外科學(xué)總論名解

1.呼吸性堿中毒：是由于肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的二氧化碳排除過(guò)

多，以致血PaC02降低，最終引起低碳酸血癥，血PH上升的酸堿平衡失

調(diào)現(xiàn)象

2.癰：指多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)

疳融合而成致病菌以金黃葡萄球菌為主

3.疳：是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄

球菌為主，偶可由表面葡萄球菌或其他病菌致病。好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、背

部毛囊與皮脂腺豐富的地方，膿栓形成是其感染的一個(gè)特征

4.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：表現(xiàn)為體溫升高或降低，心率加快，

白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周血管阻力降低，甚至休克,或發(fā)生ARDS

和MODS

5.多器官功能衰竭綜合征(MODS)：指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以

上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。分為兩種：速發(fā)型，指原發(fā)急

癥在發(fā)病24h后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，見(jiàn)于原發(fā)病

為急癥且較嚴(yán)重；遲發(fā)型，先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，繼而

發(fā)生更多器官、系統(tǒng)功能障礙，多見(jiàn)于繼發(fā)感染或存在持續(xù)毒素或抗原。

6.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致

的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為

特征

7.丹毒：皮膚淋巴網(wǎng)管的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所

致，好發(fā)部位是下肢與面部。

8.甲溝炎：甲溝及其周?chē)M織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起。

9.休克：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和

功能受損的病理過(guò)程，是一個(gè)由多種病因引起的綜合征

10.低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三

間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低引起

11.感染性休克：是機(jī)體受到病原體入侵，引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)

致微循環(huán)障礙，代謝紊亂及器官功能不全的綜合征，是外科多見(jiàn)和治療較

困難的一類(lèi)休克

12.急性腎衰竭(ARF)：是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間

內(nèi)(幾小時(shí)至幾日)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失

調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病癥

13.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性

的破壞或功能障礙

14.中心靜脈壓(CVP)：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)

壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，正常值為0.49?

0.98kPa

15.心肺復(fù)蘇(CPR)：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工

呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的

自主搏動(dòng)。關(guān)鍵是中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)

16.二重感染：又叫菌群交替癥。在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌

藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)的致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使

病情加重的情況

17.膿毒癥：是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、

呼吸、神志有明顯改變者的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)，用以區(qū)別一般非侵入性的局

部感染

18.菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限

于以往多偏向于一過(guò)性菌血癥的概念，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌

血癥

19.一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局

部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。

多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面

20.二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢

復(fù)，多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理

的早期外科處理的傷口

21.外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、

器械檢查等并發(fā)的感染。其特點(diǎn)有：常為多種細(xì)菌混合感染；局部癥狀明

顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死而需外科處理。

22.開(kāi)放傷：有皮膚破損的開(kāi)放性傷口，根據(jù)傷道類(lèi)型再分為貫通傷、

盲管傷、切線傷、反跳傷等，易發(fā)傷口感染。

23.腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，

所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物

24.功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或

細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有

重要作用。故可稱(chēng)其為功能性細(xì)胞外液。

25.甲胎蛋白：胎兒時(shí)期由肝臟和卵黃囊產(chǎn)生的一種血清糖蛋白，在

出生后其合成受到抑制。是對(duì)原發(fā)性肝癌等有特殊診斷意義的腫瘤標(biāo)記物。

26.冷休克：感染性休克的低動(dòng)力型（又稱(chēng)低排高阻型）外周血管收

縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量

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1.等滲性脫水：又稱(chēng)急性缺水或混合型缺水，這種缺水在外科病人最

易發(fā)生。水和鈉成比例地喪失，造成細(xì)胞內(nèi)、

外液量不足；細(xì)胞外液的滲透壓基本不變，細(xì)胞內(nèi)液并不會(huì)代償性向

細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移。

2.容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化,

細(xì)胞內(nèi)液量正常。如：水中毒、缺水。

3.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度

發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變，如低鈉、

高鈉。

4.成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生

理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成

對(duì)細(xì)胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)，如低鉀、高鉀、低

鈣、高鈣、酸中毒、堿中毒等。和CO減少。病人皮膚濕冷。暖休克：

外周血管擴(kuò)張、阻力降低，C。正?；蛏撸ǜ吲诺妥栊停?，有血流分布異

常和動(dòng)靜脈短路開(kāi)發(fā)增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較

溫暖干燥。腫瘤一/二/三級(jí)預(yù)防：一級(jí)是消除或減少可能致癌因素，防止

癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥發(fā)病率；二級(jí)是指癌癥一旦發(fā)生，如何在

其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥死亡率；三級(jí)即診

斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命低鉀血癥：血

鉀濃度低于3.5mmol/L,臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力，也可有心臟的受累，同時(shí)可

使病人產(chǎn)生低鉀性堿中毒伴反常性酸性尿。破傷風(fēng)：是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)

的一種特異性感染。病菌是破傷風(fēng)梭菌，主要是痙攣毒素引致人一系列臨

床癥狀和體征氣性壞疽：是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽抱桿菌所致的

肌壞死或肌炎。呼吸性酸中毒：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分

排出體內(nèi)生成二氧化碳，以致血液PaC02增高，引起高碳酸血癥自身輸

血：或稱(chēng)自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸?shù)囊环N輸血

方式。主要優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約庫(kù)存血，又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不

需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)?zāi)撔灾割^炎：手指末節(jié)掌面皮下化膿性感染,

致病菌多為金黃色葡萄球菌急性蜂窩織炎：是指疏松結(jié)締組織的急性感

染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織。致病菌多為溶血性

鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。代謝性酸中毒：臨床最常見(jiàn)的酸堿失調(diào)。

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HC03-丟失過(guò)多引起代謝性堿中毒:

體內(nèi)H+丟失或HC03-增多引起良性腫瘤：一般稱(chēng)為瘤，是機(jī)體內(nèi)某些組

織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，但不侵入鄰近正常組織內(nèi)，一般只對(duì)局部器官、

組織有擠壓和阻塞作用交界性或臨界性腫瘤：臨床上少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬

良性，但常浸潤(rùn)生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯

示良性與惡性之間的類(lèi)型TNM：腫瘤分期法，T是指原發(fā)腫瘤、N為淋巴

結(jié)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原位癌：又叫上皮內(nèi)癌，是上皮細(xì)胞增生達(dá)到惡性病

變的早期階段完全修復(fù)：理想的修復(fù)，組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞

來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能不完全修復(fù)：組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)

的細(xì)胞修復(fù)，而是其他性質(zhì)細(xì)胞增生替代完成

5.低滲性脫水：又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水、鈉同時(shí)缺失，但缺

水少于缺鈉，血清鈉低于正常，細(xì)胞外液低

滲。常見(jiàn)于胃腸道消化液持續(xù)性丟失、大創(chuàng)面的慢性滲液、腎排鈉過(guò)

多、等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。

6.高滲性脫水：又稱(chēng)原發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，缺水大于缺鈉，血

清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。

見(jiàn)于攝入水分不夠及水分丟失過(guò)多等。

7.低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L,常見(jiàn)于進(jìn)食不足、補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)

鉀不足、腎性丟失、腎外丟失以及鉀向細(xì)胞

內(nèi)轉(zhuǎn)移。

8.高鉀血癥：血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L,常見(jiàn)于攝入過(guò)多、腎排鉀

功能減退或細(xì)胞內(nèi)鉀外移。

9.代謝性酸中毒：由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HC03-丟失過(guò)

多，即可引起代謝性酸中毒。常見(jiàn)于堿性物

質(zhì)丟失過(guò)多、酸性物質(zhì)過(guò)多、腎功能不全等。

10.代謝性堿中毒：體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多可引起代謝性堿中毒。

常見(jiàn)于胃液?jiǎn)适н^(guò)多、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多、

缺鉀以及利尿劑的作用。

11.呼吸性酸中毒：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)

生成的CO2,以致血液PaCO2增高，引起高

碳酸血癥。常見(jiàn)于氣胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。

12.呼吸性堿中毒：由于肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，

以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，

血PH上升。常見(jiàn)于發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

13.休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊

亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病

因引起的綜合征。

14.中心靜脈壓(CVP)：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈

壓，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)

系，正常值為0.49-0.98kPa。

15.低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三

間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。表現(xiàn)為CVP

降低、回心血量減少、CO下降低血壓，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周

血管收縮、血管阻力增加、心率加快及微循環(huán)障礙。

16.感染性休克：是外科多見(jiàn)和治療較困難的一類(lèi)休克，繼發(fā)于釋放

內(nèi)毒素為主的G-的感染，如急性腹膜炎、膽道

感染等。

17.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：表現(xiàn)為體溫高于38度或小于36度；

心率大于90次/min；呼吸大于20次/min

或過(guò)度通氣，PaCO2小于4.3kPa；白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12*1(F9/L或小于

4*10A9/L,或未成熟白細(xì)胞大于10%。

18.多器官功能障礙綜合征(MODS)：是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩

個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障

礙。其發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上分為速發(fā)型與遲發(fā)型。

19.急性腎衰竭(ARF)：是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)

間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)

和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。

20.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷

而導(dǎo)致的急性缺血性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)

行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。

21.心腦復(fù)蘇(CPR)：指針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以

人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓

形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。

22.外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器

械檢查等并發(fā)的感染。

23.二重感染：指使用光譜抗生素或聯(lián)合用藥治療感染過(guò)程中，原來(lái)

的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、

白念珠菌等大量繁殖，使病情加重，也稱(chēng)菌群交替癥。

24.疳：是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡

萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌等。感染好

發(fā)于頸面部等。

25.疳?。翰煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處疳，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生疳，

稱(chēng)為疳病。

26.癰：指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由

多個(gè)疳融合而成。致病菌以金黃色葡萄球菌為

主。感染與皮膚不潔、機(jī)體抵抗力不足相關(guān)。

27.急性蜂窩織炎：是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、

筋膜下、肌間隙或是深部蜂窩組織。致病菌多

為溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌及大腸桿菌等。

28.丹毒：致病菌為B鏈球菌，是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好

發(fā)部位是下肢與面部。病人常先有皮膚或粘膜

的某種病損，如皮膚損傷等。

29.甲溝炎：是甲溝及其周?chē)M織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起。

30.破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素

所引起的一種急性特異性感染。發(fā)生于各種創(chuàng)

傷后或不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。

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35.膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、

呼吸、神志有明顯感染癥狀的菌血癥。菌血癥：是膿毒癥中的一種，即

血培養(yǎng)檢出病原菌者。多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。氣性壞疽:是

厭氧菌感染的一種，即梭狀芽抱桿菌所致的肌壞死或肌炎。發(fā)展急劇，預(yù)

后嚴(yán)重。創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整

性的破壞和功能障礙。一期愈合:組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖

維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，

結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或

創(chuàng)面。

36.二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能回

復(fù)，多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多,

且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。

37.腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，

所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。

38.交界性腫瘤：形態(tài)上屬兩性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，

甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡

性之間的類(lèi)型，故稱(chēng)交界性或臨界性腫瘤。

填空題

1、輸血的并發(fā)癥有（發(fā)熱反應(yīng)）、（過(guò)敏反應(yīng)）、（溶血反應(yīng)）、（細(xì)菌

污染反應(yīng)）、（循環(huán)超負(fù)荷）、（輸血相關(guān)的

急性肺損傷）、（輸血相關(guān)性移植物抗宿主病）、（疾病傳播）、（免疫抑

制）

2、外科感染是指（需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、

器械檢查等并發(fā)的感染），按病菌種類(lèi)可分

為（非特異性感染）、（特異性感染）

3、休克一般分為（低血容量性?）、（感染性?）、（心源性?）、（神

經(jīng)性?）、（過(guò)敏性?），把（創(chuàng)傷）和（失

血）引起的休克歸于低血容量性休克；其中外科最常見(jiàn)為（低血容量

性?）、（感染性?）

4、ARF少尿期的水電酸堿失衡有（水中毒）、（高鉀血癥）、（高鎂血

癥）、（高磷血癥）、（低鈉血癥）、（低氯血

癥）、（酸中毒）

5、外科學(xué)的研究范疇包括（損傷）、（感染）、（腫瘤）、（畸形）、（其

他性質(zhì)的疾?。?/p>

6、血鉀的正常值是（3.5?5.5mmol/L）,低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是

（肌無(wú)力）

7、輸血的適應(yīng)癥（大量失血）、（貧血或低蛋白血癥）、（重癥感染）、

（凝血異常）

8、破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，被動(dòng)免疫法是使用（破傷風(fēng)抗毒素），劑

量一般為（1500?3000U）；自動(dòng)免疫，用（破

傷風(fēng)類(lèi)毒素），劑量為（0.5ml）

9、心肺復(fù)蘇ABC是指（保持呼吸道順暢）、（進(jìn)行有效人工呼吸）、（建

立有效的人工循環(huán)）

10、良性腫瘤一般稱(chēng)為（瘤）、來(lái)自上皮組織稱(chēng)為（癌），來(lái)源于間

葉組織稱(chēng)為（肉瘤），胚胎性腫瘤稱(chēng)為（母細(xì)

胞瘤）

11、細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是（鈉離子）、最主要的陰離子是（氯

離子、碳酸氫根離子和蛋白質(zhì)）、細(xì)胞內(nèi)

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15、液中最主要陽(yáng)離子是（鉀離子、鎂離子）、最主要陰離子是（磷

酸二氫根HP04、蛋白質(zhì)）非特異性感染中，主要臨床局部癥狀是（紅）、

（腫）、（熱）、（痛）、（功能障礙）對(duì)傷前未接受自動(dòng)免疫的傷員，應(yīng)盡

早皮下注射（破傷風(fēng)抗毒素）血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是（碳酸氫鹽緩

沖系統(tǒng)HC03-/H2co3）,兩者比值是（20:1）,只要比值穩(wěn)定，就能維持血

漿的PH值為（7.35~7.45）在單人心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓（15）次進(jìn)行口

對(duì)口呼吸（2）次，在雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與口對(duì)口呼吸兩者的比

值是（5：1）創(chuàng)傷修復(fù)分為（局部炎癥反應(yīng)階段）、（細(xì)胞增殖分化和肉

芽組織生產(chǎn)階段）、（組織塑形階段）人體體液主要成分是（水、電解質(zhì)），

成年男性，液體總量占體重（60%）,女性占（50%）；其中細(xì)胞內(nèi)液男性

約占體重（40%）,女性占（35%）；細(xì)胞外液兩者均占（20%）,其中（5%）

為血漿，（15%）為組織間液脫水可分（高滲性）、（等滲性）、（低滲性）

三種，其中外科最常見(jiàn)（等滲性）有效循環(huán)血容量依賴(lài)于（血容量）、（心

排血量）和（周?chē)軓埩Γ┢苽L(fēng)預(yù)防包括（徹底清創(chuàng)）、（改善局部

循環(huán)）和（人工免疫）感染的三種結(jié)局（）、（）、（）急性腎衰少尿期患

者電解質(zhì)紊亂時(shí)造成死亡的常見(jiàn)原因是（高血鉀），酸中毒可加重（高血

鉀），當(dāng)血鉀高于（6.5mmol/L）或水中毒，一般措施無(wú)效應(yīng)考慮行透析療

法經(jīng)過(guò)少尿期，病人24h尿量，超過(guò)（400ml）,進(jìn)入多尿期，主要并發(fā)

癥是（低血鉀）和（感染）人體體液的主要成分（水、電解質(zhì)），細(xì)胞外

液占（20%）,組織間液占（15%）,血漿占（5%）,細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離

子（鈉離子），主要陰離子（氯離子、碳酸氫根離子、蛋白質(zhì)）休克是一

個(gè)由多種病因引起，但最終共同以（有效循環(huán)血容量減少）、（組織灌注不

足）、（細(xì)胞代謝紊亂）和（功能受損）為主要病理生理改變的綜合征呼

吸心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（神志突然喪失）、（大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）、（無(wú)自主

呼吸）CVP代表（中心靜脈壓）壓力，當(dāng)CVP<5cmH2O時(shí)?，代表了（血

容量不足）抗菌藥物的選擇與應(yīng)用，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥：（結(jié)合感染部位

分析）、（局部情況也可提供參考）、（結(jié)合病情分析）三種情況可供參考早

期腫瘤的特點(diǎn)（貧血）、（低熱）、（乏力）、（消瘦）高血壓病人血壓應(yīng)控

制在（）以下滅菌消毒的方法有（高壓蒸汽法）、（煮沸法）、（火燒法）、

（藥液浸泡法）、（甲醛蒸汽熏蒸法）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)，體液的

正常滲透壓是通過(guò)（下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)）來(lái)恢復(fù)和維持；

血容量的恢復(fù)和維持是通過(guò)（腎素一醛固酮系統(tǒng)）體液平衡失調(diào)可有3

種表現(xiàn)（容量失調(diào)）、（濃度失調(diào)）、（成分失調(diào)）水鈉代謝紊亂的類(lèi)型（等

滲性缺水）、（低滲性缺水）、（高滲性缺水）、（水中毒）低滲性缺水中缺

（鈉），血鈉濃度小于（135mmol/L）,高滲性缺水,血鈉濃度大于（150mmol/L）

低鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)早期出現(xiàn)（T波降低、變平或倒置）、（ST段降

低）、（QT間期延長(zhǎng)）、（U波）；高鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)（T波高而尖）、

（Q-T間期縮短），當(dāng)血鉀濃度大于6.5mmol/L時(shí)、出現(xiàn)（P波波幅下降）、

（QRS增寬）、（P-R間期延長(zhǎng)）人體酸堿平衡的維持依賴(lài)于（體內(nèi)緩沖系

統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)）；代謝性中毒由于體內(nèi)（HCO3-）增多引起輸血的作

用（補(bǔ)充血容量）、（改善循環(huán)）、（增加攜氧能力）、（提高血漿蛋白）、（增

進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能）目前常用的自體輸血方式（回收式）、（預(yù)存

式）、（稀釋式）溶血反應(yīng)的病人治療包括（抗休克）、（保護(hù)腎功能）、（若

DIC明顯考慮肝素治療）、（血漿交換治療）ARDS常發(fā)生于（休克期內(nèi)）

或（穩(wěn)定后48?72h內(nèi)）休克的特殊監(jiān)測(cè)包括（中心靜脈壓）、（肺毛細(xì)

血管楔壓）、（心排出量CO和心臟指數(shù)Q）、（動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、（?dòng)脈血乳

酸鹽測(cè)定）、（胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)）（DIC監(jiān)測(cè)）CVP代表（中心靜脈壓），

CVP<5cmH20時(shí)代表（血容量不足）有效循環(huán)血量依賴(lài)于（血容量）、

（心排血量）、（周?chē)軓埩Γ〥IC的診斷指標(biāo)：（血小板計(jì)數(shù)低于80X

1CP9/L）、（凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3s以上）、（血漿纖維蛋白

原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低）、（3P即血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性）、

（血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%）

16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、

29、30、31、32、33、34、35、36、37、38、39、40、41、

42、43、44、45、46、47、48、49、50、51、ARF少尿期治

療（限制水分和電解質(zhì)）、（預(yù)防和治療高血鉀）、（糾正酸中毒）、（維持營(yíng)

養(yǎng)和供給熱量）、（控制感染）、（血液凈化）常見(jiàn)血液凈化分三種（血液

透析）、（連續(xù)性腎替代治療）、（腹膜透析）心肺復(fù)蘇分三個(gè)階段（保持

呼吸道順暢）、（進(jìn)行有效的人工呼吸）、（建立有效的人工循環(huán)）心臟驟

?？煞秩N類(lèi)型（心室停頓）、（心室纖顫）、（電一機(jī)械分離）呼吸循環(huán)

驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)（神志突然喪失）、（大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）、（無(wú)自主呼吸）心

臟按壓分為（胸外心臟按壓）、（開(kāi)胸心臟按壓）胸外心臟按壓的部位（胸

骨下1/2）復(fù)蘇時(shí)可從氣管給藥的藥物（腎上腺素）、（利多卡因）、（阿托

品）腦復(fù)蘇綜合治療措施為（脫水）、（降溫）、（激素治療）（電除顫）

是目前治療室顫的唯一方法；（利多卡因）為首選藥物外科感染按病程區(qū)

分（急性）、（亞急性）、（慢性）感染的治療措施（消除感染病因和毒性

物質(zhì)）、（制止病菌生長(zhǎng)）、（增強(qiáng)人體抗感染能力）、（促使組織修復(fù)）非

特異性感染的結(jié)局（炎癥好轉(zhuǎn)）、（局部化膿）、（炎癥擴(kuò)展）、（轉(zhuǎn)為慢性炎

癥）TAT脫敏注射過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)（）、（）、（）、（）、（）甚至（），應(yīng)停

止脫敏注射，并立即（）注射（）（徹底清創(chuàng)）是預(yù)防創(chuàng)傷后（氣性壞

疽）的主要方法，污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)用（3%H2O2）沖洗，并應(yīng)（開(kāi)放創(chuàng)

口）破傷風(fēng)治療包括（清除毒素來(lái)源）、（中和游離毒素）、（控制和解除

痙攣）、（保持呼吸道通暢）、和（防治并發(fā)癥）破傷風(fēng)產(chǎn)生（2）種毒素,

（破傷風(fēng)痙攣毒素）引起本病主要癥狀，另一種（溶血毒素）有損害局部

組織的作用外科應(yīng)用抗菌藥物原則（抗菌藥物不能代替外科處理）、（更

不能依賴(lài)抗菌藥物而忽視無(wú)菌操作）外科抗菌藥物選用原則（結(jié)合感染

部位分析）、（局部情況也可供參考）、（結(jié)合病情分析）、（根據(jù)細(xì)菌學(xué)調(diào)查）、

（藥物敏感試驗(yàn)）創(chuàng)傷分類(lèi)方法，常見(jiàn)有（致傷因素）、（受傷部位）、（傷

后皮膚完整性）、（傷情輕重）創(chuàng)傷后免疫功能紊亂的機(jī)制較為復(fù)雜，一

般認(rèn)為與（免疫抑制因子）、（免疫抑制細(xì)胞）、（神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫功能

網(wǎng)絡(luò)紊亂）有關(guān)組織修復(fù)的基本過(guò)程（局部炎癥反應(yīng)階段）、（細(xì)胞增殖

分化和肉芽組織生產(chǎn)階段）、（組織塑性階段）創(chuàng)傷并發(fā)癥（感染）、（休

克）、（應(yīng)激性潰瘍）、（凝血功能障礙）、（器官功能障礙）、（脂肪栓塞綜合

征）必須優(yōu)先搶救的急癥包括（心跳呼吸驟停）、（窒息）、（大出血）、（張

力性氣胸）、（休克）常見(jiàn)急救技術(shù)（復(fù)蘇）、（通氣）、（包扎）、（止血）、

（固定）、（后送）常見(jiàn)的止血方法（指壓法）、（加壓包扎法）、（填塞法）、

（止血帶法）沖擊傷可分為3種（氣體?）、（固體?）、（水下?）我國(guó)

最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為（肺癌）、（胃癌）、（肝癌）、（腸癌）和

（乳癌）；在農(nóng)村為（胃癌）、（肝癌）、（肺癌）、（食管癌）、（腸癌）腫瘤

的發(fā)生與生物因素有關(guān)，主要為病毒病因，如（EB病毒）與鼻咽癌、（單

純皰疹病毒）與宮頸癌、（乙型肝炎病毒）與肝癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)

程包括（癌前期）、（原位癌）、（浸潤(rùn)癌）腫瘤局部表現(xiàn)（腫塊）、（疼痛）、

（潰瘍）、（出血）、（梗阻）、（浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移三大途徑（直

接蔓延）、（淋巴或血行轉(zhuǎn)移）、（種植）惡性腫瘤治療I期以（手術(shù)治療）

為主，II期以（局部治療）為主，III期以（綜合治療）為主，IV期以（全

身治療）為主治療腫瘤有（手術(shù)治療）、（抗癌藥物療法）、（放射療法）、

（生物治療）、（中醫(yī)中藥治療）、（內(nèi)分泌治療）等各種療法腫瘤化療副

作用（白血病、血小板減少）、（消化道反應(yīng)如惡心，嘔吐，腹瀉，口腔潰

瘍等）、（毛發(fā)脫落）、（血尿）、（免疫功能降低，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染）

腫瘤的惡變過(guò)程包括：（細(xì)胞增生）、（DNA復(fù)制過(guò)度）、（細(xì)胞周期功能紊

亂）、（細(xì)胞永生化）、（逃逸凋亡）、（血管增生）、（轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)）

簡(jiǎn)答題：

1、等滲性缺水病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療（2/2/3/3）

2、低鉀血癥診斷、治療（3/3）

3、代酸?（3/6/4/3）

4、休克的臨床表現(xiàn)（2）治療原則（4）及措施（7）

5、低鉀血癥的病因有哪些，其臨床表現(xiàn)有哪幾個(gè)方面（5）

6、引起ARF的病因有哪些（3）

7、影響創(chuàng)傷愈合的局部和全身因素有哪些（5/4）

8、腫瘤的三級(jí)預(yù)防機(jī)制有哪些（4）

9、良性與惡性腫瘤的鑒別（6）

10、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥（9）

11、心跳驟停后的初期復(fù)蘇處理原則是什么（3）

12、休克的一般監(jiān)測(cè)及其意義（5）

13、休克的特殊監(jiān)測(cè)及其意義（7）

14、抗感染能力降低的局部因素有哪些（5）

15、抗感染能力降低的全身性因素有哪些（5）

16、抗菌藥物在外科感染中的合理利用（3/9）

17、低血容量性休克診斷依據(jù)

18、簡(jiǎn)述感染性休克常見(jiàn)病因和治療原則

19、在處理外傷病人時(shí)的幾項(xiàng)處理原則是什么（5）

20、革蘭陰性和陽(yáng)性菌比較（6）

21、MODS病因（7）

22、腫瘤標(biāo)記物的臨床意義（4）

23、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床處理原則（4）

24、高鉀血癥的原因、治療

25、MODS預(yù)防和治療

26、破傷風(fēng)的臨表、并發(fā)癥、處理原則

27、ARDS處理原則

1、等滲性缺水的病因：消化液急性喪失（大量嘔吐）；體液?jiǎn)适г?/p>

感染區(qū)或軟組織內(nèi)（燒傷）

臨表：惡心、厭食、乏力、少尿、不口渴、舌干燥；視情況可有代酸

（情況嚴(yán)重致休克后）或代堿（喪失胃液）

診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。病史中均有消化液或體液的大量喪失;

實(shí)驗(yàn)室檢查可有血液濃縮現(xiàn)象

治療：原發(fā)病治療；針對(duì)性糾正其細(xì)胞外液減少（靜滴平衡鹽溶液或

等滲鹽水）；預(yù)防低鉀血癥，在補(bǔ)充血容量后尿量達(dá)40ml/h后，立即開(kāi)始

補(bǔ)鉀

2、低鉀血癥診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可診斷。血鉀濃度低于

3.5mmol/L,加上心電圖檢查（輔助）

治療：O1積極處理造成低鉀血癥的病因；02采用邊治療邊調(diào)整邊

觀察的方法，分次補(bǔ)鉀治療；03伴休克者應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量達(dá)

到40ml/h后再補(bǔ)鉀

3、代酸的病因：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（腹瀉）；酸性物質(zhì)過(guò)多（失血

及感染性休克）；腎功能不全（腎小管功能

障礙）

臨表：O1疲乏、眩暈、嗜睡02呼吸深而快03呼氣帶酮味04面頰

潮紅05腱反射減弱或消失，昏迷06心率加快，血壓偏低

診斷：病史、臨床表現(xiàn)；深而快的呼吸；血?dú)夥治鯬H和碳酸氫根明

顯下降；C02結(jié)合能力下降

治療：病因治療為首位；邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒是治療原則；

糾正酸中毒后注意預(yù)防低鈣血癥和低鉀血癥

4、休克的臨表，治療原則及措施

臨表：O1休克代償期：中樞系統(tǒng)興奮性提高，表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、興

奮或煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，心率加快，血壓正常或稍高，呼吸

加快，尿量減少

02休克抑制期：病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，

口唇肢端紫弟，四肢厥冷，血壓進(jìn)行性下降，少尿或無(wú)尿，發(fā)生DIC或ARDS

治療原則：重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧，根本措施是積極

補(bǔ)充血容量。原則：

去除病因；02恢復(fù)有效循環(huán)血量；03糾正微循環(huán)障礙；04增

進(jìn)心臟功能，恢復(fù)正常代謝；

治療措施：05一般緊急治療，包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病；

06補(bǔ)充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；07積極

處理原發(fā)病；08糾正酸堿平衡失常，酸性?xún)?nèi)環(huán)境對(duì)心肌、血管平滑肌和

腎功能均有抑制作用，根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)和適量給予堿性

藥物；09血管活性藥物的應(yīng)用，尤其是感染性休克病人，提高血壓是應(yīng)

用血管活性藥物的首要目標(biāo)；1O0治療DIC改善微循環(huán)；Oil皮質(zhì)類(lèi)固醇

和其他藥物的應(yīng)用，皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克

（5~11為措施）

5、低鉀血癥的病因有哪些，其臨床表現(xiàn)有哪幾個(gè)方面（5）

1長(zhǎng)期進(jìn)食不足；02應(yīng)用吠塞米等利尿劑、腎小管性酸中毒、急性

腎衰的多尿期以及醛固酮過(guò)多等，使鉀從原因：O

3補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足;

04嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸疹腎排出過(guò)多；O

5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸

性堿中毒等，鉀從腎外途徑喪失；O

1最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，從四肢開(kāi)始蔓延至軀干和呼吸?。?2厭食、

惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等臨床表現(xiàn)：O

3心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常；04可產(chǎn)生低鉀性堿中

毒和反常性酸性尿腸麻痹表現(xiàn)；O

6、引起ARF的病因有哪些（3）

O1腎前性血容量不足（出血、脫水），心排出量降低（心臟疾病、

肺栓塞），有效血容量減少以及腎小管病變（肝腎綜合征、藥物等）均可

導(dǎo)致腎血流的低灌注狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過(guò)率異常而引起少尿，若不及時(shí)處

理，可呈腎血流量進(jìn)行性減少，出現(xiàn)ARF

02腎后性由于尿路梗阻所致，使腎功能急劇的下降。如能及時(shí)解除

梗阻，腎功能可很快恢復(fù)，但梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，亦會(huì)使腎實(shí)質(zhì)受到損害，導(dǎo)

致ARF

03腎性主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實(shí)質(zhì)性病變，約75%

引起急性腎小管壞死。

其中，腎前性和腎后性的病因所致者，早期階段僅有腎功能障礙而無(wú)

嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害，只有原發(fā)病未及時(shí)糾正繼續(xù)進(jìn)展才會(huì)形成ARF

影響創(chuàng)傷愈合的局部和全身因素有哪些（4/4）

局部：傷口感染是最常見(jiàn)的原因。O1細(xì)菌感染可損害細(xì)胞和基質(zhì)，

導(dǎo)致局部炎癥持久不消退，形成化膿性病灶；02壞死組織多、損傷范圍

大、有異物存留；03局部血液循環(huán)障礙；04局部制動(dòng)不足05包扎或縫

合過(guò)緊

全身：營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性

嚴(yán)重并發(fā)癥

腫瘤的三級(jí)預(yù)防機(jī)制有哪些

改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療；對(duì)癌癥治療的基本原則為：O1最初用

非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，仍不明顯換為強(qiáng)嗎啡類(lèi)藥，如

仍不明顯，考慮藥物以外的治療；02從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；

03口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；04定期給藥

常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥

O1發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)早期輸血并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和

高熱，體溫可升至39?40度，同時(shí)伴頭痛、出汗等；服用阿司匹林或肌

肉注射異丙嗪（減輕寒戰(zhàn)）

02過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或尊麻疹，嚴(yán)重者可出

現(xiàn)支氣管痙攣甚至過(guò)敏性休克等；口服抗組胺藥物，嚴(yán)重者停止輸血并皮

下注射腎上腺素或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）

03溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，很少發(fā)生但后果嚴(yán)重，死亡率

高。典型癥狀為輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅

腫及疼痛，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸痛，頭痛，胸悶，心率加快或

DIC等；治療包括：抗休克（應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容），保護(hù)腎功能,

若DIC明顯應(yīng)考慮肝素治療，血漿交換治療04細(xì)菌污染反應(yīng)出現(xiàn)內(nèi)毒

素性休克和DIC

05循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下，老年人，幼兒及低蛋白血癥患者,

由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量引起急性心衰和肺水腫

06輸血相關(guān)的急性肺損傷

07輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

08疾病傳播肝炎病毒，細(xì)菌性疾病如梅毒、瘧疾

09免疫抑制

1O0大量輸血的影響低體溫；堿中毒；暫時(shí)性低血鈣；高血鉀及凝

血異常

8、心跳驟停后的初期復(fù)蘇處理原則是什么（3）

A保持呼吸道順暢；O

B進(jìn)行有效人工呼吸；O

C建立有效的人工循環(huán)O

9、休克的一般監(jiān)測(cè)及其意義

1精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。若病人表情

淡漠、不安、澹妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血O

循環(huán)不良發(fā)生障礙。

2皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。O

3血壓：維持穩(wěn)定的組織器官的灌注壓在休克治療中十分重要，但它

并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。通常認(rèn)為O

收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。

4脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前，常用脈率/收縮壓計(jì)算休

克指數(shù)，幫助判定休克的有無(wú)及輕重。O

5尿量：是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)，尿少通常是早期休克和

休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。O

10、休克的特殊檢測(cè)：

中心靜脈壓：正常值為5?10cmH2O,低于5cmH2O,為血容量不足；

高于15cmH2O提示心功能不全；超過(guò)20cmH2O,存在充血性心衰

肺毛細(xì)血管楔壓：反應(yīng)左房、左室和肺靜脈的功能狀態(tài)；反映血容量

不足比CVP敏感，增高反映左房壓力增高心排出量CO和心臟指數(shù)CI：成

人CO正常值為4?6L/min,Cl正常值為2.5?3.5L/min*m2

動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2正常值為80?lOOmmHg,PaC02為36?44mmHg,

動(dòng)脈血PH值為7.35~7.45；PaC02大于45?50mmHg提示肺泡通氣功能障

礙，PaO2低于60mmHg,且吸氧無(wú)效可能為ARDS前兆

動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：正常值為1?1.5mmol/L

胃黏膜PH值監(jiān)測(cè)

DIC的檢測(cè)

11、抗感染能力降低的局部因素有哪些

O1皮膚粘膜的病變和缺損；02留置血管或體腔內(nèi)導(dǎo)管處理不當(dāng)；

03管腔內(nèi)阻塞內(nèi)容物淤積；04異物與壞死組織的存在；05局部組織血

流障礙或水腫、積液

12、抗感染能力降低的全身性因素有哪些

1嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克；02糖尿病、尿毒癥、肝硬化等慢

性疾病，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、O

3使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素、接受抗癌藥物或放射治療，

使免疫功能顯著降白血病或白細(xì)胞過(guò)少等；O

4高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群；05先天性或獲得性免

疫缺陷因免疫障礙更易發(fā)生多種感染性疾病低；O

13、A.適應(yīng)癥：

1、并不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物

2、需重視正確的預(yù)防性用藥

3、抗菌藥物不能取代外科處理，更不能依賴(lài)抗菌藥物而忽視無(wú)菌操

作

B.藥物的選擇和使用

1、在外科感染的防治中使用殺菌藥而非抑菌藥

2、在感染發(fā)生治療開(kāi)始之前切記取好培養(yǎng)標(biāo)本

3、結(jié)合感染部位分析針對(duì)性使用抗生素

4、根據(jù)局部情況也可參考使用抗生素

5、結(jié)合全身病情分析選擇針對(duì)性使用抗生素

6、還應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查與藥物敏感試驗(yàn)選擇

7、充分考慮藥物組織分布

8、重視藥物劑量

9、重視藥物副作用

14、低血容量性休克診斷依據(jù)

1繼發(fā)于體內(nèi)、外急性大量失血或體液丟失，或有液體（水）攝入嚴(yán)

重不足史O

2有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、神志模糊甚至昏迷等O

3表淺靜脈萎陷，皮膚蒼白至紫組，呼吸淺快O

4脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降O

5收縮壓低于120mmHg或者血壓下降20%以上，脈壓差在20mmHg,

毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少（少于。

30ml/h）

6中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度O

15、感染性休克常見(jiàn)病因：膽道感染、大面積燒傷、尿路感染、急

性彌漫性腹膜炎、敗血癥

治療：休克未糾正前，著重治療休克同時(shí)治療感染；休克糾正后，著

重治療感染補(bǔ)充血容量；02控制感染；03糾正酸中毒；04應(yīng)用心

血管藥物；05適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

16、在處理外傷病人時(shí)的幾項(xiàng)處理原則是什么

1發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息等，必須立即搶救O

2檢查步驟盡量簡(jiǎn)潔，動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿因檢查加重?fù)p傷O

3重視癥狀明顯的部位，同時(shí)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷O

4接受批量傷員時(shí);不可忽視異常安靜者，可能為窒息等患者O

5一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取早

日確診

O

21任何引起全身炎癥反應(yīng)的疾病均可引起MODS：

O1各種外科感染引起的膿毒血癥；02嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)導(dǎo)

致失血、脫水；

03各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；

04合并臟器壞死或感染的急腹癥；05各種原因?qū)е轮w、大面積

組織或器官缺血再灌注損傷；06輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；07患

某些疾病的病人更易發(fā)生，如心臟、肝、腎的慢性疾病、糖尿病、免疫功

能低下等

22、O1對(duì)無(wú)癥狀人員進(jìn)行篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例；02對(duì)原發(fā)灶不明

的轉(zhuǎn)移灶病例；03腫瘤臨床分期；04根據(jù)腫瘤組織或體液中標(biāo)志物有

助于判斷腫瘤惡性程度，估計(jì)預(yù)后及隨訪

23、充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征：了解是否存在原發(fā)癥；

有無(wú)相應(yīng)癥狀及體征

02即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖；

血清鉀、鈣、鈉等；動(dòng)脈血?dú)夥治?；血、尿滲透壓測(cè)定

03綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定類(lèi)型及程度

04在積極治療原發(fā)病的同時(shí),制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治

療方案，應(yīng)按序：恢復(fù)血容量；積極糾正缺氧；糾正嚴(yán)重酸、堿中毒；重

度高鉀血癥治療

24、高鉀血癥病因：O1進(jìn)入體內(nèi)鉀量太多（口服或靜注氯化鉀，大

量輸入庫(kù)存血）；02腎排鉀功能減退（急慢性腎衰竭，保鉀利尿藥）；03

細(xì)胞內(nèi)鉀的移出（溶血、酸中毒）

治療：O1促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)（輸注碳酸氫鈉溶液、葡萄糖溶液

或胰島素溶液）02陽(yáng)離子樹(shù)脂交換的應(yīng)用03透析療法04用葡萄糖酸鈣

對(duì)抗鉀對(duì)心肌毒性作用

25、MODS的預(yù)防和治療：積極治療原發(fā)病；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人生命體征；

防止感染；改善全身情況和免疫調(diào)節(jié)治療；保護(hù)腸黏膜的屏障作用；及早

治療首先發(fā)生功能障礙的器官

26、破傷風(fēng)臨表：典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙

攣，通常最先受影響的是咀嚼肌，隨后擴(kuò)展至四肢，可有苦笑面容及角弓

反張。發(fā)作時(shí)神志清楚，表情痛苦。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭和

肺部并發(fā)癥。并發(fā)癥：主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息，肺不張，肺部感

染；強(qiáng)烈的肌痙攣可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折

治療原則：破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，為此要采取積

極的綜合治療措施，包括：清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙

攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥等。

27、ARDS處理原則：原發(fā)病的治療；循環(huán)支持治療（目的為恢復(fù)和

提高組織器官的氧供和氧耗）；呼吸支持治療（機(jī)械通氣是治療通氣障礙

和呼吸衰竭有效方法）；肺血管舒張劑的應(yīng)用；體位治療（仰臥位變俯臥

位）；營(yíng)養(yǎng)支持；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

正常血鉀濃度和生理功能

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/Lo

功能：參與、維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平

衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性，以及維持心肌正常功能等。

體液失調(diào)的臨床處理基本原則:

1.充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。

2.即刻是實(shí)驗(yàn)室檢查

3.綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類(lèi)型及

程度。

4.在積極治療原發(fā)病的同時(shí)、制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療

方案。

休克的監(jiān)測(cè)方法：

1.一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤，血壓，脈率，尿量。

2.特殊監(jiān)測(cè):①中心靜脈壓(CVP)②肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)④動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析

⑤動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定⑥D(zhuǎn)IC的檢測(cè)

休克的治療原則是：

①一般緊急治療；②補(bǔ)充血容量；③積極處理原發(fā)?。虎芗m正酸堿

平衡失調(diào)；⑤血管活性藥物的應(yīng)用

⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用；⑧加強(qiáng)營(yíng)

養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療。

失血性休克的治療：1.補(bǔ)充血容量；2.止血

感染性休克的治療：1.補(bǔ)充血容量；2.控制感染；3.糾正酸堿平衡；4.

心血管藥物的應(yīng)用；5.皮質(zhì)激素治療；6.其他治療

MODS的預(yù)防和治療：

①積極治療原發(fā)??；②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；③防治感染；④改

善氧代謝，糾正低氧血癥；⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用；⑥及早治療首先發(fā)

生功能障礙的器官。

ARF的診斷和鑒別診斷：

1.病史及體格檢查

2.尿量及尿液檢查

3.血液檢查

4.影像學(xué)檢查

5.腎穿刺活檢

6.腎前性和腎性ARF的鑒別

7.腎性與腎后性ARF的鑒別

ARF的治療

(-)少尿期治療

1.限制水分和電解質(zhì)2.預(yù)防和治療高血鉀3.糾正酸中毒4.維持營(yíng)

養(yǎng)和供給熱量

5.控制感染6.血液凈化

(二)多尿期的治療

治療重點(diǎn)為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),

補(bǔ)充蛋白質(zhì)，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。ARDS的臨床表現(xiàn)和治療原

則：

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸頻率增快，呼吸做功增加和頑固性

低氧血癥；

氣道阻力增加和肺順應(yīng)性降低；血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為肺動(dòng)脈楔壓正常，

而肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓升高；X

線顯示雙肺有彌漫性片狀浸潤(rùn)和非心源性肺水腫。

預(yù)防和治療：①原發(fā)病的治療②循環(huán)支持治療③呼吸支持治療（機(jī)械

通氣）④肺血管舒張劑的應(yīng)用

⑤體位治療⑥營(yíng)養(yǎng)支持⑦糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的三個(gè)階段：初期復(fù)蘇（BLS）、后期復(fù)蘇（ALS）

和復(fù)蘇后治療（PRT）

循環(huán)驟停者的“生存鏈”提出的4個(gè)重要環(huán)節(jié)：

1、早期識(shí)別和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）；2.早期進(jìn)行CPR（心肺

復(fù)蘇）；

3.早期以除顫器進(jìn)行電除顫；4.早期由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持

初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟：A指保持呼吸道順暢；B指進(jìn)行有效的人工

呼吸；C指建立有效的人工循環(huán)

人工呼吸方法分為兩類(lèi)：一類(lèi)是徒手人工呼吸法；另一類(lèi)是利用器械

或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸。

心臟按壓心臟停搏時(shí)的表現(xiàn)：1.心室停頓；2.心室纖顫；3.電-機(jī)械分

離

呼吸驟停：當(dāng)病人的神志突然喪志，大動(dòng)脈停搏消失或無(wú)自主呼吸,

即可診斷為呼吸循環(huán)驟停。

胸外心臟按壓的方法：手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過(guò)

雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4?5cm。胸外心臟按壓應(yīng)

有力而迅速，每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位。

外科感染可分為急性、亞急性與慢性感染三種。病程在3周以?xún)?nèi)的外

科感染為急性感染，病程超過(guò)2個(gè)月或者更久的感染為慢性感染，病程介

于急性和慢性感染之間的稱(chēng)亞急性感染。

非特異性感染病變的演變與結(jié)局取決于哪些因素：病原菌的毒性、機(jī)

體的抵抗感染的部位以及治療措施是否得當(dāng)。出現(xiàn)的結(jié)果：1.炎癥好轉(zhuǎn);

2.局部化膿；3.炎癥擴(kuò)展；4.轉(zhuǎn)為慢性炎癥

體表與淺處的化膿性感染均有局部疼痛和觸痛，皮膚腫脹、色紅、溫

度增高，還可發(fā)現(xiàn)腫塊或硬結(jié)。

創(chuàng)傷的并發(fā)癥

①感染：開(kāi)放性創(chuàng)傷一般都有污染，如果污染嚴(yán)重，處理不及時(shí)或不

當(dāng)，加之免疫力低，很容易發(fā)生感染。閉合性創(chuàng)傷如累及消化道或呼吸道，

也容易發(fā)生能感染。

②休克：早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥.甚

至感染性休克

③栓塞綜合征：常見(jiàn)于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺通

氣功能障礙甚至肺功能不全。

④應(yīng)激性潰瘍：發(fā)生率較高，多見(jiàn)于胃、十二指腸。小腸和食管也可

發(fā)生。潰瘍可為多發(fā)，可發(fā)生大出血或穿孔。⑤凝血功能障礙

⑥器官功能障礙：與一般的外科疾病相比，創(chuàng)傷有其特殊性，即創(chuàng)傷

時(shí)多伴有組織的大量壞死，可造成機(jī)體嚴(yán)重而持久的炎癥反應(yīng)，加之休克、

應(yīng)激、免疫功能紊亂、毒素的作用，容易并發(fā)急性腎功能衰竭、急性呼吸

窘迫綜合征等嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥，此外還可發(fā)生心肌和肝臟功能損害。

創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng):

1.發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等，必須立即搶救，不能

單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。

2.檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查可同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必

須謹(jǐn)慎輕巧，切勿因檢查而加重?fù)p傷。

3.重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。

4.接收批量傷員時(shí)，，不可忽視異常安靜的病人，因?yàn)橛兄舷?、深度?/p>

克或昏迷者已不可能呼喚呻吟。

5.一時(shí)難以診斷清除的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取盡

早確診。

惡性腫瘤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延②淋巴道轉(zhuǎn)移③種植性轉(zhuǎn)移④

血道轉(zhuǎn)移

良惡性腫瘤的區(qū)別

腫瘤的臨床表現(xiàn)

（一）局部表現(xiàn)：疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移

（二）全身癥狀：貧血、低熱、消瘦、乏力

腫瘤標(biāo)志物的臨床意義：

1.對(duì)無(wú)癥狀人群的篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例

2.對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶病例

3.腫瘤臨川分期，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)少量或微量的腫瘤標(biāo)志，進(jìn)

而有助于明確有無(wú)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散

4.根據(jù)腫瘤組織或體液中的標(biāo)志物有助判斷腫瘤惡性程度，估計(jì)預(yù)后

及隨訪。

癌癥三級(jí)預(yù)防的的目的：

一級(jí)預(yù)防的目的是減少癌癥的發(fā)病率；

二級(jí)預(yù)防的目的則是降低癌癥的死亡率；

三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生

命。

癌癥的三級(jí)止痛階梯治療的基本原則：

1.最初用非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，如仍不明顯，考

慮藥物以外的治療。

2.從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量。

3.口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥。

4.定期給藥。

腫瘤治療方法：

（―）手術(shù)治療

（二）抗癌藥物療法（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）

副反應(yīng)：1.白細(xì)胞、血小板減少；2.消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹

瀉、口腔潰瘍等；

3.毛發(fā)脫落；4.血尿；5.免疫功能降低，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染

（三）放射療法（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）

各種腫瘤對(duì)放射線的敏感性不一，可歸納為三類(lèi)：高度敏感、中度敏

感和低度敏感

副反應(yīng)：抑制骨髓（白細(xì)胞減少、血小板減少）、皮膚黏膜改變及胃

腸反應(yīng)等。

（四）生物治療

（五）中醫(yī)中藥治療

外科學(xué)

一、填空題

6.細(xì)胞外液中血漿占體重,組織間液占體重。5%

15%

7.細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子—