普外科手術同意書[1]

一、頸部（甲狀腺）手術并發(fā)癥

手術類別：

甲狀腺腺瘤切除術甲狀腺單葉次全切除術

甲狀腺單葉全切術甲狀腺雙葉次全切除術（甲亢）

甲狀腺癌根治術甲狀旁腺切除術（甲旁亢）

1、手術死亡（發(fā)生率約2/萬）一以窒息、切口下出血和甲亢危象為

主

2、麻醉意外、心腦血管意外

3、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡

4、術中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆

咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口

雙側神經(jīng)損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約

2-3%,甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生

者可在3個月至半年內恢復）

5、喉上神經(jīng)損傷，導致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5%）

6、術后氣管軟化發(fā)生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者

容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）

7、術后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術體位所致（發(fā)生率約

40?50%,對癥止痛等處理即可）

8、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發(fā)生率多見于

甲亢、甲狀腺癌術后）

9、術后胸導管疹或淋巴疹（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發(fā)

生）

10、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見）

11、甲亢術后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發(fā)

生率約3?5%,死亡率約1%,積極治療，控制癥狀）

12、術后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀

13、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲

等

14、遠期復發(fā)等（甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）

15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷

16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹

17、遠隔器官功能意外及腦供血失常

二、闌尾切除術并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中出血，導致失血性休克（骼血管損傷等，罕見）

3、術中腸管損傷（回腸、結腸等，需手術修補）

4、術后腹腔內出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術治

療）

5、術后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)

生率約2?5%）

6、術后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約0.5%）

7、術后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）

8、術后糞瘦、腹壁竇道形成（少見）

9、術后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率<5%,但穿孔性闌

尾炎感染率可達20%以上）

10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率

11、術后粘連性腸梗阻

12、術后切口疝

13、女性不孕癥（約20?30%女性不孕癥有闌尾切除史）

14、按現(xiàn)代醫(yī)學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30%以上，因此術后癥

狀不能緩解，甚至加

重不是罕見現(xiàn)象

三、疝修補/成形手術并發(fā)癥

手術類別：

斜疝修補/成形術直疝修補/成形術

滑疝修補/成形術復發(fā)疝手術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、骼血管等）

3、術中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術后感

染發(fā)生率）

4、術中損傷重要神經(jīng)（骼腹下、鶻腹股溝神經(jīng)，致術后傷口疼痛）

5、術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能

6、術后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）

7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲

8、術后深靜脈血栓形成（長期臥床者）

9、切口感染嚴重者需取出疝修補網(wǎng)片

10、疝復發(fā)（復發(fā)率2?3%,需二次手術）

11、術中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙

四、肝臟手術并發(fā)癥

手術類別：

肝癌切除術肝血管瘤切除術

肝膿腫切開外引流術肝囊腫切開內引流術

肝內結石、肝部分切除術肝外傷、肝修補或切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝

動脈等重要血管損傷）

3、腫瘤無法切除

4、術中損傷膽道（術后膽漏，膽汁性腹膜炎）

5、術中損傷腸管、腸漏

6、術中損傷腎、腎上腺等

7、術中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術）

8、術后腹腔內出血，需二次手術（發(fā)生率<5%）

9、術后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現(xiàn)腹

脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡

10、術后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡

11、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡

12、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡

13、術后膈下積液、膿腫和肝內感染

14、術后胸腔積液

15、術后腹腔內感染，原發(fā)性腹膜炎（發(fā)生率約8?20%）

16、粘連性腸梗阻

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲

18、腫瘤切除術后復發(fā)、遠處轉移

五、膽囊切除、膽道結石手術并發(fā)癥

手術類別：

單純膽囊切除術膽囊切除、膽總管探查、T管引流術

膽腸吻合術十二指腸乳頭切開成形術

膽總管囊腫切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）

3、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發(fā)

生率約1-2%）

4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發(fā)生率

5、術后出血，需二次手術

6、術后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生（發(fā)生率

7、術后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即

再次手術

8、術后2周拔除管后膽瘦或膽汁性腹膜炎發(fā)生

9、長期帶管或“T”管折斷

10、術后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、術后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫

12、術后膽道感染、腹腔感染

13、術后膽管殘留結石（發(fā)生率約2?3%）

14、術后結石復發(fā)（肝內膽管結石復發(fā)率約20?30%）

上述二者需膽道鏡取石或二次手術，6-8周后經(jīng)膽道鏡反復多次取石，

最終仍可能殘留結石

14、應激性潰瘍，膽道出血

15、膽囊切除術后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）

16、粘連性腸梗阻

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝

18、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術死亡率約25?30%

六、門靜脈高壓癥手術并發(fā)癥

手術類別：

脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術

門腔人工血管搭橋分流術脾腎分流術

*手術只能減少消化道出血機會，無法治療肝病（此點尤其重要，一

定要讓病人及家屬明白這個手術并不是治療原發(fā)病的，并不能通過這個手

術就解除患者的病痛）

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、手術死亡（發(fā)生率約3?5%）

3、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重

要血管損傷）

4、術中膽道損傷（術后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎）

5、術中脾切除時胰尾損傷（術后胰疹及感染發(fā)生，嚴重者死亡）

6、術中胃壁損傷（脾切除術），腸道損傷，消化道漏發(fā)生

7、術后腹腔出血，需二次手術（患者凝血功能減退所致）

8、術后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，

以及遠期消化道出血（發(fā)生率約10?20%）

9、術后膈下積液、感染（脾切除術后常見）

10、術后門靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴重者死亡

11、脾切除術后脾熱

12、斷流術后食道胃疼、吻合口瘦、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感

染

13、術后人工血管內血栓形成

14、術后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡

15、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡

16、術后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡

17、術后肝功能衰竭，DIC,多器官功能衰竭等，導致死亡

18、術后頑固性腹水

19、粘連性腸梗阻

20、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝等

21、術后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成

22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留

七、脾臟手術并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（脾動、靜脈損傷）

3、術中胰尾損傷（術后胰漏及感染發(fā)生增加，嚴重者死亡）

4、術中胃腸道損傷一胃漏、腸漏

5、術后腹腔內出血，需二次手術

6、術后急性胰腺炎發(fā)作（發(fā)生率約1-2%）

7、術后腸系膜血栓形成

8、脾切除后兇險性感染（OPSI）（發(fā)生率約3?5%,兒童較多見）

9、脾切除術后脾熱

10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染

11、腹腔內感染

12、殘脾感染、梗死

13、脾切除術后免疫功能減退

14、粘連性腸梗阻

15、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝

16、術后復脾殘留（易發(fā)生于ITP患者），導致治療失敗

八、胰腺手術并發(fā)癥

手術類別：

胰腺囊腫切除術胰腺囊腫內引流術

胰十二指腸切除術膽腸吻合術

胰體尾切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、

下腔靜脈等重要血管損傷）

3、術中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等

4、術后出血，需二次手術（腹腔內出血或吻合口出血）

5、術后胰瘦一胰皮膚疹（胰十二指腸切除術后發(fā)生率約10?20%,

死亡率約10%）

6、術后膽瘦

7、術后胃腸吻合口疹和十二指腸瘦

8、術后腹腔感染

9、術后胃排空障礙，出現(xiàn)術后腹脹、惡心、嘔吐

10、術后門靜脈系統(tǒng)血栓形成

11、胰性腦?。毙砸认傺装l(fā)生率約10?20%）

12、術后應激性潰瘍，消化道出血

13、術后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

14、全胰切除術后糖尿病

15、術后消化吸收功能障礙，導致頑固性腹瀉等

16、術后胰源性門靜脈高壓癥，導致消化道大出血等

17、術后胰源性胸水和腹水

18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝

19、腫瘤切除術后復發(fā)，遠處轉移

九、胃十二指腸手術并發(fā)癥

手術類別：

胃大部切除術（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術

胃癌姑息切除術胃空腸吻合術

全胃切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腹腔動脈、腸系膜血管、

脾動靜脈、門靜脈等重要血管損傷）

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結腸或肝臟等

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰

竭

6、胰腺損傷，致術后胰瘦

7、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發(fā)生

率約1-2%）

8、術后十二指腸殘端破裂（發(fā)生率約1~5%）

9、術后胃腸吻合口疹或胃殘端瘦

10、術后胃排空障礙，出現(xiàn)術后腹脹、惡心、嘔吐

11、術后粘連性腸梗阻

12、輸入裨、輸出神梗阻，狹窄性腸梗阻

13、術后傾倒綜合征

14、堿性返流性胃炎（BillorothII式多見）

15、吻合口潰瘍（發(fā)生率約2?3%）

16、殘胃癌

17、脂肪瀉

18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝

19、腫瘤切除術后復發(fā)，遠處轉移

20、體重下降，營養(yǎng)不良，貧血

21、遠期膽石癥發(fā)生率增加

十、結直腸手術并發(fā)癥

手術類別：

結腸癌根治術結腸癌姑息切除術

短路手術經(jīng)腹會陰直腸癌根治術經(jīng)腹直腸癌根治術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（舐前靜脈、骼血管、腸

系膜等重要血管損傷）

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝

臟等

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰

竭

6、胰腺損傷，致術后胰疹

7、脾臟損傷，需行脾切除術

8、輸尿管損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術發(fā)生率約1~2%）

9、膀胱和尿道損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術發(fā)生率約3?5%）

10、盆腔神經(jīng)損傷，導致術后排尿及性功能障礙（經(jīng)腹會陰直腸癌根

治術發(fā)生率約25?100%）

11、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發(fā)生

率約1—2%）

12、術后吻合口疹，導致糞性腹膜炎，嚴重者死亡（發(fā)生率約20?30%）

13、術后腹脹、惡心、嘔吐

14、尿潴留（男性發(fā)生率約50%,女性發(fā)生率約30%）

15、術后粘連性腸梗阻

16、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝（經(jīng)腹會陰

直腸癌根治術會陰部切口延遲愈合）

17、腸造疹口并發(fā)癥（造疹口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝

形成或腸管壞死與回縮）

18、腫瘤切除術后復發(fā)，遠處轉移

19、術后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）

十一、大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術

1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡

2、術中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡

3、曲張靜脈剝脫不全，術后早期復發(fā)

4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）

5、術后深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率20?30%）

6、術后肢體腫脹

7、術后癥狀不緩解或病情加重

8、切口積液、感染導致愈合延遲

9、下肢皮膚感覺功能障礙

10、遠期復發(fā)

11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈

十二、腹膜后腫物手術并發(fā)癥

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡

(腹主動脈、骼血管、腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈、脾動靜脈等

重要血管損傷)

3、術后出血，需二次手術

4、損傷胰腺一胰皮膚疼

5、損傷膽道一膽疼

6、損傷胃腸道一腸瘦

7、損傷脾臟、膈肌，女性子宮、卵巢、輸卵管

8、腎、輸尿管、膀胱損傷

9、術后腹膜后血腫、感染，嚴重者死亡

10、術后胃排空障礙，出現(xiàn)術后腹脹、惡心、嘔吐

11、術后應激性潰瘍，消化道出血

12、術后成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

13、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝

14、腫瘤切除術后復發(fā)，遠處轉移

關節(jié)相關

一、關節(jié)置換手術同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術中大出血

3術后感染、皮瓣壞死

4術中骨折復位固定不理想，術后骨折不愈合

5術后假體松動、斷裂、脫落、外露

6術后關節(jié)不穩(wěn)定，脫位

7術后關節(jié)功能障，關節(jié)僵硬

8骨水泥毒性反應，致心臟病變，休克

9脂肪栓塞

10異位骨化

11術中術后難以預料的心腦血管、肺病變

12假體置入困難，改變手術方式

13假體翻修

14其它難以預料的意外發(fā)生

二、關節(jié)置換術手術術前知情同意書：

1.麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸

停止。

2.術中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出

血，導致休克，甚至死亡。

3.術中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導致感覺、運動功能障礙癥狀

加重。

4.術中、術后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)

心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。

5.術中可能根據(jù)具體情況改變手術方案，如：術中發(fā)現(xiàn)局部組織有

感染征象，或局部骨質疏松而不足以適應假體固定等情況。

6.因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術中假體安裝困難，甚

至致懿臼（脛骨）及股骨骨折。

7.術中若須使用骨水泥，可能出現(xiàn)骨水泥毒性反應，如：心血管抑

制反應（低血壓休克）、胃腸道反應，甚至可能猝死；術后可能并發(fā)慢性

骨水泥病。

8.術后關節(jié)腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現(xiàn)大片

皮下瘀班。

9.手術部位可能并發(fā)急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、

竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關節(jié)，需再次手術治療，行關節(jié)

沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。

10.手術部位軟組織內可能并發(fā)異位骨化癥。

11.術后可能并發(fā)雙下肢深靜脈血栓，導致患肢腫脹、缺血，甚至壞

死；若血栓脫落可能導致異位組織、臟器栓塞。

12.術后因肢體活動減少、臥床時間延長，可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥

瘡、廢用性骨質疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13.術后假體周圍可能出現(xiàn)骨溶解的X線征像，假體可能出現(xiàn)緩慢的

松動、下沉、磨損現(xiàn)象。若遭遇意外暴力可能導致假體斷裂或股骨（、脛

腓骨）干骨折。

14.術后不恰當?shù)捏w位或功能鍛煉會導致人工關節(jié)脫位。

15.術后因手術部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨

骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，進而

引起患肢感覺、運動功能障礙及血運障礙，并且可能引起患雕活動受限、

隱痛或不適感。

16.手術效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復發(fā)。

17.術后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成,

甚至可能形成增殖性疤

痕或疤痕疙瘩。

18.術后須在醫(yī)師指導下進行關節(jié)功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助

外固定或牽引治療。

19.人工關節(jié)系進口器材，屬自費范圍支付。

20.其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn),

導致病情加重。

三、人工關節(jié)手術同意書：

1.麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。心腦血管意外。

2.神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)損傷。

3.血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

4.血腫形成，膿腫形成。

5.感染，包括切口感染和關節(jié)感染。

6.術后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。

7.注射骨水泥有發(fā)生呼吸心跳驟?？赡?。骨水泥外漏造成壓迫，

骨水泥松動斷裂，骨水泥不能吸收。

8.關節(jié)功能恢復不良，甚至比術前更差。出現(xiàn)脫位、半脫位，中

心性脫位。9.雙側肢體不等長。

10.深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。

11.內固定松動、斷裂，內植物所致的疼痛、不適感。對內固定材

料敏感或過敏。應力遮擋導致骨質疏松。

12.假體松動、下沉斷裂。假體周圍骨折。

13.異位骨化。

14.植入假體等材料可能自費。

15.關節(jié)翻修及翻修困難。

16.其他并發(fā)癥，包括心肺基礎疾病加重、消化道出血等，假體

有一定的壽限，有時需二次返修；術后可能并發(fā)致命性的急性肺栓塞。

四、全鞍置換術知情同意書：

1.麻醉過程中出現(xiàn)意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。

2.術中損傷重要血管或鑿開股骨至大出血、引起休克，

3?術損傷重要神經(jīng)（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）引起下肢感覺，運動障礙。

4.術中、術后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.術中粘固劑反應至低血壓；術中復位困難，術后脫位和半脫位。

6.術中脂肪栓塞；術后雙下肢不等長、下肢靜脈血栓、酸或大腿疼痛。

7.術后假體松動和斷裂、下沉、髏臼磨損；術后酸周異位骨化、骨溶

解；應力性骨折。復發(fā)性脫位，以至不得不行翻修。

8.術后感染（早期，晚期，深部，淺部）。嚴重時需取出假體懿關節(jié)曠

置。

9.術后出現(xiàn)應激性潰瘍或手術誘發(fā)其它潛在性疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?。

10.術后髓關節(jié)功能恢復欠佳。

11.術中根據(jù)需要改變術式。

12.其它沒法預見的意外。

五、人工嵌關節(jié)置換術：

（-）術中可能發(fā)生的問題及對策：

1.麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制、全麻可能引起

牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止。

2.損傷大血管致使肢體壞死。

3.損傷坐骨神經(jīng)引起肢體麻木、不能活動。

4.脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭。

5.骨水泥中毒或骨水泥心、肺、腦栓塞可引起生命危險。

6.安置關節(jié)過程引起骨折，有時要加用其他內固定。

7.安放螺絲釘可引起盆腔內臟器官如膀胱的損傷。

（二）術后可能發(fā)生的問題及對策：

1.傷口感染、骨髓炎要拆除關節(jié)手術失敗。

2.損傷大血管致使肢體壞死。

3.損傷神經(jīng)致使肢體遠端麻木、不能活動。

4.深靜脈炎、脂肪栓塞。

5.引流不通，要重新置管。

6.麻醉、術中輸血可引起相應的并發(fā)癥。

7.肢體不等長、加體周圍異位骨化可影響關節(jié)功能。

8.人工關節(jié)安裝角度不理想，早期關節(jié)脫位要手法或手術復位。

9.遠期關節(jié)松動、下沉引起懿部疼痛，關節(jié)功能障礙要重新手術。

10.假體周圍骨折與應力、骨質量、外傷等因素相關，多數(shù)需手術

固定。

六、人工嵌、膝關節(jié)置換術：

1、術中血管、周圍神經(jīng)損傷、術后滲血；6、傷口感染、裂開，甚

至導致骨髓炎；

2、術中股骨干、骸臼骨折；7、假體斷裂、脫位、松動引起懿、膝

關節(jié)疼痛；

3、骨水泥產生毒性反應，危及生命；功能障礙；

4、脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞；8、人工關節(jié)周圍異位骨化。

5、下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；

七、關節(jié)鏡手術知情同意術：

1、麻醉意外，危及生命。

2、術中血管神經(jīng)意外損傷，出現(xiàn)相應的癥狀、體征。

3、術中術后出現(xiàn)難以控制的大出血，導致失血性休克，危及生命。

4、術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出現(xiàn)皮膚壞死、

骨髓炎等。

5、術后肢體功能恢復不滿意，關節(jié)功能障，關節(jié)僵硬、異位骨化。

6、術后患者癥狀不能緩解甚至加重，繼發(fā)創(chuàng)傷性或退行性骨關節(jié)炎。

7、術中術后發(fā)生難以預料的心腦血管、肺病變、脂肪栓塞，墜積性

肺炎、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、應激性潰瘍等。

8、術后關節(jié)、肌腱粘連，運動功能恢復不良。

9、術中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

10、術中可能根據(jù)具體傷情改變手術方案。

11＞術后傷病復發(fā)，再次手術。

12、因現(xiàn)代醫(yī)學局限性和每一個體的體質差異性而發(fā)生本科難以預料

和防范的不良后果。

八、全膝人工關節(jié)置換術：

（一）術中可能發(fā)生的問題及對策：

1.麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制一一對癥處理。

2.損傷大血管，即使修補有時也挽救不了肢體。

3.損傷神經(jīng)一一即使修補效果也不好。

4.心、腦血管意外有時來不及搶救。

5.脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭一一對癥處理。

6.安置關節(jié)過程引起骨折，有時要加用其他內固定。

（二）術后可能發(fā)生的問題及對策：

1.傷口感染、骨髓炎——對癥處理。

2.切口邊緣皮膚壞死要手術修復。

3.止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷一一即使修補效果也不好。

4.損傷大血管致使肢體壞死一一即使修補有時也挽救不了肢體。

5.損傷神經(jīng)致使肢體遠端麻木、不能活動一一對癥處理。

6.深靜脈炎、脂肪栓塞一一溶栓、手術、介入等處理。

7.引流不通，要重新置管。

8.麻醉、術中輸血可引起相應的并發(fā)癥--對癥處理。

9.肢體不等長、傷口感染、骨髓炎一一對癥處理或再手術。

10.關節(jié)功能不理想一一對癥處理。

11.遠期關節(jié)松動、脫位引起疼痛，關節(jié)功能障礙要重新手術。

九、類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)表面置換術前談話：

1、麻醉意外，呼吸心跳驟停，危及生命；

2、術中損傷大血管（胭動脈），致大出血，危及生命；

3、術中損傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)），致下肢感覺、運動障礙；

4、術中根據(jù)具體情況決定手術方式；

5、術中、術后可能發(fā)生心腦血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、術后傷口感染，傷口愈合不良、化膿性關節(jié)炎及骨髓炎，假體外

露，需，再次手術；

7、術后脂肪栓塞、應急性潰瘍、泌尿系感染可能；

8、術中、術后假體周圍骨折，人工關節(jié)脫位、不穩(wěn)，假體松動、脫

落、塌陷、磨損；

9、術后人工膝關節(jié)疼痛、活動受限，關節(jié)強直，功能恢復不滿意；

10、術后患肢深靜脈血栓形成，栓子脫落致肺栓塞、危及生命；

11、術后患膝屈曲、外翻畸形改善不明顯。

12、其它可能發(fā)生的意外。

十、肱骨頭粉碎骨折人工肱骨頭置換術：

1.麻醉意外，呼吸心跳、驟停，危及生命；

2.術中損傷大血管，致大出血、休克，死亡；

3.術中損傷腋神經(jīng)，致肩關節(jié)運動感覺障礙；

4.術中根據(jù)具體情況決定具體手術方案；

5.術中假體安放過程中周圍骨折（大、小結節(jié)、肱骨干骨折）；

6.術中術后出現(xiàn)心腦血管意外及其他重要臟器損傷，甚至危及生命；

7.術中術后深靜脈血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫綜合癥，

危及生命；

8.術后切口感染或愈合不良，化膿性感染，骨髓炎，假體取出、二次

手術；

9.術后患肢活動受限；

10.術后肩關節(jié)疼痛、活動受限，功能障礙；

11.術后假體松動、斷裂、異位骨化，肩關節(jié)脫位，手術失敗，假體取

出；

12.其他難以預料的意外情況。脊柱手術相關

一、脊柱手術同意書：

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱

3術中大出血

4術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死

5術中骨折復位固定困難，位置不佳

6術后假體松動、斷裂、脫落、下沉、外露

7術后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

8術后內置物的排異反應

9脂肪栓塞

10術后腦脊液漏

11術后患者癥狀不能緩解甚至加重

12術中術后難以預料的心腦血管、肺病變

13其它難以預料的意外發(fā)生

二、頸椎前路手術術前知情同意書：

1.麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸

停止。

2.術中可能損傷血管出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡。

3.術中可能因意外而損傷脊髓以及神經(jīng)根導致癥狀加重甚至完全性

癱瘓。

4.因意外損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；因意外損傷喉上神經(jīng)，出

現(xiàn)飲水嗆咳。

5.可能損傷食管，出現(xiàn)食管漏；可能損傷硬膜囊，出現(xiàn)腦脊液漏。

6.術中可能根據(jù)情況改變手術方案。

7.術中、術后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發(fā)應

急性潰瘍。

8.術后可能突發(fā)喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導致窒息死亡。

9.術后可能出現(xiàn)切口出血、滲血致脊髓受壓，導致患者癱瘓甚至死

亡。

10.術后切口感染或延遲愈合。

11.術后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎

等并發(fā)癥。

12.由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴重，導致脊髓已變性（MRI

T2加權像見脊髓異常高信號影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚

至因手術后脊髓水腫、再灌注損傷

或其它原因導致癥狀加重。

13.術后因椎管內疤痕形成，脊髓、馬尾、神經(jīng)根粘連、受壓而出現(xiàn)

脊髓功能的再損傷或馬

尾、神經(jīng)根損傷癥狀。

14.術后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。

取骨處可能疼痛。

15.內固定物可能松動、脫落或斷裂。

16.術后因頸椎內固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失,

并可能出現(xiàn)頸肩部、

項背部或胸腰部疼痛、畸形。

17.術后因頸椎其他節(jié)段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術后復發(fā)，需

二次手術治療。

18.內植物屬自費范圍。

19.其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn),

導致病情加重。

三、腰椎間盤突出癥手術術前知情同意書：

1.麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。

2.可能損傷鄰近血管致出血性休克。

3.術中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。

4.術中可能因病情需要而臨時更改手術方案。

5.術中、術后生命體征異常波動。

6.術中或術后可能并發(fā)心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。

7.因病程較長，神經(jīng)根可能已變性或與周圍組織粘連，致術后癥狀

不能完全緩解，甚或進

一步加重致癱瘓，以至須二次手術治療。

8.神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴重，神經(jīng)功能已受損；手術刺激，可能導

致肢體感覺、運動障礙

或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術后暫時有所加重。

9.可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。

10.腰椎連續(xù)性中斷、完整性受損、穩(wěn)定性降低。術后腰椎功能可能

受限，并可能出現(xiàn)腰背

部疼痛、畸形。

11.術后因神經(jīng)根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導致癥狀改善

緩慢。

12.椎管內血腫可能壓迫神經(jīng)根或馬尾導致癥狀加重，并須二次手術

治療。

13.術后因硬膜囊后移、脊神經(jīng)受牽拉而可能導致腰背部疼痛或雙下

肢放射痛。

14.術后可能繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。

15.術后可能并發(fā)椎間隙感染或椎管內感染，須對癥治療或手術治療。

16.術后其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術治療。

17.術后因須避免負重而應長時間臥床，故可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥

瘡、血栓閉塞性脈管炎

等并發(fā)癥。

18.術后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。

19.其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，

導致病情加重。

20.若作內固定，內固定物可能松動、脫落或斷裂。

四、脊柱手術同意書：

1.麻醉意外及心腦血管意外。

2.血管神經(jīng)損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

3.術中損傷喉上神經(jīng)導致進食嗆咳，損傷喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞。

4.術中損傷食道致食道漏。

5.硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內感染，危及生命。

6.脊髓損傷、截癱。

7.馬尾損傷，大小便功能障礙。

8.內固定困難。根據(jù)術中情況改變手術方式。

9.術后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。

10.術后癥狀改善不滿意、甚至加重或復發(fā)。

11.引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術清除。

12.植骨不融合、假關節(jié)形成。

13.內固定松動、斷裂,內植物所致的疼痛、不適感。對內固定材

料敏感或過敏。應力遮

擋導致骨質疏松。

14.固定后相鄰節(jié)段退變加速。

15.椎間盤術后，脊柱失穩(wěn)。

16.手術皮膚瘢痕，疼痛。

17.臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺

栓塞等。

18.取骨區(qū)并發(fā)癥如：疼痛、麻木等。

19.頸前路術后吞咽異物感。

20.內固定可能需二期取出。內固定物二期取出困難。

21.本次手術只解決此處情況，可能存在其他病變。

22.內固定材料可能自費。

23.其他并發(fā)癥。如基礎疾病加重，

五、頸前路椎體次全切植骨內固定知情同意書：

1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。

2.術中不能耐受手術，損傷重要血管椎動脈致大出血、休克、死亡或

致大腦供血不足。

3.術中損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，致術后聲音嘶啞、飲水嗆咳等

4.術中損傷頸前器官，可能至氣管、食管疹等。

5.術中損傷脊髓，神經(jīng)根致四肢感覺、運動，大小便及性功能障礙；

損傷硬脊膜致術后腦脊

液漏。

6.術中致心腦血管意外，應激性潰瘍或高血糖。

7.術中根據(jù)需要改變手術方式。

8.手術誘發(fā)潛在的疾病、加重現(xiàn)有的疾病，嚴重可危及生命。

9.術后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機維持通氣、呼吸衰竭、植物人。

10.術后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。

11.術后內固定松動、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能

需二次手術。

12.術后長期臥床，發(fā)生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎,

深靜脈血栓形成，結

石形成。

13.術后切口感染，切口不愈，切口裂開；椎管內感染，椎間隙感染,

甚至顱內感染。

14.供骨區(qū)疼痛，感染。

15.術后仍截癱，生活質量差。

16.術后相鄰節(jié)段退變加速并引起相應的癥狀。

六、腰椎后路手術

（-）術中可能發(fā)生的問題及對策：

1.意外傷及椎前大血管導致失血性休克一一改變體位血管修補或人

工之血管移植，搶救成

功率偏低。

2.馬尾、神經(jīng)根損傷，鈍挫傷可部分恢復，切斷傷即使吻合效果也

不如人意。

3.不一定能保全小關節(jié)，甚至需全椎板切除。

4.復位困難，不追求復位，以恢復力線，重建穩(wěn)定為目標。

5.減壓范圍擴大影響穩(wěn)定性，臨時決定加內固定或融合術一一增加

費用和手術時間。

6.發(fā)現(xiàn)術前未知得病變，如畸形或不穩(wěn)一一商討建立穩(wěn)定手術。

7.內固定時椎板、椎弓根爆裂一一擴大固定椎節(jié)或骨水泥填充。

8.內固定物、融合器不匹配，無法改用其他一一術后加強和延長外

固定。

9.C-臂X光機故障無法定位一一術中攝片，手術時間延長。

（二）術后可能發(fā)生的問題及對策：

1.椎體內積血或積膿，引起馬尾損害綜合征一一手術清除，康復很

慢或不能恢復。

2.馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性

損害，遺留殘疾。

3.內固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，出現(xiàn)相應

問題一一對因處理。

4.繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術效果不肯定一一對癥處理。

5.不融合或融合后再度失穩(wěn)一一前路或側后路融合術。

6.復位不理想、成角、移位、椎間隙變窄一一部分需要再手術。

7.化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網(wǎng)膜下腔感染一一加強抗菌藥物的

使用，費用高，病程長，

效果差，由的需手術并取出內植物。

8.原有病變再發(fā)或鄰近椎節(jié)嚴重退變一一對癥處理，酌情手術。

9.少數(shù)病人術后療效差，原因不明一一綜合治療。

10.內植物排異反應（很少發(fā)生）一一少數(shù)需要取出內固植物。

（三）其他：

七、脊柱腫瘤手術：

（-）術中可能發(fā)生的問題及對策：

1.較少的單節(jié)腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只

作次全切除：姑息手術

只作減壓處理。

2.損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心

搏、呼吸停止。

3.鄰近重要器官、組織損傷一一請?？茀f(xié)助。

4.重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達到預期效果，科出現(xiàn)側凸、

后凸或固定位置不良

等,。

5.出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不

治。

（二）術后可能發(fā)生的問題及對策：

1.大出血、血腫、休克輸血或再手術。

2.血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘦、腸瘦、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、

窒息等——作相應處

理。

3.原有截癱者恢復緩慢，且不完全或不能恢復。

4.骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發(fā)生截

癱，存在生命危險，費

用明顯增加，需按醫(yī)囑轉院康復。

5.成角畸形，植骨不愈合、假關節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱

瘓一一條件許可才再手

術。

6.內固定物松動、折斷——加強外固定或改變進路手術固定。

7.腫瘤復發(fā)或遠端轉移一一再手術機會少，化療、放療以緩解癥狀。

8.切口感染或其他系統(tǒng)感染一一對因處理。

（三）其他

八、胸12椎體壓縮骨折、Tenor內固定：

1.麻醉意外，由麻醉師交待；

2.術中有可能出血較多，及出血性休克可能；嚴重者可導致死亡；

3.術中分離、牽拉神經(jīng)，損傷馬尾及神經(jīng)根，術后暫時性肢體無力、

麻木，排尿無力或二便

及下肢功能障礙；極個別為永久性癱瘓。

4.術中椎間盤與神經(jīng)根粘連，分離困難，硬膜分離時裂傷，因腦脊液

漏術后頭痛并需平臥;

5.因神經(jīng)損傷較嚴重，故手術后神經(jīng)功能可能不恢復。

6.心腦血管意外；

7.本病人特殊情況：

術后并發(fā)癥的處理方案

1.切口感染；椎間盤炎；椎管內感染一引流；抗生素等；

2.椎管內血腫一術后仰臥4—6小時；術后神經(jīng)根粘連一術后早期直

腿抬高訓練等；

3.腰椎不穩(wěn)等一平臥；腰背肌訓練等；

4.本病人特殊情況：

術后病情交待效果估計

1.神經(jīng)功能可能完全恢復、部分或不恢復；

2.恢復期可能有各種異常感覺，如麻木等；

3.因神經(jīng)根水腫，術后一過性疼痛加重；

4.術后康復訓練并防止外傷及復發(fā)；

創(chuàng)傷、骨折內固定

一、—內固定手術同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術中大出血

3術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死

4術中骨折復位固定困難，位置不佳

5術后假體松動、斷裂、脫落、下沉、外露

6術后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

7術后關節(jié)功能障，關節(jié)僵硬

8術后內置物的排異反應

9脂肪栓塞

10異位骨化

11術中術后難以預料的心腦血管、肺病變

12其它難以預料的意外發(fā)生

二、創(chuàng)傷部分：

1、四肢骨折手術時致周圍神經(jīng)、血管損傷；

2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，

性功能障礙；骨折再移位，異物反應；

3、骨折復位達不到復位標準；

4、傷口感染、裂開，甚至導致骨髓炎；

5、發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死；骨折；

6、關節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴重滲血、

脂肪栓塞；關節(jié)粘連、僵硬；

7、內固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動、斷裂；

8、本人若不加強鍛煉會引起功能障礙；

9、取內固定時，折斷和不能取出，可能引起再次

三、一般骨折手術術前知情同意書：

1.麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸

停止。

2.術中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出

血，導致休克，甚至死亡。

3.術中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導致感覺、運動功能障礙癥狀

加重。

4.術中、術后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)

心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。

5.骨折碎裂、移位較重，術中可能無法解剖復位，導致肢體畸形可

能不能完全矯正；術中需爭取恢復肢體的應力軸線及軸向穩(wěn)定；術后可能

需輔助外固定或牽引治療。

6.術中可能根據(jù)情況改變手術方案。

7.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、

壞死，切口可能滲血、出血，導致切口延遲愈合或不愈合，進而可能需二

次手術治療。

8.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術后創(chuàng)傷、手術部位可能并發(fā)軟組織

感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9.術后因手術部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨

骼及皮膚局部形成組織粘連，導致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患

肢感覺、運動功能障礙及血運障礙，且創(chuàng)傷、手術部位可能出現(xiàn)隱痛或不

適感。

10.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11.骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)

僵直或缺血性骨壞死。

12.術后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質疏松、

血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13.術后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨

痂。

14.若術中植骨，術后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。

取骨處可能疼痛。

15.術后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或

疤痕疙瘩。

16.不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重，可能導致內固定物松動、

脫落或斷裂。

17.術后可能因壓迫性或廢用性骨質疏松，或者其他意外暴力導致創(chuàng)

傷部位再骨折。

18.內植物屬自費范圍。

19.其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，

導致病情加重。

20.外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘

道部可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

四、斷指再植同意書：

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術中需要取其他部位靜脈移植、術中血管損傷廣泛，無條件再值。

3、術中可能需要將指骨縮短，必要時可能作關節(jié)融合。

4、術后發(fā)生血管危象，需再次手術探查。

5、術后手指壞死，需要手術將其解脫。

6、術后刀口感染。

7、術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良。

8、術后神經(jīng)恢復差，手指感覺功能恢復不良。

9、術后骨折延遲愈合，不愈合。

10、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

11、其他難以預測的不良意外情況發(fā)生。

五、骨折愈合后拆除內固定術：

（一）術中可能發(fā)生的問題及對策：

1.麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制一一對癥處理。

2.心、腦血管意外一一有時來不及搶救。

3.損傷大血管，即使修補有時也挽救不了肢體。

4.損傷神經(jīng)一一即使修補效果也不好。

5.拆除內固定過程中造成新的骨折一一重新內固定。

6.螺絲釘打滑或擰短無法拆除內固定。

（二）術后可能發(fā)生的問題及對策：

1.傷口感染、骨髓炎——對癥處理。

2.切口邊緣皮膚壞死要手術修復。

3.止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷一一即使修補效果也不好。

4.損傷大血管致使肢體壞死一一即使修補有時也挽救不了肢體。

5.損傷神經(jīng)致使肢體遠端麻木、不能活動一一對癥處理。

6.深靜脈炎、脂肪栓塞一一溶栓、手術、介入等處理。

7.麻醉、術中輸血可引起相應的并發(fā)癥-對癥處理。

8.引流不通要重新置管。

9.原發(fā)癥狀沒改善或加重一一對癥處理。

10.活動后引起新的骨折。

11.骨化性肌炎可影響肢體功能一一對癥處理。

六、異體骨、關節(jié)、韌帶移植：

1.病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應，方便臨床使用，只付

成本價。

2.捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。

3.一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感

染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。

4.移植后由于沒有血供，偶由排斥反應，再血管化，愈合的時間比

較長，少數(shù)可能不愈合。

5.少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。

6.過早活動或負重由骨折的風險。

7.通過骨傳導、骨誘導、再血管化愈合了的骨關節(jié)需要力學塑性和

結構重建，故內外固定時間明顯延長。過早去除外固定或拆除內固定，再

骨折發(fā)生率較高。

8.一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要

清除。

9.移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數(shù)需與

自體組織混合移植。

七、骨盆手術:

1、麻醉意外（包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，

低血壓，休克，窒息，低氧血癥等）。

2、心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休

克，腦梗塞，死亡等）。

3、術中失血過多，休克，死亡。

4、術中坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)術后下肢功能障礙。

5、鼓臼骨折難以復位，或手術中無法整復。

6、術后無意外情況下術后下肢疼痛，麻木，功能恢復不好，局部皮

膚感覺麻木。

7、術后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

8、術后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。

9、術后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。

10、因為傷情很重，術后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等

需二次手術。

11、鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內的血管神經(jīng)。

12、其他意外。

八、一般骨折手術術前知情同意書：

1.麻醉意外，術中、術后生命體征異常。

2.術中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆

周圍血管。

3.術中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰舐叢損傷可能，導致感覺、運動功能

障礙癥狀加重、術后大小便受影響。

4.術中、術后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞

綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。

5.骨折碎裂、移位較重，術中可能無法解剖復位，導致骨盆畸形不

能完全矯正，術后可能發(fā)性現(xiàn)兩側肢體不等長，術后持續(xù)性疼痛等

6.術后內因定松動，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術。

7.因損傷較重，術后切口出血，切口感染，切口不愈合

8.術后因長期臣床，而致褥瘡、術后功能恢復不理想等。

9.術后發(fā)生腰舐痛

10.不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重導致內固定物松動、脫落或斷

裂。

九、急診手外傷清創(chuàng)術：

1、手術需麻醉，雖然是臂叢麻醉，但同樣有麻醉意外（心跳、呼吸驟

停）可能；

2、創(chuàng)面污染嚴重，軟組織碾挫后易發(fā)生感染；

3、重要的肌腱、神經(jīng)。血管損傷，有待于手術中進一步探查明確，

手術前診斷尚等待進一步完善補充和完善；

4、創(chuàng)面污染小、肌腱、神經(jīng)損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，

可考慮二期修復

5、有主要動脈斷裂，需作動脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，

血管吻接后有血管危象發(fā)生可能，一旦出現(xiàn)，有肢體（或趾、指）壞死可能；

6、若術后粘連嚴重引起功能不良則行二期手術予以松解

7、開放性傷口中有外來異物，有時由于位置及不透光等因素，一期

未予以取出的，則二期手術取出

8、合并有骨折按骨折手術談話要點再補充

十、四肢長管狀骨切開復位、內固定：

1、手術需麻醉，有麻醉意外（心跳、呼吸驟停）可能；

2、手術中若出現(xiàn)血較多，需輸血，輸血有輸血各種并發(fā)癥；

3、骨折周圍解剖關系復雜，為暴露骨折端及進行骨折復