乳巖乳腺癌中醫(yī)臨床診療方案

一、概述：乳腺癌中醫(yī)稱之為“乳巖”，其臨床特點為

乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不

變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不

平，或乳頭溢血，晚期潰爛、凸如泛蓮。為女性最常見的惡

性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在40-60歲之間，其發(fā)病多因情志

失暢、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)或先天稟賦不足引起機體陰陽平

衡失調(diào)、臟腑失和而發(fā)病。

二、診斷

(-)疾病診斷

1、病史及體檢

詢問腫物發(fā)生時間、疼痛、及與月經(jīng)關(guān)系，有無乳頭溢

液，有否作過治療，既往乳房是否等大，乳頭是否內(nèi)陷，腫

塊局部是否活檢，及子宮或甲狀腺功能性疾病，詢問月經(jīng)及

婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中惡性腫瘤病史，特別有

否乳腺癌，體檢中注意觀察雙側(cè)乳房外形，乳頭位置及分泌

物，皮膚有否紅、腫、結(jié)節(jié)及濕疹樣變。記錄腫塊部位，大

小，形狀，質(zhì)地，表面情況，活動度，與皮膚、胸大肌、胸

壁關(guān)系，擠壓乳頭有否溢液，數(shù)量，性質(zhì)，管口部位，注意

腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，繪圖表示乳房腫塊與腋窩腫大淋巴

結(jié)。

2、輔助檢查

(1)、數(shù)字化鋁靶、纖維乳管內(nèi)視鏡、CT、核磁共振。

(2)、彩色超聲檢奄。

(3)、乳頭溢液細胞學(xué)撿查。

(4)、腫塊穿刺活檢或超聲引導(dǎo)下腫物真空旋切術(shù)、冰

凍切片及病理險查。

(二)、證候分型：

1、肝郁痰凝：乳房部腫塊膚色不變，質(zhì)硬而邊界不清;

情志抑郁，或性情急躁，胸悶肋痛，或伴經(jīng)前乳房作脹或少

腹作脹。苔薄，脈弦。

2、沖任失調(diào)：乳房結(jié)塊堅硬；經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前乳

房脹痛?；蚧楹髲奈瓷蛴卸啻瘟鳟a(chǎn)史。舌淡，苔薄，

脈弦細。

3、正虛毒熾：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，

不痛或劇痛：精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸

失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

4、氣血兩虧：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，病

人形體消瘦，面色萎黃或(白光)白，頭暈?zāi)肯?，神倦乏力?/p>

少氣懶言；術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，

腐肉色暗不鮮；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

5、脾虛胃弱：手術(shù)或放化療后食欲不振，神疲肢軟，

惡心欲嘔，肢腫倦?。簧嗟?，苔薄，脈細弱。

6、胃陰虧虛：放化療后口腔潰爛，牙齦出血等癥狀。

(三)根據(jù)臨床特點分型：

(1)一般類型乳腺癌

為乳癌中最常見的一種類型，常為乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫

塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常和皮

膚粘連。后期，隨著癌腫逐漸牛長和增大，產(chǎn)生不同程度的

疼痛，皮膚呈“橘皮樣”水腫、變色，病變周同可出現(xiàn)散在

的小，瘡口逐漸形成邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外

翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌毒轉(zhuǎn)移至腋下或鎖

骨上下時，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸

大，互利粘連融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔

悴等惡病質(zhì)貌。

(2)特殊類型乳腺癌

①炎性癌臨床少見。多發(fā)生于年輕婦女，半數(shù)發(fā)生在

妊娠期或哺乳期。發(fā)病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮

膚發(fā)紅灼痛，皮膚及深部乳腺組織變硬，多數(shù)患有整個乳房

發(fā)硬，邊界不清，無明顯局限性腫塊，也有乳頭內(nèi)陷、溢液,

或患者上肢水腫、疼痛。晚期，乳房發(fā)生潰瘍，頸部發(fā)生腫

物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎性癌惡性程度高.病情發(fā)展

快，預(yù)后差，常在數(shù)月內(nèi)死亡。

②濕疹樣癌臨床較少見，其發(fā)病率約占女性乳腺癌的

0.7%—3%,病程多在1-5年，長者可達十余年。臨床表現(xiàn)

像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲

出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚

甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。

中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹

陷，邊緣堅硬。

三、治療方案

（一）中醫(yī)辨證論治：

1、肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用神效瓜簍散

合開郁散加減。

2、沖任失調(diào)：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)，方用二仙湯合開

郁散加減。

3、正虛毒熾：調(diào)補氣血，清熱解毒，方用八珍湯加減,

可酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之

品。

4、氣血兩虧：補益氣血，寧心安神，方用人參養(yǎng)榮湯

加味。

5、脾虛胃弱：健脾和胃，方用參苓白術(shù)散或理中湯加

減

6、胃陰虧虛：清養(yǎng)胃陰，益胃湯加減

辨證使用中成藥

小金丹：功能破瘀通絡(luò)，祛瘀化痰，消腫散結(jié)，適用于:

乳腺腫瘤疾病，還可用手頭頸部腫瘤和淋巴系統(tǒng)腫瘤。每次

1粒，每日2次，陳酒送下。孕婦忌服。

新盛片：每次服4片，每日3次。清熱解毒，祛瘀消腫,

消炎上痛，用于乳癌疼痛，對癌性發(fā)熱有退熱作用。

補中益氣丸：每次6克，每日3次。益氣補中。適用于

乳腺癌放化療后兼中氣不足

（-）中醫(yī)外治：若伴有炎癥，尚未漬破者，加味金黃

散外敷患處。

（三）其它療法：

1、手術(shù)治療：一旦確診，未發(fā)現(xiàn)遠處廣泛轉(zhuǎn)移，能耐

受手術(shù)者，首選手術(shù)治療；未能確診者，術(shù)中先行冰凍切片。

手術(shù)方式有：乳癌根治術(shù)、乳癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)。

2、化學(xué)治療：

（1）、新輔助化療：腫瘤較大（一般＞3cm）或要求行保乳

術(shù)，可先予術(shù)前化療，一般2—4周期，化療方案可選擇cMF、

CEF、CAF、AC—P、AC—T、TC等方案。

（2）、術(shù)后輔助化療：一般在術(shù)后2-3周開始，常用

化療方案為CEF、EP、TC等方案。年老體弱對以上方案不能

耐受、局部晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等可選擇單藥希羅達。

3、放射治療：腋窩淋巴結(jié)陰性者不必行放療，1—3個

轉(zhuǎn)移者建議放療，轉(zhuǎn)移4個以上者或行保乳手術(shù)者必須行放

療。

4、內(nèi)分泌治療：以免疫組化為依據(jù)，ER陽性、PR陽性

者可選擇內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)前可選用他莫昔芬10mg,一天二

次，服5—10年，絕經(jīng)后婦女首選芳香化酶抑制劑，如來曲

嚶、阿那曲噗、依西美坦等。

5、免疫治療：可用香茹多糖片、匹多莫德、胎盤多肽、

薄芝糖肽、胸腺肽、參芭扶正針、核糖核酸口等。

6、中藥抗癌治療：可用消癌平、斑螯注射液等。

四、難點分析

患者術(shù)后及化療、放療期間癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)不一，證型

多變，辨證難度加大。

針對難點的中醫(yī)治療應(yīng)對思路

在診療方案梳理、文獻研究、專家咨詢、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)