演講人：日期：肝臟超聲培訓(xùn)課件目錄肝臟超聲基礎(chǔ)知識肝臟超聲掃查技巧肝臟常見疾病超聲診斷肝臟惡性腫瘤超聲診斷肝臟超聲引導(dǎo)下介入治療肝臟超聲檢查注意事項與報告書寫01肝臟超聲基礎(chǔ)知識Part利用超聲波在人體內(nèi)的傳播特性進(jìn)行成像。超聲原理儀器介紹超聲診斷方法超聲診斷儀、超聲探頭、耦合劑等。A型、B型、M型、D型等超聲診斷方法。超聲原理及儀器介紹肝臟的位置、形態(tài)、大小、分葉及毗鄰關(guān)系。肝臟解剖結(jié)構(gòu)代謝功能、解毒功能、分泌膽汁、免疫防御功能等。生理功能門靜脈系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)。肝臟血管解剖肝臟解剖結(jié)構(gòu)與生理功能010203超聲診斷的優(yōu)缺點無創(chuàng)、無輻射、實時、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點，但存在偽影干擾、氣體掩蓋等問題。超聲檢查適應(yīng)癥脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊腫等。超聲檢查方法常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等。超聲檢查在肝臟疾病中的應(yīng)用02肝臟超聲掃查技巧Part讓患者處于仰臥位，雙手上舉置于頭部，充分暴露肋下區(qū)及肋間區(qū)，以便更好地掃查肝臟?；颊唧w位探頭選擇患者體位與探頭選擇根據(jù)患者的體型和檢查需求，選擇合適的探頭頻率和類型。通常，凸陣探頭常用于肝臟掃查，因為它具有較好的穿透力和圖像質(zhì)量。掃查順序按照從左到右、從上到下的順序進(jìn)行掃查，避免遺漏重要切面。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取通過旋轉(zhuǎn)探頭和調(diào)節(jié)探頭角度，獲取標(biāo)準(zhǔn)的肝臟切面圖像，包括肝左葉、肝右葉、尾狀葉等重要部位。掃查順序與標(biāo)準(zhǔn)切面獲取通過調(diào)節(jié)超聲儀器的增益、深度、聚焦等參數(shù)，以及使用圖像后處理技術(shù)，提高圖像的清晰度和分辨率，以便更好地識別肝臟結(jié)構(gòu)和病變。圖像優(yōu)化識別并排除常見的超聲偽影，如聲影、混響、鏡面反射等，避免誤診和漏診。偽影識別圖像優(yōu)化及偽影識別03肝臟常見疾病超聲診斷Part超聲表現(xiàn)肝臟體積增大，實質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。鑒別診斷需與肝炎、肝硬化等肝臟疾病進(jìn)行鑒別。分型根據(jù)脂肪浸潤程度分為輕、中、重度脂肪肝。臨床意義脂肪肝是可逆性疾病，早期診斷和及時治療具有重要意義。脂肪肝肝硬化超聲表現(xiàn)肝臟體積縮小，表面凹凸不平，實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，門靜脈增寬，脾大，腹水等。病理基礎(chǔ)肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。鑒別診斷需與肝癌、脂肪肝等疾病進(jìn)行鑒別。超聲造影可進(jìn)一步提高肝硬化的診斷準(zhǔn)確性。圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。肝臟體積增大，表面不平，內(nèi)見多個大小不等的無回聲區(qū)。肝囊腫需與肝膿腫、肝腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別；多囊肝需與遺傳性多囊腎病進(jìn)行鑒別。肝囊腫和多囊肝一般無需特殊治療，但需定期隨訪觀察。肝囊腫與多囊肝肝囊腫超聲表現(xiàn)多囊肝超聲表現(xiàn)鑒別診斷臨床意義肝血管瘤與局灶性結(jié)節(jié)增生1234肝血管瘤超聲表現(xiàn)高回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。鑒別診斷肝血管瘤需與肝癌、肝囊腫等疾病進(jìn)行鑒別；局灶性結(jié)節(jié)增生需與肝硬化結(jié)節(jié)、腺瘤等疾病進(jìn)行鑒別。局灶性結(jié)節(jié)增生超聲表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)見一個或多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。臨床意義肝血管瘤和局灶性結(jié)節(jié)增生均為良性病變，一般無需特殊治療，但需定期隨訪觀察。04肝臟惡性腫瘤超聲診斷Part超聲特點典型表現(xiàn)原發(fā)性肝癌在超聲上通常表現(xiàn)為低回聲或高回聲的結(jié)節(jié)或腫塊，邊界多不規(guī)則，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)可見血流信號，有時可見門靜脈瘤栓或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。原發(fā)性肝癌鑒別診斷需與肝血管瘤、肝膿腫等良性病變進(jìn)行鑒別。臨床價值超聲是原發(fā)性肝癌的首選影像學(xué)檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變并指導(dǎo)臨床治療。轉(zhuǎn)移性肝癌臨床價值超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移病灶，有助于確定治療方案和評估預(yù)后。鑒別診斷需與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤等病變進(jìn)行鑒別。超聲特點轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲上常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”或“靶環(huán)征”，邊界清晰。典型表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，有時可見液化壞死區(qū)。3412膽管細(xì)胞癌典型表現(xiàn)腫瘤內(nèi)部回聲多不均勻，可見不規(guī)則低回聲區(qū)或鈣化灶。臨床價值超聲對于膽管細(xì)胞癌等肝臟少見惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義。其他惡性腫瘤包括肝母細(xì)胞瘤、肉瘤等，超聲表現(xiàn)各異，需結(jié)合臨床和其他檢查進(jìn)行診斷。膽管細(xì)胞癌超聲特點膽管細(xì)胞癌在超聲上常表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則，管腔狹窄或閉塞，有時可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽管細(xì)胞癌等其他惡性腫瘤05肝臟超聲引導(dǎo)下介入治療Part超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備確定穿刺目標(biāo)、制定穿刺路徑、消毒、局部麻醉等。穿刺引導(dǎo)在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針沿著預(yù)定路徑插入目標(biāo)區(qū)域。取樣與送檢獲取目標(biāo)組織或細(xì)胞樣本，送至病理科進(jìn)行檢查。術(shù)后處理對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血、消毒、包扎等處理，觀察患者反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備確定囊腫位置、大小、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系，準(zhǔn)備穿刺針和抽液裝置。液體化驗將抽出的液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化、細(xì)菌學(xué)等檢查，以確定囊腫性質(zhì)。穿刺抽液在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針插入囊腫內(nèi)，抽盡囊內(nèi)液體。術(shù)后處理觀察患者癥狀變化，必要時進(jìn)行抗感染治療。超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療術(shù)消融原理利用熱能、化學(xué)、電解質(zhì)等物理或化學(xué)方法，使腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生破壞、死亡。消融過程在超聲引導(dǎo)下，將消融針插入腫瘤內(nèi)，啟動消融設(shè)備，進(jìn)行消融治療。消融效果評估通過超聲觀察消融區(qū)域的大小、形態(tài)、回聲變化等，評估消融效果。術(shù)后處理對患者進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥處理。06肝臟超聲檢查注意事項與報告書寫Part檢查前準(zhǔn)備及患者溝通1234核對患者信息確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤，包括姓名、性別、年齡等。告知檢查注意事項向患者解釋超聲檢查的過程、意義及可能產(chǎn)生的風(fēng)險，讓患者了解并配合檢查。詢問病史及癥狀了解患者既往病史、肝臟疾病史、藥物過敏史等相關(guān)信息，以便更好地進(jìn)行超聲檢查。準(zhǔn)備檢查器材確保超聲設(shè)備及相關(guān)配件處于良好狀態(tài)，并選擇合適的探頭和頻率。確保探頭放置正確，避免遺漏檢查部位，同時采用輕柔的手法進(jìn)行操作，減輕患者不適。重點觀察肝臟的形態(tài)、大小、回聲、血流等指標(biāo)，注意有無異?；芈?、占位性病變等。對肝臟的常規(guī)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確測量，并詳細(xì)記錄，以便后續(xù)分析和診斷。對于發(fā)現(xiàn)的異?；芈暬虿∽儯柽M(jìn)行鑒別診斷，并建議定期復(fù)查以動態(tài)觀察病情變化。檢查過程中注意事項手法及探頭位置觀察重點區(qū)域準(zhǔn)確測量與記錄鑒別診斷與復(fù)查報告書寫規(guī)范及要求按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行書寫，包括患者信息、檢查部位、檢查方法、檢查結(jié)果等。報告格式規(guī)范準(zhǔn)確描述超聲檢查的所見，包括肝臟的形態(tài)、大小、