產(chǎn)后出血的概述產(chǎn)后出血的概述概念流行病學病因病理機制4產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml者。晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時到產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％~3％，農(nóng)村高，城市低。預后:與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關。若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheehamsysdrome)。胎盤剝離面的止血取決于子宮肌層的特點是內(nèi)環(huán)、外縱、中層多方交織，子宮收縮關閉血管及血竇妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凡影響子宮肌纖維強烈收縮和導致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力75%

胎盤因素

15%凝血障礙

5%

軟產(chǎn)道裂傷

5%45子宮內(nèi)翻全身性出素：

產(chǎn)婦精神過度緊張臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；體質(zhì)弱，合并急慢性全身性疾病

局部因素：①子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；局部因素：③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中④前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤部分殘留：當胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。會陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂血腫：未見活動性陰道流血，但有進行性失血的體征。如面色蒼白，血壓下降及尿量減少，會陰部脹痛。有陰道血腫、闊韌帶血腫等較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。

后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。發(fā)生率為1/25000原因：用力壓宮底、牽拉臍帶；臍帶過短；站立分娩；產(chǎn)婦體弱；多產(chǎn)婦分度不完全翻出：宮底內(nèi)陷，接近宮頸口，有部分宮腔；完全翻出：宮底降至宮頸口外，在陰道內(nèi)；完全翻出并脫垂：宮底翻出至陰道口外。

1、胎盤胎膜殘留

2、胎盤附著部位復舊不全

3、剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開

4、其他

產(chǎn)后出血的護理措施

產(chǎn)后出血的護理措施迅速止血，糾正失血性休克預防感染心理護理4預防產(chǎn)后出血56生活護理健康教育一、預防產(chǎn)后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在孕早期終止妊娠。

2、對高危產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作。一、預防產(chǎn)后出血3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測出血量，并注意生命體征的觀察。

4、失血過多尚未有休克征象者，及早補充血容量。

5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克1、產(chǎn)后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動脈結(jié)扎等。2、軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血。二、迅速止血，糾正失血性休克3、胎盤因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對不同病因進行護理。5、休克者按休克護理常規(guī)。三、預防感染的護理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。(3)保持會陰清潔，用“碘伏”會陰擦洗每天2次。(4)遵醫(yī)囑應用抗生素。

四、心理護理：主動給予產(chǎn)婦關愛與關心，教會產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等，使其增加安全感，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量。促進康復過程。做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，充許家屬陪伴，

五、生活護理：（1）鼓勵產(chǎn)婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵的食物，少食多餐，進易消化食物。做好會陰護理，保持會陰清潔。（2）病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。（3）早期指導，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。六、衛(wèi)生宣教：做好出院指導，指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)與適量活動的方法，自我觀察子宮復舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復查時間、目的和意義，提供避孕指導，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。

1、產(chǎn)后出血的定義（）A.胎盤娩出后24小時內(nèi)陰道流血量大于500mlB.胎盤娩出后12小時內(nèi)陰道流血量大于500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量大于等于500mlD.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量大于500mlE.胎兒娩出后12小時內(nèi)陰道流血量大于等于500ml2、產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮胎盤卒中C.宮縮乏力D.胎盤滯留E.胎盤早剝思考題ThinkingCap:DC3、胎兒娩出后10分鐘后胎盤未娩出，大量陰道出血，應考慮（）A.宮縮乏力B.胎盤植入C.陰道靜脈破裂D.凝血功能障礙E.胎盤部分剝離4、出現(xiàn)產(chǎn)后出血應行子宮切除的是（）A.穿透性胎盤植入B.胎盤嵌頓C.凝血功能障礙D.宮縮乏力E.胎盤粘連EAA5．女，32歲，孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后因道出血量多，暗紅色，檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，胎盤完整，血壓100/90mmHg（）A．子宮收縮乏力B．凝血功能障礙C．胎盤殘留D．產(chǎn)道裂傷E．胎盤粘連A6．經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓120/70，尿蛋白（-），子宮高35CM，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛，陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開1指，先露部未及胎盤組織，請考慮哪項出血原因：（）A．前置胎盤（邊緣性）B．子宮破裂C．胎盤早剝D．宮頸裂傷E．正常臨產(chǎn)見紅

產(chǎn)后出血的護理評估

產(chǎn)后出血的護理評估健康史身心評估臨床表現(xiàn)4輔助檢查1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；評估產(chǎn)后出血的誘因，如巨大兒、雙胎、妊高癥、前置胎盤、重癥肝炎以及血液病，臨產(chǎn)后使用過的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長等。2.評估患者子宮收縮和陰道流血情況。

子宮收縮的強度及宮底的高度按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時間為胎兒娩出后15分鐘，30分鐘，1小時，2小時生命體征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮膚的溫度與粘膜顏色陰道檢查產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)婦主訴2、心理-社會評估評估產(chǎn)婦的心里壓力和社會支持系統(tǒng)情況產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼；給社會和家庭造成負擔

主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血時間、性質(zhì)亦有差異。軟產(chǎn)道撕裂：胎兒娩出后陰道立即有持續(xù)不斷、鮮紅色血液自陰道流出。出血量的多少與裂傷的深度及是否傷及血管。胎盤滯留：伴出血呈暗紅色，間歇性出血子宮收縮乏力：宮縮時出血量少，松弛時出血量多，血色暗紅或有凝血塊。子宮軟或?qū)m腔內(nèi)積血，宮底上升，當按摩壓迫宮底時，大量血塊被擠出凝血功能障礙：出血量多少不等，血不凝，持續(xù)不斷，常伴有注射部位或其他部位的出血點

失血性休克：休克前常表現(xiàn)為眩暈、口渴、打哈欠、煩躁不安等，隨之出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈細速、胸悶、呼吸急促、血壓下降，進入休克狀態(tài)

1.血常規(guī)：HGB↓，HCT↓，甚至RBC↓2.DIC指標：PT延長，APTT延長，纖維蛋白原下降，D－二聚體↑3.超聲檢查：了解宮腔內(nèi)積血、胎盤殘留和子宮旁有無血腫等情況產(chǎn)后出血的治療原則

和主要措施治療原則（一）針對出血原因，迅速止血（二）補充血容量，糾正失血性休克（三）防止感染

主要措施宮縮乏力的治療措施胎盤因素的治療措施軟產(chǎn)道裂傷的治療措施56凝血障礙的治療措施子宮內(nèi)翻的治療措施加強宮縮是最迅速有效的止血方法1)

去除子宮收縮乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，適時導尿。2)

子宮按摩法i.

經(jīng)腹壁按摩子宮—按摩必須待子宮收縮好轉(zhuǎn)后出血控制后，才能停止，此后仍需繼續(xù)觀察ii.

雙手按摩壓迫子宮—在消毒情況下，術者一手握拳頂住陰道前穹隆上方的子宮前壁，另一手握住腹部的子宮后壁，兩手相對，緊壓子宮前后壁，持續(xù)15min。3)

藥物促進宮縮i.

催產(chǎn)素：20u肌注或者子宮肌壁注射；10u－20u加入5％GS500ml靜滴，催產(chǎn)素不宜過快，以免血管平滑肌松弛導致低血壓。ii.

麥角新堿：0.2mg肌注或靜滴，高血壓或者心臟冠狀經(jīng)脈患者忌用。iii.米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宮有力收縮，應用方法：200-600μg頓服或舌下給藥或直腸給藥。4)

手術止血—經(jīng)上述治療無效，可考慮手術止血i.

宮腔內(nèi)紗布填塞，紗條24小時后取出，之前要滴催產(chǎn)素預防再出血；ii.

縫扎子宮縫扎血管上行支或者雙側(cè)髂內(nèi)動脈；iii.

子宮此全（或全）切除術1.胎盤滯留伴出血：對胎盤未娩出伴活動性出血者可立即行人工剝離胎盤術，并加用強效官縮劑。對于陰道分娩者術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)翻的發(fā)生。2.胎盤殘留：對胎盤、胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。3.胎盤植入：胎盤植入伴活動性出血，若為剖宮產(chǎn)可先采用保守治療方法，如盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除、介入治療等；若為陰道分娩應在輸液和（或）輸血的前提下，進行介入治療或其他保守性手術治療。如果保守治療方法不能有效止血，則應考慮及時行子宮切除術4.兇險性前置胎盤：即附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，常常合并有胎盤植入，出血量大。此處將其單獨列出以引起重視。如果保守治療措施如局部縫扎或楔形切除、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等無法有效止血，應早期做出切除子宮的決策，以免發(fā)展為失血性休克和多器官功能衰竭而危及產(chǎn)婦生命。對于有條件的醫(yī)院，也可采用預防性髂內(nèi)動脈球囊阻斷術，以減少術中出血。手術助產(chǎn)應常規(guī)用卵圓鉗檢查宮頸，宮頸裂傷1cm常無出血。裂口上方0.5cm開始，以縫合退縮血管；裂傷達下段者應剖腹探查。陰道會陰裂傷應注意縫合血管。妊娠早期—盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠；妊娠中—晚期始發(fā)現(xiàn)者，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)；分娩期—則在病因治療同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血功能，輸新鮮血液，或者成分血；產(chǎn)后出血的處理，在止血同時，應對失血性休克認真處理，改善患者狀態(tài)并應用抗生素控制感染。一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應迅速補充相應的凝血因子。1.血小板計數(shù)：產(chǎn)后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時，則需考慮輸注血小板，治療目標是維持血小板計數(shù)在50×l09/L以上。2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應用劑量為10~

15ml/kg。3.冷沉淀：輸注冷凝血障礙的治療措施，沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為0.10~0.15U/kg。4.纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原4~6g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）?？傊a充凝血因子的主要目標是維持凝血酶原時間及活化凝血酶原時間均<1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。

治療休克及失血用阿托品及子宮松弛劑經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復位術胎盤尚未剝離，最好送還子宮再剝離取出成功后給予宮縮劑，紗布條填塞宮腔，24小時后取出經(jīng)陰還納失敗應改經(jīng)腹還納子宮破裂的概述產(chǎn)后出血的概述概念流行病學病因分類4子宮破裂：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。未及時診治可導致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥國外報道其發(fā)生率為0．8‰一0.05‰(I：1235～1：18500）國內(nèi)報道發(fā)生率為分娩總數(shù)的l／1000～l／16000。1、發(fā)生原因：自發(fā)性破裂2、時間：妊娠期

損傷性破裂分娩期

3、進展：先兆子宮破裂4、發(fā)生部位：子宮體破裂子宮破裂子宮下段破裂5、破裂程度：完全性破裂

不完全性破裂胎先露下降受阻是子宮破裂最常見的原因骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄子宮因素

較常見的因素

瘢痕子宮，發(fā)育不良、畸形3.宮縮劑使用不當

使用指征及劑量掌握不當子宮對縮宮素過于敏感4.妊娠子宮外傷5.手術損傷及外傷宮頸口未開全時行產(chǎn)鉗或臀牽引術毀胎術、穿顱術損傷子宮導致破裂強行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂子宮破裂的護理措施子宮破裂的護理措施迅速止血，糾正失血性休克預防感染心理護理4預防產(chǎn)后出血56生活護理健康教育1.減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂

遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。2.做好剖腹產(chǎn)手術前的各項準備

給氧、建立靜脈通路、配血、備血、帶藥等3.搶救休克，維持正常的生命體征取平臥位、快速輸液、給藥、輸血。

吸氧，保暖。

密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄4.安撫產(chǎn)婦，做好心理護理恐懼、驚慌三、預防感染的護理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。(3)保持會陰清潔，用“碘伏”會陰擦洗每天2次。(4)遵醫(yī)囑應用抗生素。

四、心理護理：主動給予產(chǎn)婦關愛與關心，教會產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等，使其增加安全感，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量。促進康復過程。做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，充許家屬陪伴，

五、生活護理：（1）鼓勵產(chǎn)婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵的食物，少食多餐，進易消化食物。做好會陰護理，保持會陰清潔。（2）病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。（3）早期指導，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。六、衛(wèi)生宣教：做好出院指導，指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)與適量活動的方法，自我觀察子宮復舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復查時間、目的和意義，提供避孕指導，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。

1、子宮破裂臨床表現(xiàn)正確的是（）A.剖宮產(chǎn)手術瘢痕破裂無先兆征象B.見到病理性縮復環(huán)，應考慮到子宮已破裂C.子宮破裂后仍可見子宮收縮過強D.出現(xiàn)先兆子宮破裂，宮口未開全，在嚴密觀察下陰道分娩E.因不發(fā)生胎盤早剝，胎兒極少死亡2、最可能引起病理縮復環(huán)的是（）A.羊水過多B.雙胎妊娠C.巨大兒D.先兆子宮破裂E.妊娠合并卵巢囊腫思考題ThinkingCap:DA3.先兆子宮破裂不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸短促B.血尿C.子宮收縮過強D.迅速出現(xiàn)貧血E.出現(xiàn)病理性縮復環(huán)4.子宮破裂與下列哪些因素有關（）A男型骨盆B.多次剖宮產(chǎn)C.巨大兒D.大劑量應用催產(chǎn)素EDA5.下列哪些癥狀描述已發(fā)生了子宮破裂（）A.突然腹部撕裂樣劇痛B.出現(xiàn)病理性縮復環(huán)C.子宮一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊E.病人發(fā)生休克6.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩燥不安，自訴下腹痛難忍，檢查腹部見病理性縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿，此病例應診斷為（）A.先兆子宮破裂B.子宮破裂C.重型胎盤早剝D.羊水栓塞E.妊娠合并急性泌尿系感染A子宮破裂的護理評估子宮破裂的護理評估健康史身心評估臨床表現(xiàn)4輔助檢查1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；2.了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素，如：阻塞性分娩，不適當?shù)碾y產(chǎn)手術，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷，子宮手術疤瘢愈合不良。

(1)突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。(2)休克征象，病理縮復環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。

(3)評估產(chǎn)婦及家屬的擔心、恐懼、驚慌的心理反應以及社會支持系統(tǒng)情況病理性縮復環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產(chǎn)程進展凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上）因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)(pathologicretractionring)產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍，臉色蒼白；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變或聽不清胎心先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復環(huán)形成下腹部壓痛胎心率異常血尿1.腹部檢查2.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查3.B超檢查：可確定破裂部位及胎兒與子宮的關系羊水栓塞的概述羊水栓塞的概述概念流行病學病因病理機制4在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。

發(fā)病率：1:5000～1:8000產(chǎn)婦死亡率：70%～80%導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生在足月分娩。羊水進入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、子宮有開放的血管：宮頸裂傷前胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強、強直收縮胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術羊水栓塞的護理措施羊水栓塞的護理措施羊水栓塞病人的緊急處理產(chǎn)程與生命體征的檢測心理護理4羊水栓塞的預防

（1）加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早破等并發(fā)癥及時處理。（2）嚴密觀察產(chǎn)程展，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強。（3）行人工破膜時應在宮縮間隙期，其應控制羊水的流出速度。（4）行羊膜腔穿刺時次數(shù)不能超過3次；鉗刮時先破膜讓羊水流出后在鉗夾胎塊。(1)最初階段首先是糾正缺氧；解除肺動脈高壓；防止心衰；抗過敏；抗休克。1)吸氧取半臥位，加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫．改善腦缺氧。2)抗過敏按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松20~40mg，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500mg靜脈推注．以后靜脈滴注500mg維持。3)解痙攣按醫(yī)囑使用①阿托品：心率慢時應用1mg每10～20分鐘靜注．直至患者面色潮紅，微循環(huán)改善；②罌粟堿：與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30~90mg加于25％葡萄糖液20ml推注．能解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣．擴張肺、腦血管及冠狀動脈。

4)糾正心衰消除肺水腫①用毛花甙丙0．4mg加入50％葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時l～2小時后可重復應用，一般于6小時后再重復1次以達到飽和量；②呋噻米20～40mg靜推或依他尼酸25~50mg靜脈推注．有利于消除肺水腫，防治急性腎衰。5)抗休克糾正酸中毒①用低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml靜脈滴往，以20滴／分開始，以后酌情調(diào)節(jié)滴速；②5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調(diào)。

羊水栓塞病人的緊急處理

(2)DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子．應用肝素；晚期抗纖溶同時也補充凝血因子．防止大出血。(3)預防腎衰、感染：注意尿量的觀察，當血容量補足后仍尿少則可用呋塞米20~40mg靜脈注射，或25%甘露醇250ml靜脈快速滴注，但有心衰時慎用。選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。（1）監(jiān)測產(chǎn)程進展、宮縮強度與胎兒情況。（2）觀察出血量及血凝情況，如子宮出血不止則應做好子宮切除的術前準備。（3）嚴密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，做好詳細記錄。

提供心理支持病人神志清醒，給予鼓勵，使其增強信心。對家屬的恐懼情緒給予理解和安慰，適當時允許家屬陪伴病人，向家屬介紹病情，以取的配合。1.下列哪些與羊水栓塞的診斷有關（）A.分娩時出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)B.ECG檢查及DIC全套檢查C.胸部X片平片了解肺部情況E..抽取下腔靜脈血鏡檢有無羊水成份2.28歲孕婦，于分娩期突然發(fā)生原因不明的休克，隨后呼吸困難、發(fā)紺、痙攣發(fā)作，經(jīng)數(shù)分鐘死亡，最可能診斷是下列哪項()A．胎盤早剝B．急性左心衰竭C．子癇D．羊水栓塞E．產(chǎn)后血循環(huán)衰竭

思考題ThinkingCap:ED3．下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施：（）A．抗循環(huán)衰竭B．抗呼吸衰竭C．糾正DIC及繼發(fā)纖溶D．在第一產(chǎn)程加強催產(chǎn)素應用，促