病例討論病史特點患者,男性,65歲。2年前(2019年2月10自)起右足出現(xiàn)反復潰瘍,伴有黌白尿,外院診斷為“右足轅屎病壞疽,糖尿病腎病”。1年前(2019年3§1)右足第三趾壞死,診斷為右下肢動脈閉塞糖尿病足,術中岌現(xiàn)股淺動脈長段閑塞,動脈開口鬩塞,行毆淺動脈支架植入,脛前動脈,腓動脈球囊擴張,并32019-423行右足第三趾截趾清釗術,重建下肢血流,釗面愈合?；颊哂?019年11月起,出現(xiàn)左足第一趾逕漸發(fā)黑,并伴有膿性滲出,左下肢岌冷,蒼白,皮溫下降,伴有惡奚,發(fā)熱、疼瘤、感覺異常、下肢洶動障礙,B超提示左下肢動脈重度硬化斑塊。病史特點患者有2型糖尿病史十年,平素口服二甲雙胍、格列齊特治療,血糖控制在50-8.6mmol/L。2019年1月24目行冠主動脈造影術,術中發(fā)現(xiàn):冠狀動脈前三支病變,行“冠脈支架置入術”患者既往有高血壓病史1年多,最高血壓145/85mHg,不規(guī)劍服用降血壓藥,平目未監(jiān)測血壓。有吸煙史30余年,的20支{天;飲酒史20年,飲少量白酒二、衿斷及診斷恩路1、2型糖尿病,糖尿病足,鑭尿病腎病診斷終據(jù):患者,老年男性,發(fā)現(xiàn)血糖升高10年,口服二甲雙胍、格列齊時治療血糖能控制,(HbAlc糖化血紅蛋白?)。2019年2月1⑩起右足出現(xiàn)反復潰瘍,伴有管白尿。2019年11月起,出現(xiàn)左足第一趾迓漸發(fā)黑,并伴有膿性滲出,左下肢發(fā)冷,蒼白,皮溫下降,伴有惡臭,發(fā)熱、疼痛、感覺異常、下肢動障礙,B超提示:左下肢動脈重度硬化斑塊。二、衿斷及診斷恩路2、原發(fā)性高血壓病1緞,極高危診斷依據(jù):患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年佘,最高血壓145/85mmHg,服用降血壓藥血壓能控制,且患者有糖尿病及冠心病史3、冠心病,冠脈支架置入術后,(NYHA)心功能Ⅱ級診斷終據(jù):2019年1月24行冠主動脈造影術,術中發(fā)現(xiàn):冠狀動脈前三支病變,轉至外院行“冠脈支架置入術二、衿斷及診斷恩路4、甲狀腺功能減退痖(繼發(fā)性?)診斷場:患者入院后行甲狀腺功能松查:促甲狀腺素79%uU/mL↑三碘甲狀腺原氨酸10ml/L,游離三碘甲狀腺原酸252Cmol/LI,∏4、FI4正常。臨床體征、鋪助梒查發(fā)現(xiàn):雙側眼瞼略浮腫,血紅鼉白86g,考慮甲狀腺功能減退在,但原發(fā)性以Ⅳ減低為主,T3基本正?；蚵杂袦p低,故考慮繼發(fā)性可能性大,需至上級醫(yī)院行頭顱CT等檢查以明確。糖尿病足分型1、根據(jù)病因分類(1)神經性瘍;①蒽覺系統(tǒng)的神經病變;②總動性神經病變(2)神經一缺血性債瘍;同時有周圍神經病變和周圍血管病變,下肢動脈閉塞性病變是重要發(fā)病因素,影響的血管往往是多部位、多節(jié)毀,以小血管病變?yōu)橹?并有微血管病變。(3)缺血性債瘍:單純的缺血所致的足潰瘍,無神經病變,此類感者比較少見糖尿病足分型2、根據(jù)病變的性質進行分類(1)濕性壞疽(2)千性壞(3)混合性壞疽糖尿病足分型(1)濕性壞疽;約占糖尿病足的75%,多因肢端循環(huán)及微循環(huán)摩礙常伴有周圍神經病變、皮膚損偽感染化膿,局部常有紅、腫、熱痛,功能障礙,嚴重者常伴有全身不,毒絲癥筑版紅癥等臨床表糖尿病足分型(2)千性壞疽;多發(fā)生在癮尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化,血信腔嚴重狹窄:或動脈血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逕漸或