爭(zhēng)性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈

酸性）。濃度：WO.3%,40mmol/L,3克；速度：（（80滴/分，20mmol/h）；

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：（尿量＞40ml/h）；補(bǔ)鉀不過(guò)量（24h補(bǔ)鉀量＜6~8g：100?

200mmol???）o濃度40,速度20。高鉀：腎功能減退，休克驟停。T高

尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)。25%葡萄

糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+胰島素30U,

6d/mino酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿，代堿:

糖鹽+K。鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng)；

2.參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃酸的形成；4.維持神經(jīng)肌肉的正常興

奮性，Na可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。

鈣:L劑治療;2.4.

3.4.維持神經(jīng)肌5.維持正高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。

5%NaHCO3（ml）=（CO2CP（HCO3-）正常值一測(cè)得值）mmol/L

X體重kgXO.6；所需（HC03-）的量（mmol）=（HC03—正常值一測(cè)得

值）mmol/LX體重kgXO.4

代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸

淺快、四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐）

代謝因素：SB、BB、BE,酸I堿f呼吸因素:PaC02、AB（代酸I代

堿f）pH：3.5~4.5

PaC02：35?45（通氣）BB：45-55

SB：22-27（標(biāo)準(zhǔn)的SB）BE：±3

輸血：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血<

20%,Hb>100g給晶體。急性貧血HbV70g

外科總結(jié)

輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb<60g輸血伴有癥狀的才輸血。

紅細(xì)胞懸液：成人1單位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白細(xì)胞

的紅細(xì)胞：多次輸血伴發(fā)熱（白細(xì)胞血型不合引起的發(fā)熱反應(yīng)），器官移

植，需反復(fù)輸血者，再障。洗滌紅細(xì)胞：過(guò)敏，高鉀，自免陣紅。少白發(fā)

熱，洗滌過(guò)敏。濃縮血小板：我國(guó)規(guī)定：一個(gè)治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5

X1011個(gè)，20X109/L伴有嚴(yán)重出血。每m2體表面積輸入1.0X1011個(gè)

血小板，增高（5~

9

10）X10/Lo新鮮冰凍血漿（FFP）：幾乎含有血液全部凝血因子，臨

床上使用最多的一種血漿。首次每kg體重10?15ml,維持劑量每kg體重5?

10mlo普通冰凍血漿：它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子V和VHI含

量較低。白蛋白：擴(kuò)容，能和膽紅素黃疸。溶血無(wú)尿紅，梗阻無(wú)尿原4min

衰竭期。休克代丟失（）。休克

DIC90?70mmHg800—1600ml070mmHg

指數(shù)（脈/收0.5無(wú)休克）尿量25容量不足，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：

右心房-*正常5?10cmH2O,＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充

血性心力衰竭。2.肺毛細(xì)血管楔壓PCWP：反映左心房一低則血容量不足，

高則肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型（I型），再

看PaCO2升高高碳酸血癥型（H型）I換H通。彌散性血管內(nèi)凝血DIC：

首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，①多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子

減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷。1.出血是最突出的表現(xiàn)。DIC：纖原Fbg,凝原，

小板碎紅，魚(yú)3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢

進(jìn)但不能鑒別是原發(fā)（纖維蛋白原）還是繼發(fā)（纖維蛋白）。D二聚體是繼

發(fā)性纖溶的標(biāo)志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.紅細(xì)胞4.纖溶：優(yōu)球。

5.纖原裂解增多免疫FDP,凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3P。（高低不平，高平，平

低

12mmHg,

250ml,內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變則CVP升高則）

脈壓尿量＞30。

多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全綜合征（MODS）：1.

創(chuàng)傷+基礎(chǔ)疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反應(yīng)。急性腎功能衰竭：ARF,

突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，

中毒過(guò)敏。尿400,100,低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性

肝衰竭：不用脂肪乳。應(yīng)激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術(shù)。成人呼

窘：ARDS肺血管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。

多器官功能障礙綜合征MODS：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生

的序貫漸進(jìn)的臨床過(guò)程。24h內(nèi)叫復(fù)蘇失效。（肝腎綜合征、肺心病、機(jī)械

性損傷和臨終病人的器官功能衰竭）。

外科總結(jié)

急性腎衰竭少尿：1.水電紊亂（水中毒、高鉀血癥、代酸）2.代謝產(chǎn)

物積聚3.出血傾向。

應(yīng)激性潰瘍：腹腔動(dòng)脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝

障礙。急性肝衰竭：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、

腎衰竭、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌）。復(fù)蘇：心跳停止時(shí)間是循環(huán)

停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80?100次/分。有效

指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧

化碳分壓維持低水平防止腦水腫。

圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4,血壓W160/100mmHg不用管。急性

心肌炎手術(shù)耐受最差，心梗6個(gè)月，心衰3?4周。血糖維持高水平5.6?

11.2、尿糖+?++。術(shù)后體位：休克頭5腳20,V字形。切口：I級(jí)傷口/

線：頭45,下腹會(huì)陰67,上腹79肢12,減張14,膠片12術(shù)后3?6續(xù)

3h剖胸。500

200,頸內(nèi)和鎖肝。鈉鉀54150g）。

感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動(dòng)。疳

面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚

萬(wàn)古。蜂織拽鏈球，丹淋（邊界）清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖

敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革

陽(yáng)（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染

性休克：革陽(yáng)高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓尿量＞30。特異性感染:

結(jié)核、破傷風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽抱桿菌。破傷風(fēng)：革陽(yáng)厭氧芽抱桿

菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌收縮，苦笑面容,

骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽抱桿菌，煮

熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽(yáng)粗大桿菌，白少，X線量青霉素1000U。

創(chuàng)傷：8hl2h等滲鹽水+1.25%碳酸氫鈉?；鹌鱾涸缙诳股悠诳p合，

二期縫合：早8?14天后。

休克）。創(chuàng)傷的臨床分類：復(fù)合傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開(kāi)放閉合傷。

創(chuàng)傷后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)：心胸尿腸,

體液潴留，蛋白分解。

創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。

燒傷：休克最常見(jiàn)，革陰。3（頭）、3（面）、3（頸）,5（雙手）、6（雙前臂）、

7（雙上臂）,13（前軀干）、13（后軀干）、7會(huì)陰），5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、

13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。小兒頭大、腿短。3度4分法。I°紅，11°

泡：淺n°大泡劇痛。深n°小泡不痛，瘢痕。iir焦痂，無(wú)水泡。

中度燒傷：II°<30%或nr<10%；重度燒傷：II°<50%或in°<

20%+休克。額外丟失：成人1.5,兒童1.8,

外科總結(jié)

嬰兒2.0；晶體：膠體=中、重2：1,特重1：1。第一個(gè)24h量的1/2

必須在8h內(nèi)補(bǔ)完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液（2份

0.9%NS等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉）。破傷風(fēng)抗毒素。

燒傷休克補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)：尿量lml/kg/h以上。

燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個(gè)

均為3度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴(yán)重，跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復(fù)出

血。

腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉肉瘤，胚胎性母細(xì)胞瘤。良與惡

看細(xì)胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來(lái)源。交界性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。良性：

長(zhǎng)的慢，包膜完整，不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移，僅局部腫塊。惡性：高I中n低m。

腫塊疼痛、潰瘍出血、梗阻轉(zhuǎn)移、全身癥狀。惡性腫瘤的生物學(xué)特征：自

主性、可轉(zhuǎn)移性、去分化性、自行消退。（自T,休：1.氣管受壓2.心臟

擴(kuò)大3.聲帶功能4.基礎(chǔ)代謝率+20%以下可進(jìn)行手術(shù)5.先

外科總結(jié)

硫服類癥狀控制接近正常，再碘劑2周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加

用普蔡洛爾脈率正常可手術(shù)。藥物：硫版類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑

制蛋白水解酶。術(shù)后：48h內(nèi)憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、

雙喉返損傷。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？

術(shù)后12?36h高熱＞39℃,脈快＞120。10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈

速，給碘。甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)，術(shù)中冰凍。甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：

來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌降鈣素，5-羥色胺和降鈣素，臨表：腹

瀉心悸潮紅和血鈣降低。甲狀腺結(jié)節(jié)：核素：冷癌，熱高功能腺瘤。細(xì)針

穿刺80%確診。術(shù)中實(shí)性次全切。

甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：1.氣管受壓2.心臟擴(kuò)大3.聲帶功能4.基礎(chǔ)代謝率+20%

以下可進(jìn)行手術(shù)5.正常，再碘劑2術(shù)。

1236h高熱＞39乳房疾病：

酒窩Cooper腋窩：血性乳頭）經(jīng)后縮小。內(nèi)分泌治療。乳腺纖維腺

瘤：青年女性雌激素活躍，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。乳腺癌：來(lái)源導(dǎo)管上皮和腺泡上

皮。雌激素持續(xù)刺激有關(guān)。酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：

炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹樣乳癌：（）未查出、

PagetoT：

原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無(wú)、有、動(dòng)、旁。Ml：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。

III期：三個(gè)數(shù)相加24原則或含有N2或N3。TisO期、T1I期。擴(kuò)大：適

用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。保乳術(shù)后必須放化療。腋窩

淋巴結(jié)切除：以胸小肌為界，I組胸小肌外側(cè)，腋下組。n組后側(cè)，胸小

肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組。in組腋上鎖骨下組，胸小肌內(nèi)側(cè)的。在病理學(xué)

上三組淋巴結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第1站淋巴

結(jié)，因此乳3站淋巴結(jié)?；煟篈甲葉M,環(huán)CDER孕：T22-5,T4乳癌術(shù)

后放射治療：保乳，腋淋巴結(jié)24個(gè)，：T22-5,T4進(jìn)

腋淋巴結(jié)24個(gè)，腫塊21.腹股溝管：解剖：皮下一+腹橫肌一腹橫+

壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。

上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。⑴

內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm。

⑵外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。

⑶前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌（外側(cè)1/3）。⑷后

壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。⑸上壁：為腹

內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。⑹下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝疝：難

復(fù)性有滑動(dòng)盲腸。嵌頓與絞窄看血運(yùn)。憩室Littre腸壁Richter。斜疝與直

疝區(qū)別：斜疝小青年陰囊腫的像個(gè)梨子，疝囊在精索動(dòng)脈前外側(cè)。只有

Ferguson法：加強(qiáng)腹

外科總結(jié)

股溝管前壁。疝修補(bǔ)是最有效的治療，污染不修補(bǔ)。2.直疝三角：外

腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶。3.股管：前緣為腹股溝韌帶、

后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，

位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈。股疝經(jīng)股環(huán)、股管向

股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常用的術(shù)

式為McVay修補(bǔ)法。股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)

側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣。由外一一內(nèi)排列：股神經(jīng)一股動(dòng)脈一股靜

脈。外2內(nèi)3,旋骸淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，

股內(nèi)側(cè)淺靜脈。

腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動(dòng)。

脾破裂：占50%,最多的是真性，中央實(shí)肝破裂：B繼發(fā)肝膿腫。＜2cml?

2%常腹膜后感染。

腹膜：漿膜為主，無(wú)腺體無(wú)氣體，強(qiáng)大的吸收能力?；撔愿鼓ぱ?

原發(fā)性：大腸、肺球、鏈球（血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性

感染）。98%以上是急性繼發(fā)性：大腸厭氧，鏈球變形都是混合性感染毒性

大。闌尾穿孔。體征：腹脹是加重標(biāo)志和腹膜炎是主要標(biāo)志。手術(shù)治療。

腹腔膿腫：膈下膿腫：伴胸膜炎、胸水。好轉(zhuǎn)后上腹痛，弛張高熱，白高。

盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。

胃、十二指腸疾?。耗c系膜上動(dòng)脈血液供應(yīng)全部小腸、盲腸、升結(jié)腸。

大彎網(wǎng)膜，小彎左右。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術(shù)適

應(yīng)癥：1.內(nèi)科無(wú)效，45歲；2.大2.5高位；3.惡變；4.有出血穿孔史；5.復(fù)

合潰瘍。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。上1下2。術(shù)后胃出血：

吻合口出血。術(shù)后切；術(shù)后4?6術(shù)后10?20管所致。術(shù)后上腹持續(xù)燒灼

痛、嘔膽汁、體重減輕三聯(lián)癥。改5年。胃胃癌：胃竇淋巴。早發(fā)現(xiàn)早診

斷。早期胃癌根治術(shù)6?8cm。

小腸結(jié)腸疾?。?.腸系膜血管疾?。貉芩ㄈ蜓ㄐ纬伞?.腸系膜

上動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈遠(yuǎn)端絞窄處而非開(kāi)口處。2.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成3.腸

系膜上靜脈血栓形成（流水不腐戶樞不蠹）4.非閉塞性急性腸缺血：低灌

注。（動(dòng)脈是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是

動(dòng)脈粥樣硬化。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特征性表現(xiàn)。治療是選擇性

動(dòng)脈造影）。腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學(xué)生打籃球突然肚子痛。嘔吐明顯。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥(niǎo)嘴征。

二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。

外科總結(jié)

腸梗阻：痛、吐、脹、閉和腹部體征，機(jī)械動(dòng)力，單純絞窄?？漳c“魚(yú)

骨刺”。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見(jiàn)的腸梗阻原因。腸套疊：2歲以下，

腹痛、血便、腹部腫塊。單純與絞窄:絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。

機(jī)械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無(wú)痛無(wú)音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，

腹脹階梯。粘連小腸液平。

結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸最高。CEA結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)。右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左

側(cè)直乙浸潤(rùn)多狹窄，結(jié)腸癌最常見(jiàn)潰瘍型。Dukes分期：A局限于腸壁;

B穿透腸壁；C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。A再分為0、1、2三期，分別對(duì)

應(yīng)粘膜層（原位癌）、粘膜下層、肌層以外；C再分為1、2兩期，分別對(duì)

應(yīng)結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷

闌尾炎。A：B：C：80%、65%、30%右橫乙?guī)Я馨汀?/p>

闌尾炎閉（低）。1.⑸糞瘦。2.交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳

入（闌尾是腹腔器官，闌尾小器官），由于其10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌

尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。急性闌尾炎的主要因素就是闌

尾穿孔的主要因素一闌尾腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面

積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。

其治療效果好。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜

上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嬰

幼兒急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。穿孔率高。

老年人容易缺血壞死。妊娠手術(shù)切口應(yīng)偏高。

直腸肛管疾?。?.齒狀線：神經(jīng)：上內(nèi)痔不疼，下外痔疼；（2）動(dòng)脈：

上直腸，下肛管；（3）靜脈：上門下腔；（4）淋巴：上腹主或骼內(nèi)，下腹

股溝或骼外。2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。34肛裂：便秘、疼痛、出血

5.排便習(xí)1.直腸刺激癥狀手Dixon大10cm）。痔：便時(shí)全身中毒癥狀輕,

局有波動(dòng)感。：

無(wú)臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。右膈下膿腫：

繼發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著。

肝癌：結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)。肝大：為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。AFP

對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌。繼發(fā)性：B超發(fā)

現(xiàn)“牛眼征”，肝內(nèi)散發(fā)，無(wú)肝硬化，AFP陰性。肝血管瘤增強(qiáng)掃描為快進(jìn)

慢出的特征。肝癌快進(jìn)快出。

門靜脈高壓癥：18cmH2O,最常見(jiàn)的病因是肝硬化。門靜脈=腸系膜

上+脾靜脈。1.分流術(shù)：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來(lái)。2.斷流術(shù)：阻斷

門靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時(shí)脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)：冠狀

靜脈、胃短、胃后、左膈下。手術(shù)主要是防止

外科總結(jié)

出血。腹壁海蛇頭。L門-腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，用“上下前后”

四個(gè)字來(lái)對(duì)它們進(jìn)行記憶。上下對(duì)應(yīng)的是消化道的上端和下端，上端是食

管下段胃底靜脈叢，下端是直腸靜脈叢，一個(gè)可以引起大出血，另一個(gè)可

以引起痔瘡。前后對(duì)應(yīng)的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面

是背后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。2.門靜脈高

壓癥的主要并發(fā)癥（病理）為脾大、脾亢、交通支擴(kuò)張、腹水。（臨表）

為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。

膽道疾?。篜TC即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。PTCD即在PTC的基礎(chǔ)上膽管內(nèi)

引流，既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時(shí)緩解黃疸。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

（ERCP）：了解十二指腸乳頭情況。膽囊結(jié)石：膽絞痛是其典型表現(xiàn)。急

性膽囊炎：膽囊：死38高熱40℃。Mirizzi即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和管結(jié)石。+

休克+神經(jīng)精T管術(shù)后14樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。膽管癌：進(jìn)行

性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。

膽管下端癌：Courvoisier征陽(yáng)性（梗阻性黃疸同時(shí)可觸及腫大而無(wú)觸痛的

膽囊）。病人多伴皮膚瘙癢、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表

現(xiàn)。膽囊息肉：0.8cm是一個(gè)臨界點(diǎn)，1.0cm癌變70%?80%。1.2cm癌變

90%o多

發(fā)性息肉，并伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎具有明顯癥狀者。

急性胰腺炎：急性胰腺炎誘因是膽道結(jié)石病。腹痛劇烈，全胰呈腰帶

狀疼痛并向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩解。血淀粉酶是最常用。腰部藍(lán)

—棕色斑（Grey-'Tuner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。低鈣病重。胰

頭癌（進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸）與壺腹癌：腹痛、黃疸和消瘦。1.首發(fā)癥狀。

2.1Whipple三聯(lián)2.發(fā)作3.葡萄糖后緩解。

Buerger?。貉⑼?。IV壞死期：壞疽。目的是增加肢體血供和重建

動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

動(dòng)脈瘤：搏動(dòng)性腫塊。粥樣硬化性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于老年人（真性動(dòng)脈瘤）,

假性動(dòng)脈瘤多有外傷史。手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的唯一有效的方法，最常用的

是動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。下肢靜脈疾?。簻\大小隱，（腹壁淺靜脈、

旋骸淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈）。踝交通靜脈

與足靴區(qū)色素沉著有關(guān)。小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動(dòng)力。單

純性下肢靜脈曲張的病因：壁軟瓣缺，淺靜脈壓力高。手術(shù)：高位結(jié)扎大

??；剝脫；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。下肢深靜脈血栓形成：肺動(dòng)脈栓塞

是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并

外科總結(jié)

發(fā)癥。（白頭發(fā)紅尾巴），①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關(guān)節(jié)

過(guò)度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征），腓腸肌壓痛陽(yáng)性（Neuhof征）②

中央型：血栓發(fā)生于骼股靜脈。③混合型：最為常見(jiàn)。股青腫，濕性壞疽。

急性動(dòng)脈栓塞：5P：疼痛感覺(jué)異常麻痹無(wú)脈蒼白。全麻、腫瘤、開(kāi)腹

容易高凝而深靜脈血栓形成。

大隱靜脈=足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，于膝關(guān)

節(jié)平面繞過(guò)脛骨和股骨內(nèi)踝的后方，繼續(xù)沿大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶

下方，在恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處，穿過(guò)闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。

分支，移位，變異，陰部淺動(dòng)脈在大隱靜脈前、后方橫跨。

小隱靜脈=足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)網(wǎng)靜脈，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小

腿背側(cè)膝關(guān)節(jié)平面注入胭靜脈。變異多。垂直連接，13、18、24胸部損傷：

1.肋骨。枷胸）（吸健呼患，縱。閉合性單處2.損傷性氣胸：開(kāi)放性氣

胸：12縱隔撲動(dòng)。開(kāi)放性氣胸急救處理：變開(kāi)放為閉合，閉式胸腔引流。

（4）胸膜腔閉式：液體：腋中線和腋后線之間的第6?8肋間。氣體：鎖

中線第二肋間。張力性氣胸：胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、

不久加重。3.損傷性血胸：進(jìn)行性出血的判定：（一）Pf,BPIo（二）

補(bǔ)液后，BP升而復(fù)降。（三）Hb,RBC和HCT持續(xù)降低。（四）胸穿抽不

出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔

陰影持續(xù)增大。（五）閉式胸腔引流后，引流血量持續(xù)3小時(shí)，每少

時(shí)超過(guò)200ml。4.心包壓塞三聯(lián)征（Beck三征）：靜壓高（CVP>15cmH2O

或頸靜脈怒張），心音遙遠(yuǎn)，血壓降低，脈壓減小。

膿胸：1.急性膿胸：常見(jiàn)致病菌：肺球、鏈球。小兒金葡常見(jiàn)，腐敗

性膿胸常為厭氧菌。X線示縱隔向健側(cè)移X線縱隔向患側(cè)2））胸廓成形：

（4）胸膜急性膿胸推著縱隔就過(guò)去了，慢性膿胸拉著縱隔就過(guò)來(lái)了。肺

膿腫支擴(kuò)，癌：病理：右多于左，上多于下。女（同志）腺血周圍，肌麻痹：

侵犯了膈神經(jīng)。聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。上腔靜脈綜合癥：大脖子。癌性

胸水：侵犯了胸膜。Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同

側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗）。1.X線檢查：中央型肺

癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）肺炎。肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，無(wú)炎

癥反應(yīng)。周圍型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鑒別診斷：1.肺結(jié)核球：青年

上葉尖后段或下葉背段，散在鈣化點(diǎn)。2.支氣管肺炎：邊緣模糊的片狀或

斑點(diǎn)狀陰影。3.肺膿腫：薄壁空洞伴液平。4.縱隔淋巴肉瘤：發(fā)熱，淺表

淋巴結(jié)腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對(duì)放、化療高度

敏感。（3）治療原則：肺癌首先手術(shù)治療，然后綜合治療。

外科總結(jié)

食管癌：食管分段：頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。

中段：主動(dòng)脈弓至肺下靜脈平面。食中鱗?？s髓(的太)瘍傘。進(jìn)行性吞

咽困難。早期食管癌X線表現(xiàn)：1.皺裳增粗和斷裂2.管壁僵硬3.充盈缺損

4.小龕影。鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。賁門失弛緩癥：食

管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣。食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。

死亡快7個(gè)月慢8個(gè)月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上緣一氣管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的上半(T624cm)(T8

32cm)

胸下段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6,下段平T8。

原發(fā)縱隔腫瘤：胸骨角與第4前上縱隔。

2、3處。1.全身：休2.局部：畸形、X線確診。早期：骨筋膜室綜合

征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。病理：缺

血-水腫惡性循環(huán)。1.瀕臨缺血性肌痙攣。2.缺血性肌痙攣。3.壞疽。缺血

性肌攣縮5P：1.由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛2.蒼白大理石花紋3,感覺(jué)異常4.麻痹5.無(wú)

脈。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬，缺

血性骨壞死肌攣縮，骨化性肌炎。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。切

開(kāi)復(fù)位：①組織嵌入②對(duì)合不好影響功能③手法達(dá)不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)④骨

折并血管損傷⑤多處骨折。功能復(fù)位：不影響功能。①旋轉(zhuǎn)、分離必須完

全矯正。②成人下肢縮短不超過(guò)1cm。③側(cè)方成角必須完全復(fù)位。④前臂

雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。⑥兒童下肢2cm以

內(nèi)。骨折的愈合：1.血腫肌化骨折后2周完成。需4?8周。3.需8?12周。

上肢骨折：

前下方斜向后上方,2.神經(jīng)損傷：遲早中原鬧炊煙（尺爪中猿秘垂腕）。

肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝：

上大下小兩個(gè)頭小頭推著滑車走解剖外科兩個(gè)頸骨折快往外科

走尺槎兩個(gè)神經(jīng)溝同名神經(jīng)溝內(nèi)走前臂肌神經(jīng)支配：

稅神經(jīng)，真神氣全部伸肌肱梳肌尺神經(jīng)，好委屈一尺半深屈無(wú)力

其它屈肌歸正中前臂肌肉各有依手部皮神經(jīng)分布：

手背中央一條線稅尺神經(jīng)分兩邊手掌橫側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指

半橫骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1."銀叉（餐叉）"遠(yuǎn)折端移向背側(cè)。

2."槍刺刀"遠(yuǎn)折端向稅側(cè)移位。下肢骨折：

股骨頸骨折：股骨頭、頸、轉(zhuǎn)子間。

外科總結(jié)

頸干角127°,大于骼外翻，小于骼內(nèi)翻（參照物是股骨頭）。股骨頭

下骨折：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源，股骨頭

嚴(yán)重缺血，壞死率高。1.內(nèi)收骨折：Pauwels角（遠(yuǎn)端骨折線與兩骼崎連線

所成的角度）大于50°不穩(wěn)定。2.外展骨折：小于30°穩(wěn)定骨折。（外展

越小越穩(wěn)定）老人患髓疼痛，外旋畸形，患肢縮短。股骨干骨折：非手

術(shù)方法：大多持續(xù)牽引治療。1.橫骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.產(chǎn)

傷引起的新生兒股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3歲以內(nèi)垂直懸吊牽引。

5.超過(guò)3歲的兒童，不宜用懸吊牽引。手術(shù)：非手術(shù)失敗；多處骨折；伴

血管神經(jīng)損傷；老年人不宜臥床過(guò)久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴(yán)重

成角畸形。

脛腓骨骨折：脛骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易發(fā)生骨折的部

位。骨中下1/3不連。腓總神損傷。1.脛骨上折，胴動(dòng)脈分叉處受壓；2.

膜室綜合征。

12）最多見(jiàn)。的分類：抑制。（3）脊髓斷（45）馬尾損傷：第2（滾

動(dòng)法）（平托法）問(wèn)題。壓縮＞1/5兩桌法過(guò)牽復(fù)位，V1/5硬板床。

骨盆骨折：常有休克。體征：（1）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）雙

下肢不等長(zhǎng)、不對(duì)稱；（3）會(huì)陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（4）腹

痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征。并發(fā)癥（1）腹膜后血腫（2）

尿道或膀胱損傷（3）直腸損傷（4）神經(jīng)損

傷：舐骨骨折時(shí)腰舐神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)易受傷。關(guān)節(jié)脫位：

肩關(guān)節(jié)脫位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，Dugas（杜

加）征陽(yáng)性。（外展外旋杜加方肩）。肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位最常見(jiàn)。肘后空

虛，三角失去。梳骨頭半脫位：5歲以下?tīng)坷罚h(huán)狀韌帶卡壓在肱機(jī)關(guān)

節(jié)內(nèi)。X線檢查陰性。酸關(guān)節(jié)脫位：后脫位最為畸形。（23）并發(fā)坐骨神經(jīng)

損傷。

6?8小時(shí)。1）術(shù)后用石膏托將手固定于功）隔開(kāi)手指，露出指尖。

（3）（4）抬高患肢。（6）張力的狀態(tài)，其固定時(shí)間，血管吻合者2周，

肌腱修復(fù)者3?4周，神經(jīng)修復(fù)者4?6周。斷指（肢）再植：用干燥冷藏

的方法保存，到達(dá)醫(yī)院后，內(nèi)層用濕紗布、外層用干紗布包好，放入4℃

冰箱內(nèi)。高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時(shí)間宜嚴(yán)加控制。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性

疾病：慢性損傷：

肩周炎：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限，梳頭困難。肩關(guān)節(jié)以外展、

外旋、后伸受限最明顯（梳頭的動(dòng)作）。頸椎?。河星氨奂笆值母蕴弁?，

且有神經(jīng)定位體征。治療：（1）肩周炎為自限性疾病1年左右（2）理療

（3）封閉（4）可服用非俗體抗炎藥（5）必須每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

梳頭不能

肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，

外科總結(jié)

封閉燃煉需一年。

肱骨外上牌炎：“網(wǎng)球肘”病理變化是慢性損傷性炎癥。伸肌腱牽拉

試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

（1）限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）壓痛點(diǎn)封閉療法，是肱骨外上黑炎首選的治

療方法。狹窄性腱鞘炎：彈響指或扳機(jī)指，診斷：（1）早期晨僵活動(dòng)后

消失。（2）手指彈響伴明顯疼痛，中、環(huán)指最多，小指最少。（3）黃豆大

痛性結(jié)節(jié)并彈響。（4）梳骨莖突狹窄性腱鞘炎：稱為Fingkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。

股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則：股骨頭骨部的缺血性壞死。病理

分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療：脛骨結(jié)節(jié)是酸韌帶的附著點(diǎn)。屬于

牽拉骨髓。18診斷：好發(fā)于12?14活動(dòng)有明顯關(guān)系（1）在18自行緩解。

（2）不宜局部封閉骸骨邊緣（1）2）腫脹、疼痛48小時(shí)后改急性期冷敷

后期熱敷）。（4可以緩解癥狀。非化膿性關(guān)節(jié)炎：

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療：骨關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)病。病變是關(guān)節(jié)軟

骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。1.臨表：（1）“休息痛二（2）膝畸形和

肌萎縮。（3）X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)

節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療：是一種非

特異性炎癥的多發(fā)性和對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎。它的特征是病程慢、關(guān)節(jié)痛

和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部

表現(xiàn)。（關(guān)節(jié)對(duì)稱腫痛畸形）。20?45歲，女性多。（1）晨僵1小時(shí)；（2）

3個(gè)關(guān)節(jié)腫；（3）腕、掌指關(guān)節(jié)腫；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；（5）皮下硬結(jié)無(wú)

壓痛；（6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；（7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)

性（滴度＞）

1：32O

X“竹節(jié)”樣脊椎。類風(fēng)濕多為陽(yáng)性。腰椎間盤突出癥：腰椎間盤的

纖維環(huán)腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀。95%腰4?5,和5?舐1椎間隙。

腰5：小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，踝及趾背伸力下降（腰5小腿

前外側(cè)足內(nèi)側(cè)，踝趾背伸不能）；ffil：外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退，

趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失。（舐1外踝足外側(cè)，趾及跖屈踝

不能）（會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力等馬尾綜合征）。體征（3）椎旁有

局限性叩擊痛。（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。CT對(duì)本病有較大的診

斷價(jià)值。鑒別：腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，常表

現(xiàn)為癥狀重、體征輕。非手術(shù)治療：80%治愈。目的是使受刺激的神經(jīng)根

炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。①年輕、初

次；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無(wú)椎管狹窄者。

頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變，及

外科總結(jié)

其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)

癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、

四肢等部位的癥狀。（1）神經(jīng)根型：最多，因頸神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為上肢有

放射痛和感覺(jué)障礙（手和前臂癥狀），神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）

脊髓型：脊髓受壓產(chǎn)生的癥狀和體征。①運(yùn)動(dòng)障礙（無(wú)力）。②肢體麻木。

③共濟(jì)失調(diào)。④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。⑤反射障礙，即病理反射（+）。

（3）交感神經(jīng)型：反射性地刺激頸部交感神經(jīng)癥狀。主要表現(xiàn)為交感神

經(jīng)興奮癥或抑制癥狀。（4）椎動(dòng)脈型：壓迫或刺激椎動(dòng)脈，影響腦的血供。

①眩暈；②頭痛；③視覺(jué)障礙④猝倒；⑤其他的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)或精神障礙。（5）

混合型。（神經(jīng)根手前臂壓頭，脊髓運(yùn)動(dòng)乏力，交感興奮抑制，椎動(dòng)脈腦

間盤及后路切除椎板減壓。骨與關(guān)節(jié)感染：化膿性感染：

發(fā)于脛骨上段和股骨下段99mW48小時(shí)可療：必須+廣譜抗3周。有

鉆引流管留置3周。

化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見(jiàn)兒童，好發(fā)懿、膝關(guān)節(jié)。金

葡菌。病理過(guò)程：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。中

毒的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)局部有紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛。（1）早期足量全身

使用抗生素（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素（3）關(guān)節(jié)腔灌洗（4）關(guān)節(jié)切開(kāi)引

流。（5）功能鍛煉：3周后作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象

（骨質(zhì)疏松）。稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，

晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等。

慢性骨髓炎：死骨、竇道或死腔即為慢性骨髓炎。經(jīng)久不愈的潰瘍,

X線早期有蟲(chóng)蛀狀破壞與骨質(zhì)稀疏，完全孤骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：

脊髓結(jié)核：90%有紅、發(fā)病率最高腰椎結(jié)核發(fā)病率最）壓痛及叩痛。

（4）拾物試驗(yàn)陽(yáng)性；脊柱后凸最常見(jiàn)。（5）寒性膿腫。X線早，椎間盤受

到破壞后可X線片可顯示腫時(shí)，在側(cè)位X線片上可見(jiàn)氣管受壓前移；胸椎

結(jié)核合并膿腫時(shí)，見(jiàn)椎旁膿腫陰影；腰椎結(jié)核合并膿腫時(shí)，可見(jiàn)到腰大肌

膿腫陰影。3.治療：（1）非手術(shù)療法：病人需要長(zhǎng)期臥硬板床休息。（2）

手術(shù)療法：術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療3周以上，術(shù)后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療

6個(gè)月以上及全身支持療法。手術(shù)類型有3種：①切開(kāi)排膿；②病灶清除

術(shù)；③矯形手術(shù)。

髓關(guān)節(jié)結(jié)核：兒童多見(jiàn)，單側(cè)性的居多。早期癥狀為疼痛。小兒夜啼。

兒童常訴膝部疼痛，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，

股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為懿關(guān)節(jié)

屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。（1）“4”字試驗(yàn)：本試驗(yàn)包含骸關(guān)節(jié)的屈曲、外展和

外

外科總結(jié)

旋三種運(yùn)動(dòng)。（2）雕關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：常見(jiàn)于舐骼關(guān)節(jié)疾患。（3）托馬

斯征（）。

骨腫瘤：良性：沒(méi)有疼痛，除（骨樣骨瘤），病理性骨折少見(jiàn)，除骨

囊腫。惡性骨腫瘤的特點(diǎn)：血清堿性磷酸酶升高多見(jiàn)于惡性骨腫瘤如骨肉

瘤。瘤樣病損：（1）骨囊腫：為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，多病理

性骨折。好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干箭端。X線顯示干斷端圓形或橢圓形邊界清

楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。非手術(shù)治療主要為甲基強(qiáng)的

松龍囊內(nèi)注射，骨折后自愈。（2）動(dòng)脈瘤性骨囊腫：為一種從骨內(nèi)向骨外

膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干箭

端加肱骨上段以及脊柱。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)

有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。（4血生化檢查正常。X磨砂玻璃

狀，界清骨瘤：骨疣，1%織。（2呈肥皂泡樣改變（3）骨肉瘤：是高X線

Codman乳癌最多骨轉(zhuǎn)移。尿石癥：

概述：代謝因素：甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高血鈣、低血磷、高尿鈣、高

尿磷。尿酸結(jié)石：酸性環(huán)境，X線片不顯影（陰性結(jié)石）。

輸尿管左骼總，右骼外，長(zhǎng)江大橋是睪丸與子宮動(dòng)脈及輸精管，滔滔

江水是輸尿管（尿是水在下）血管一輸尿管一神經(jīng)一腰大肌。上腹下叢分

左右腹下神經(jīng)進(jìn)入盆腔加入下腹下叢總稱盆叢。

上尿路結(jié)石：（輸尿管開(kāi)口以上的尿路）腎、輸尿管結(jié)石，最常見(jiàn)的

草酸鈣結(jié)石。腎絞痛、血尿、腎區(qū)叩擊痛。腹平片+靜脈腎盂造影（KUB

）排石堿化尿液溶石（尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石）。體外沖

+IVPOWO.6cm,

擊波碎石：腎盂結(jié)石，W2.5cm。禁忌癥：輸尿管狹窄、梗阻。雙側(cè)結(jié)石

的處理原則：先輸尿管再腎，輸尿管先難后易，腎先易后難。下尿路結(jié)石：

的部分）膿絲3.彌漫膿液。出血：；終末血尿。亞急性或慢性尿道炎1前

列腺炎、精囊炎

尿道炎、前列腺炎、精囊炎1就有尿道炎，以3膿后尿道為界前面前

尿道，后面前列腺。泌尿系平片KUB：包括腎臟、輸尿管、膀胱。靜脈尿

路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的確診方法。逆行腎盂造

影RP：IVU的補(bǔ)充，輸尿管導(dǎo)管注入空氣作為對(duì)比劑，通過(guò)提高影像的反

差來(lái)顯示X線透光結(jié)石。

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤：最常見(jiàn)的腫瘤：膀胱癌。

腎癌：腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎小管上皮發(fā)生，透明細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移：首先到腎

蒂淋巴結(jié)。血尿、疼痛、腫塊。血尿：腫瘤侵犯腎盂腎盞，間歇全程肉眼

血尿。精索靜脈曲張，左側(cè)常見(jiàn)，平臥不消失。CT：重要的診斷依據(jù)：與

腎囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等鑒別。根治性腎切除術(shù)，轉(zhuǎn)移不是手術(shù)禁忌癥，對(duì)放化

療不敏感。

外科總結(jié)

腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤、Wilms瘤）：嬰幼兒（W5歲）最常見(jiàn)腹部腫

瘤。上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，虛弱嬰幼兒腹部進(jìn)行性增大腫塊。移

行上皮腫瘤（尿路上皮腫瘤）：腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌。特點(diǎn)：40歲

以上，全程無(wú)痛性肉眼血尿。最常見(jiàn)的：膀胱癌。

膀胱癌：病理：上皮腫瘤：移行細(xì)胞癌，非上皮腫瘤：橫紋肌肉瘤（嬰

幼兒最常見(jiàn)）。好發(fā)側(cè)壁和后壁，淋巴轉(zhuǎn)移。2.細(xì)胞分化程度（I級(jí)分化良

好、II、III級(jí)分化不良）。4.浸潤(rùn)深度：原位癌Tis；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta；限

于固有層內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前

列腺或膀胱鄰近組織T4。（原位、無(wú)浸潤(rùn)、固有層、淺肌層、深肌層、前

列腺）膀胱鏡：明確診斷。TUR-BT：最常用的治療手段，90%,分化好的

T2切尿流改道：分化不好多發(fā)T1不好較大T1,分化不好T2TUR-BT見(jiàn)患

側(cè)輸尿管口噴血除）。

外周帶PSA。確診：B一般發(fā)展比較緩慢，局限性腫瘤很少在10年內(nèi)

引起死亡。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶且細(xì)胞分化好的1期癌可觀察等待不予

處理；對(duì)于局限于前列腺內(nèi)的2期癌可行根治術(shù)；3期、4期發(fā)生轉(zhuǎn)移，

應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，必要時(shí)配合抗雄性激素制劑治療。

睪丸腫瘤：最常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移重要，首先到腎蒂

淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。年青人，20?30歲，最常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤。

（無(wú)痛）睪丸腫大，有沉重感。治療：純精原細(xì)胞瘤：根治性睪丸切除十

腹膜后放療+化療（有腹膜后淋巴結(jié)腫大）。非精原細(xì)胞瘤：根治性睪丸

切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃+化療。

泌尿系統(tǒng)梗阻：良性前列腺增生，腎積水、腎萎縮、腎功能損害。良

性前列腺增生（BPH腺移行帶，早期尿頻，進(jìn)行性排尿困難60ml,發(fā)生，

伴有膀胱結(jié)飲酒而引起腺體及膀胱頸部充血7.前列腺增生組織可引起血尿。

50歲a腎上腺素能受體。雄心毒、環(huán)心、丙咪嗪心。泌尿系統(tǒng)損傷：

最常見(jiàn)的是男性尿道損傷。

腎損傷：閉合性為主，腎挫傷最常見(jiàn)，血尿，保守：絕對(duì)臥床2?4

周，2?3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。腎挫傷僅腎實(shí)質(zhì)裂傷，腎部分裂傷腎被膜

完整。

前尿道損傷：球尿道損傷最常見(jiàn)，騎跨傷。尿道流血、不能排尿、排

尿困難。尿外滲：陰莖。試插尿管：成功，留置2周。不成功：恥骨上膀

胱造瘦。不成功且血腫重：手術(shù)血腫清除，尿道端端吻合。后尿道損傷：

膜尿道最常見(jiàn)，骨盆骨折（骨盆膜后）。尿外滲：恥骨后間隙和膀胱周圍

間隙。休克、不能排尿。試插尿管：成功，留置3?

外科總結(jié)

4周，不成功：恥骨上膀胱造瘦，尿道會(huì)師術(shù)。尿道損傷后的病理變

化：損傷期、炎癥期、狹窄期，都是3。泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：病變

在上面（腎），癥狀在下面（膀胱）。1.一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水。2.腎自

截。3.攣縮膀胱：膀胱容量W50ml,尿頻更重。慢性膀胱刺激癥狀：尿頻

最早。終末血尿。尿找結(jié)核菌陽(yáng)性：重要的確診檢查。KUB+IVP：了解患

腎形態(tài)和功能及對(duì)側(cè)腎臟情況，典型表現(xiàn)，協(xié)助診斷并決定治療。治療:

腎切除術(shù)：腎病變嚴(yán)重，廣泛破壞，無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎功能正常。腎造瘦術(shù)：

一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎積水，尿毒癥，先行積水側(cè)腎造瘦，改善腎功，

再進(jìn)一步治療。膀胱擴(kuò)大術(shù)：結(jié)核治療穩(wěn)定，無(wú)腎積水、尿道狹窄、前列

腺結(jié)核。

他疾?。?/p>

診斷：陰囊內(nèi)無(wú)睪丸?，F(xiàn)早治療：132表的靜脈。體檢：Valsalva試

驗(yàn)：站立屏氣。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。四、鞘膜積液：1.分型：睪丸鞘膜

積液（摸不到睪丸）、精索鞘膜積液（摸得到睪丸）、睪丸精索鞘膜積液、

交通性鞘膜積液（平臥可消失）2.診斷：陰囊腫大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。交通

性鞘膜積液平臥可以消失。3.治療：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。顱內(nèi)壓增高：盧頁(yè)內(nèi)壓正

常值：成人為0.7?2.0kPa（70?200mmH2O）,兒童0.5?l.OkPa（50?

100mmH2O）o顱內(nèi)占位：腫瘤、血腫、膿腫、炎性肉芽腫及寄生蟲(chóng)病變。

（1）頭痛：最常見(jiàn)（2）嘔吐：呈噴射性（3）視神經(jīng)乳頭水腫（中央凹

陷消失）。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。視神

經(jīng)乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)。急性顱內(nèi)壓增高時(shí)早期生命體

征改變?yōu)椋◣?kù)欣）Cushing：腰穿（LPLPo回壓跡增多加深、枕大孔擴(kuò)大、

蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深。顱內(nèi)壓增高的處25?30mmHg時(shí)引瞳孔變化：

傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷,

腦疝；

傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接或間接光反射消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神

經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對(duì)側(cè)偏癱。

傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去大腦強(qiáng)直，見(jiàn)于腦干損傷；晚

期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。

雙側(cè)瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙側(cè)瞳孔極度縮

小伴昏迷，是橋腦損傷。

傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接對(duì)光反射消失間接對(duì)光反射存在伴視力

障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。

外科總結(jié)

腦疝：顱內(nèi)各分腔壓力不均是引起腦疝的根本條件。腦疝形成原因：

顱內(nèi)腫瘤：幕上占位病變（潁葉腫瘤）引起小腦幕切跡疝；后顱窩占位易

引起小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）（潁葉幕上切跡，枕后扁桃體）。硬膜、

蛛網(wǎng)膜、軟膜。硬腦膜（大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。小腦幕：深入大腦橫

裂內(nèi)）。腦疝種類：（1）小腦幕切跡疝（潁葉鉤回疝）：幕上占位病變，潁

葉的溝回或海馬旁回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下。（2）小腦扁桃體疝（枕

大孔疝）后顱窩占位病變，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。（3）大腦

鐮下疝（扣帶回疝）指一側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?/p>

側(cè)移位。小腦幕切跡疝：中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈和中腦導(dǎo)水管受壓。

腦疝的定側(cè)仍應(yīng)以瞳孔散大側(cè)為準(zhǔn)。枕骨大孔疝：壓迫前方的延髓呼吸中

樞，突然出現(xiàn)的呼吸驟停，意識(shí)障礙發(fā)生在呼吸驟停之后。

顱腦損傷：1.皮層2.腫。34腱膜下層5.波動(dòng)感顱蓋部的線狀X線攝

片確診。眼。顱中面聽(tīng)（78）耳漏搏動(dòng)性突眼。顱中窩骨折最易損傷的神

經(jīng)。面癱（鼻唇溝變淺）。避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。顱后乳突皮下瘀

斑Battle斑。腦損傷：

腦震蕩診斷及治療：三無(wú)（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。（5）腦脊

液檢查無(wú)紅細(xì)胞。（6）CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。彌漫性軸索損傷的臨床表

現(xiàn)：1.長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙，昏迷原因主要是廣泛的軸索損害，使皮層與皮層

下中樞失去聯(lián)系，往往沒(méi)有廣泛的腦皮層損傷。4.CT可見(jiàn)大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)

交界區(qū)、月并服體、腦干、內(nèi)囊及三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。

腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：腦挫裂傷是指主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，病理為軟

膜、血管和腦組織破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。好發(fā)于額極、潁極

及其底面。（1）意識(shí)障礙：持續(xù)半小時(shí)以上。（4）（6）CT眼球：雙眼球去

大腦強(qiáng)直

30%顯影。處理：3-7天自行停止，1個(gè)月才考慮手術(shù)。顱內(nèi)血腫：

硬腦膜外血腫形成機(jī)制：硬膜外血腫多位于顱蓋部。成人幕上20ml,

幕下10ml即有可能形成腦疝。腦膜中動(dòng)脈損傷最常見(jiàn)。

硬膜外血腫：多在著力點(diǎn)或骨折線附近，中間清醒期，占位在顱骨內(nèi)

板與腦表面之間呈梭形或弓形，內(nèi)板下凸透鏡樣高密度影。硬膜下及腦內(nèi)

血腫：多在對(duì)沖部位，進(jìn)行性意識(shí)障礙，硬膜下及腦內(nèi)不規(guī)則高密度影:

硬膜下血腫占位在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈新月形或半月形、腦內(nèi)血腫占

位在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。2.慢性硬膜下血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。

顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證：（1）意識(shí)障礙程度逐漸加深或已有腦疝表現(xiàn)。（2）

外科總結(jié)

（270mmH20）以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)。（3）有局灶性腦損害體

征。（4）血腫較大（幕上＞40ml,幕下（5）腦室、腦池明顯受

壓，中線結(jié)構(gòu)明顯移位（＞lcm）。（6）在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化。

Glasgow昏迷評(píng)分：睜眼反應(yīng)4言語(yǔ)反應(yīng)5運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6.（睜眼說(shuō)瞎話的運(yùn)

動(dòng)員456號(hào)）。意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個(gè)階段。

模糊呼之能應(yīng)，淺昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13?15分者為輕度；9?

12分者為中度（貓歷532）；3?8分者為重度顱腦損傷。

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾?。焊哐獕耗X內(nèi)血腫：（1）外側(cè)型，位于內(nèi)

囊的外側(cè)（大腦皮質(zhì)下及殼核）；⑵內(nèi)側(cè)型，位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)（丘腦、

腦干）；（3）小腦型，位于小腦半球。（1）治療。（2等死。蛛網(wǎng)膜下腔出

血：（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。1（2）見(jiàn)。（34玻璃體膜下片塊

狀出血，發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證

據(jù)BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda壓；霍夫陣攣病理征。

腦膜刺激頸強(qiáng)，克尼格抬腿，布魯斯抬頭。拉塞哥坐骨N。

1、肱骨踝上骨折

肱既上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩

端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不

通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

2、骨折需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指證：

畸神不入關(guān)，陳手放血多

解釋：畸形愈合,合并神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端內(nèi)有軟組織嵌入,

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，陳舊性骨折，開(kāi)放性骨折，多發(fā)性骨折.

3

胸腹如束帶病理征有倆睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸壓頭臂從

要牽拉麻木、感覺(jué)反射要檢查

椎動(dòng)脈型

頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見(jiàn)耳鳴、視物

也不清動(dòng)脈照影診斷明

交感神經(jīng)型

偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽(tīng)力差

外科總結(jié)

第一單元神經(jīng)病概論

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：［運(yùn)動(dòng)的分類］1.隨意運(yùn)動(dòng)主要是錐體系統(tǒng)的功能。2.不隨意

運(yùn)動(dòng)主要是錐體外系統(tǒng)與小腦系統(tǒng)的功能。［運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成］中樞部分（運(yùn)

動(dòng)皮質(zhì)）傳導(dǎo)部分（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）周圍部分（效應(yīng)器）。（一）中樞部分:

人體各部在中央前回的代表區(qū)特點(diǎn)：1.交叉性；2.倒置人形，精細(xì)分野；

腦

外科總結(jié)

無(wú)感覺(jué)障礙。3.前根：節(jié)段型分布的弛緩性癱瘓。4.神經(jīng)叢：常引起

一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓和感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。5.周圍神經(jīng):

弛緩性癱瘓，伴有疼痛、感覺(jué)缺失與自主神經(jīng)功能障礙。6.脊髓圓錐（舐

3-5和尾節(jié)）：不累及錐體束，無(wú)下肢癱瘓，僅有肛門周圍和會(huì)陰部皮膚感

覺(jué)缺失，呈鞍狀分布，可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，性功能障礙和大小便功能

障礙。7.馬尾神經(jīng)根：下肢周圍性癱瘓，可為單側(cè)或不對(duì)稱，有根痛，大

小便功能障礙后期出現(xiàn)。

錐體外系概念：除了錐體系以外，所有與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)

稱為錐體外系，小腦及前庭系統(tǒng)也包括在內(nèi)。臨床上錐體外系以紋狀體蒼

白球系統(tǒng)為主要組成部分。錐體外系包括基底節(jié)（豆?fàn)詈思拔矤詈?/p>

（caudate）、核及下橄欖核等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作）12皮質(zhì)一

腦橋肌張力變化（增不自主運(yùn)動(dòng)迅速多變，沒(méi)有目的，沒(méi)有規(guī)律，不對(duì)稱，

大小運(yùn)動(dòng)不一樣）、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫等）不自主運(yùn)動(dòng)的類型：

肌強(qiáng)直：1.靜止性震顫2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（迅速多變，沒(méi)有目的，沒(méi)