中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南(試行本，1999年10月)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)高血壓聯(lián)盟中國(guó)高血壓防治指南Directory前言高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)血壓水平與心血管病危險(xiǎn)臨床評(píng)價(jià)定義與分類高血壓的治療特殊人群社區(qū)防治指導(dǎo)的實(shí)施今后的研究

中國(guó)高血壓防治指南前言《中國(guó)高血壓防治指南》（試行本）由我國(guó)21位著名心、腎、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)、預(yù)防和管理專家組成的起草委員會(huì)歷時(shí)一年余編寫完成。中國(guó)高血壓防治指南前言本指南參考借鑒了國(guó)外最新研究成果和指導(dǎo)建議，《1999WHO/ISH高血壓處理指南》和《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告》(JNCVI)，而我國(guó)80-90年代的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)展也為指南中的防治指導(dǎo)性意見(jiàn)提供了重要依據(jù)。中國(guó)高血壓防治指南前言本指南主要從我國(guó)高血壓流行狀況和防治實(shí)際出發(fā)，提出符合我國(guó)實(shí)際的全人群和高危人群相結(jié)合的防治策略，強(qiáng)調(diào)人群防治，以降低整個(gè)人群的血壓水平，同時(shí)加強(qiáng)高血壓病人的治療。中國(guó)高血壓防治指南前言制定本指南的理論基礎(chǔ)主要是：高血壓的危害性一方面與患者的血壓水平正相關(guān)，另一方面還取決于其同時(shí)具有的其它心血管病的危險(xiǎn)因素以及合并的其它疾病情況，在高血壓的定義與分類中，與WHO/ISH提出的標(biāo)準(zhǔn)一致。將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為理想、正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓，同時(shí)根據(jù)合并的心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有的其它疾病結(jié)合血壓水平又將高血壓患者分為4類，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)和治療策略與估計(jì)預(yù)后。中國(guó)高血壓防治指南前言治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。在包括老年人在內(nèi)的降壓目標(biāo)應(yīng)是140/90mmHg以下，而對(duì)于合并糖尿病的高危、很高危組病人，血壓應(yīng)降至135/85mmHg以下。中國(guó)高血壓防治指南前言在一線藥物選擇方面，主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體情況，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀，群體的治療應(yīng)是盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價(jià)廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。臨床醫(yī)師可以根據(jù)具體患者的病情首先選擇利尿劑、(阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，或由上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。中國(guó)高血壓防治指南前言對(duì)特殊人群的防治，包括老年高血壓、妊娠高血壓以及同時(shí)患腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或腎臟損害的高血壓病人，指南也有詳盡的論述。中國(guó)高血壓防治指南前言《中國(guó)高血壓防治指南》為我國(guó)21世紀(jì)的高血壓預(yù)防工作和臨床實(shí)踐指明了方向。為使指南的原則變成行動(dòng)，需要政府部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體以及社會(huì)各界全方位的支持配合，使防治一線的工作人員認(rèn)識(shí)其主旨，貫徹其精神，服務(wù)于廣大城鄉(xiāng)居民，為我國(guó)高血壓的防治提高到新的水平做出重要的貢獻(xiàn)。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)1991年對(duì)15歲以上94萬(wàn)人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)為了遏制這一心血管病高峰的到來(lái)，保證人民健康，保證下一世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在全國(guó)范圍內(nèi)大力開(kāi)展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時(shí)控制整個(gè)人群的血壓水平，已刻不容緩。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)為了迎接這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更新知識(shí)，進(jìn)一步提高高血壓防治的科技含量，衛(wèi)生部、中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)行政管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心血管、腎臟、內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科專家，共同討論、總結(jié)、分析近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)高血壓病的防治經(jīng)驗(yàn)及流行病學(xué)、大規(guī)模臨床試驗(yàn)的科研成果，參考《1999WHO/ISH高血壓處理指南》和《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告》，撰寫《中國(guó)高血壓防治指南》，對(duì)我國(guó)的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自1959年以來(lái)的第五次全面修改。目的是根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的條件和國(guó)際上的共識(shí)，指導(dǎo)內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生防治高血壓病。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其它危險(xiǎn)因素的治療。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。在高血壓的診斷和分層方面，本指南采納了《1999年WHO/ISH指南》的標(biāo)準(zhǔn)，使我國(guó)的高血壓防治既根據(jù)自己的條件和經(jīng)驗(yàn)又與國(guó)際接軌。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)國(guó)外高血壓病的流行趨勢(shì)回顧國(guó)外高血壓流行病學(xué)的演變歷程，分析其規(guī)律，有助于我國(guó)制定防治方針。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓及心血管病學(xué)的演變歷程發(fā)達(dá)國(guó)家中，高血壓及心血管病的流行情況隨其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的發(fā)展而變化，大約經(jīng)歷了四個(gè)階段：中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)第1期又稱瘟疫期。在工業(yè)化發(fā)展之前，生產(chǎn)、生活水平不高，人群中的主要問(wèn)題是傳染病、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5-10%，主要為風(fēng)濕性心臟病。第2期隨著發(fā)展人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)的深入和治療的改進(jìn)，上述疾病發(fā)病率下降。人口平均年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區(qū)。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)第3期隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增輻，交通發(fā)達(dá)，體力活動(dòng)減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35-65%，人群平均壽命下降，如東歐。第4期由于認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問(wèn)題，號(hào)召全社會(huì)防治其危險(xiǎn)因素，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品不斷進(jìn)步，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群，目前北美、西歐和澳、新等地區(qū)和國(guó)家正處于此一階段。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)---發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行多數(shù)發(fā)展中國(guó)家亦基本上按上述四階段發(fā)展。經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，人口迅速增長(zhǎng)和老齡化使出生率與平均壽命同步增長(zhǎng)：加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購(gòu)買各種食物，但平衡膳食，預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過(guò)多，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無(wú)節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要死亡原因。預(yù)測(cè)心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。印度1990年非傳染性疾病占總死因的29%，據(jù)預(yù)測(cè)至2020年將升至57%。中國(guó)將由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病將在發(fā)展中國(guó)家流行，其中主要是腦卒中和冠心病。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)--我國(guó)高血壓防治的基礎(chǔ)、策略和任務(wù)

過(guò)去四十年我國(guó)高血壓防治工作的回顧1959、1979、1991年我國(guó)衛(wèi)生部、醫(yī)科院組織了三次全國(guó)性血壓普查，了解我國(guó)不同時(shí)期的高血壓流行趨勢(shì)，為不同時(shí)期制定防治方針提供了依據(jù)。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)1969年阜外醫(yī)院在首鋼建立了第一個(gè)人群防治基地。70年代各地陸續(xù)建立了一批能夠長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓、腦卒中、冠心病的防治基地，為我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素研究、流行趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)和適合我國(guó)國(guó)情的防治方案的探索建立了良好基礎(chǔ)。其后在改革開(kāi)放之初中美合作心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)比研究和中國(guó)MONICA研究，受到了國(guó)際上的重視。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)80年代至90年代初，作為國(guó)家“七五”、“八五”攻關(guān)課題，國(guó)內(nèi)20個(gè)單位協(xié)作，對(duì)南、北不同地區(qū)的10余個(gè)人群進(jìn)行心血管病發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)近10年間多數(shù)隊(duì)列人群平均血壓、血清膽固醇和體重指數(shù)上升，認(rèn)定影響我國(guó)高血壓的發(fā)病因素是：基線血壓偏高、超重和飲酒；血清膽固醇偏低為腦出血發(fā)病危險(xiǎn)因素之一；肯定了鈉與血壓的正向相關(guān)關(guān)系，還證明血壓升高是我國(guó)心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。在此期間，還在7個(gè)城市開(kāi)展了控制高血壓、吸煙、高脂血癥和增加運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。5年后，干預(yù)隊(duì)列人群腦卒中發(fā)病率下降約50%，死亡率下降約45%。在兒童時(shí)期開(kāi)始預(yù)防成人高血壓的戰(zhàn)略研究當(dāng)時(shí)已提上日程，經(jīng)北京、上海的8個(gè)地區(qū)共2萬(wàn)余名兒童、青少年人群的調(diào)查，初步提出小兒高血壓的主要危險(xiǎn)因素為高血壓病家族史、高鹽攝入量和肥胖，并對(duì)近二萬(wàn)名易患兒童及青少年進(jìn)行了歷時(shí)5年的早期干預(yù)和一級(jí)預(yù)防研究。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)作為“九五”攻關(guān)課題“我國(guó)心血管病發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)及21世紀(jì)預(yù)防策略研究”，繼續(xù)監(jiān)測(cè)我國(guó)不同地區(qū)1991年以后的變化趨勢(shì)。此研究尚在進(jìn)行中。值此我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，這些反映在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的疾病譜變遷的寶貴資料，不但豐富了心血管病隨社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化發(fā)展而變化的規(guī)律，而且我國(guó)的流行病學(xué)研究成果及據(jù)此制定的防治策略和措施，更為發(fā)展中國(guó)家的心血管病的控制提供了借鑒。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)90年代，我國(guó)更加重視高血壓的群體防治工作，制定了《全國(guó)心腦血管病社區(qū)人群防治1996-2012年規(guī)劃》，1997年起在全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)建立了以高血壓防治為重要內(nèi)容的慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)，1998年衛(wèi)生部正式確定每年的10月8日為“全國(guó)高血壓日”，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了防治高血壓宣傳活動(dòng)的高潮。在科研方面，60年代初提出的中西醫(yī)結(jié)合高血壓的快速綜合治療，已充分認(rèn)識(shí)到高血壓是身心疾病，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)行醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的成功范例。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)80年代起，我國(guó)圍繞高血壓的防治，組織了“上海硝苯地平降壓治療臨床試驗(yàn)”（STONE）、“中國(guó)老年單純性收縮期高血壓臨床試驗(yàn)”（Syst-China），“卒中后降壓治療臨床試驗(yàn)”（PATS）等多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，與新西蘭和日本合作完成了“血壓、膽固醇與東亞的腦卒中”研究，為我國(guó)心血管學(xué)的循證醫(yī)學(xué)奠定了一定的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)20余年建立的高血壓防治基地和隊(duì)伍，將為下世紀(jì)我國(guó)的高血壓防治提供有力的保證。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)--目前的嚴(yán)峻形勢(shì)和我們的任務(wù)1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農(nóng)村居首位。按年死亡率每10萬(wàn)人口分別為138和113，全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的患者500-600萬(wàn)，其中75%以上留有不同程度的殘疾，造成個(gè)人、家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外大量研究已證明，腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓。如前所述，80年代初至90年代初的10年間，人群的體重指數(shù)、血壓、血清總膽固醇水平等心血管病危險(xiǎn)因素全面上升，冠心病死亡率已呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。1991年普查顯示，我國(guó)高血壓患病率已達(dá)11.26%，較1979-1980年10年間增高25%，即90年代初，我國(guó)已有高血壓患者9500萬(wàn)。據(jù)1996年調(diào)查，這種升高的勢(shì)頭仍在持續(xù)。1991年的普查顯示，高血壓的知曉率城市36.3%，農(nóng)村13.7%；治療率城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率（經(jīng)治療收縮壓<140，舒張壓<90mmHg）僅2.9%（城市4.2%，農(nóng)村0.9%）。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)1980年與1994年兩次全國(guó)成人糖尿病及糖耐量減退普查，后一次患病率為前一次的2.6倍（兩次年齡范圍不完全相同）。1984年及1996年兩次普查的成人吸煙率亦明顯增高。從1982-1992年城市人口超重率增高53.6%，農(nóng)村人口增高40.0%。隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，如不加以有效干預(yù)，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)期我國(guó)的高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高。中國(guó)高血壓防治指南我們的對(duì)策防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。在積極治療高血壓病人的同時(shí)大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺(jué)改變行為危險(xiǎn)因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率、降低全人群的血壓水平。我們要避免重蹈西方發(fā)達(dá)國(guó)家的覆轍，努力在下一世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛的同時(shí)，降低心血管病的威脅，遏制心血管病的上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的國(guó)情，完成這一任務(wù)的最有效的方法是社區(qū)防治。中國(guó)高血壓防治指南血壓與心血管病危險(xiǎn)血壓水平與心血管病發(fā)病率呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓的定義是人為的。許多與高血壓有關(guān)的疾病發(fā)生于通常認(rèn)為的“正常血壓”者。因此，高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；患者的心血管病危險(xiǎn)常在更大程度上取決于其他危險(xiǎn)因素而不僅取決于血壓水平。例如，兩名男性患者，血壓水平同為145/90mmHg，一名65歲，同時(shí)患糖尿病，有短暫性腦缺血發(fā)作史；另一名40歲，但無(wú)糖尿病或其他心血管病史，前者一年中發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)大于后者20倍。與此相反，另二名男子年齡相同，其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與程度相似，一名血壓水平170/105mmHg，另一名145/90mmHg，前者發(fā)生主要心血管病危險(xiǎn)高于后者2~3倍。因此，在臨床高血壓病人的處理中，危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)至為重要。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的臨床評(píng)價(jià)對(duì)高血壓患者的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個(gè)目的：證實(shí)患者的血壓確系長(zhǎng)期增高，并查明其血壓水平；排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因；明確患者有無(wú)靶器官損傷及定量估計(jì)其程度；詢問(wèn)及檢查患者有無(wú)可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險(xiǎn)因素。中國(guó)高血壓防治指南病史全面的病史采集極為重要，應(yīng)包括：家族史：詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、曾接受過(guò)的抗高血壓治療及其療效、副作用；癥狀及過(guò)去史：目前及過(guò)去有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況；中國(guó)高血壓防治指南病史有無(wú)提示繼發(fā)性高血壓的癥狀；生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問(wèn)成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細(xì)詢問(wèn)曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等；心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人、心理社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。中國(guó)高血壓防治指南體格檢查全身的體格檢查非常重要，除按下述方法仔細(xì)測(cè)量血壓外，還應(yīng)檢查下述諸項(xiàng)內(nèi)容：測(cè)量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）：BIM=體重（公斤）/身高（米）的平方；心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、外周動(dòng)脈病及主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)及心力衰竭等表現(xiàn)；肺部檢查：注意有無(wú)羅音和支氣管痙攣；腹部檢查：注意有無(wú)血管雜音、腎臟增長(zhǎng)率大和其他腫塊；眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。中國(guó)高血壓防治指南血壓測(cè)量測(cè)量血壓是高血壓診斷及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。如果在其它部位測(cè)量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點(diǎn)是有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平。中國(guó)高血壓防治指南診所偶測(cè)血壓診所偶測(cè)血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。具體的要求如下：被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位，老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平。中國(guó)高血壓防治指南診所偶測(cè)血壓使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，宜使用寬13-15cm、長(zhǎng)30-35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽(tīng)診器的胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。若使用機(jī)械式氣壓表或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的電子血壓計(jì)，需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正。測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。中國(guó)高血壓防治指南診所偶測(cè)血壓在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相與第Ⅴ時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相(變音)定為舒張壓。血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠?mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡(kPa)的換算關(guān)系，1mmHg=0.133kPa。應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。中國(guó)高血壓防治指南自我測(cè)量血壓自我測(cè)量血壓是受測(cè)者在家中或其它環(huán)境里給自己測(cè)量血壓，簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。自測(cè)血壓可以提供日常生活狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，在提示單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓)、評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)、改善治療依從性以及增強(qiáng)診治的主動(dòng)參與性方面具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。自測(cè)血壓在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為診所偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充。自測(cè)血壓的具體方法與診所偶測(cè)血壓基本上相同?？梢圆捎盟y柱血壓計(jì)，但必須培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法。一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)。自測(cè)血壓時(shí)，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時(shí)記錄測(cè)量日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況。一般而言，自測(cè)血壓值低于診所血壓值。目前尚無(wú)統(tǒng)一的自測(cè)血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。中國(guó)高血壓防治指南動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測(cè)儀。受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同。一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)，如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可以只監(jiān)測(cè)白晝血壓。推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)<130/80mmHg，白晝<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%。中國(guó)高血壓防治指南動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)、白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測(cè)血壓有更密切的關(guān)系。因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具有潛在的應(yīng)用前景。臨床上可用于診斷評(píng)價(jià)單純性診所高血壓、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓、血壓波動(dòng)異常大（同次或不同次）等患者。并為臨床科學(xué)研究（如正常及異常心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、血壓波動(dòng)及夜間低血壓的臨床意義、新抗高血壓藥或合并治療的降壓時(shí)程及穩(wěn)定性等）提供有用的手段。中國(guó)高血壓防治指南動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)雖有上述優(yōu)點(diǎn)，但其預(yù)后價(jià)值是否優(yōu)于常規(guī)的血壓測(cè)量方法，還未經(jīng)前瞻性、設(shè)對(duì)照、樣本大小適當(dāng)和以病殘率或死亡率為綹的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)過(guò)。因此目前它們不能取代常規(guī)測(cè)量方法，只宜作為后者的補(bǔ)充。所用的血壓計(jì)應(yīng)定期按標(biāo)準(zhǔn)化方案檢測(cè)其性能及準(zhǔn)確性。中國(guó)高血壓防治指南實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)尿常規(guī)：肉眼血、蛋白、糖，鏡檢，比重、Ph值。血生化：鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇。中國(guó)高血壓防治指南其他根據(jù)病史、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要時(shí)（據(jù)患者的需要和可能）可進(jìn)一步選擇下列檢查：高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、血漿腎素活性、血漿醛固酮、尿兒茶酚胺、胸片。若臨床疑及有靶器官損傷，提示左室肥厚或其他心血管病者，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樽笫曳屎裾咝难懿∥ｋU(xiǎn)增高。掌握這方面情況有助于治療決策。同樣，若疑及主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及外周動(dòng)脈病，應(yīng)檢查血管超聲圖。若疑及腎臟疾病，應(yīng)做腎超聲圖。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的定義與分類--按病人的血壓水平分類血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。我國(guó)四次修訂高血壓定義，與目前國(guó)際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。WHO/ISH指南委員會(huì)的專家認(rèn)為“期”有指病程進(jìn)展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級(jí)”而不用“期”。除以1、2、3級(jí)（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對(duì)應(yīng)）取代JNC-VI中的1、2、3期；將臨界高血壓列為1級(jí)亞組，將收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單獨(dú)列為單純性收縮期高血壓，將收縮壓140-149mmHg，舒張壓<90mmHg列為臨界性單純性收縮期高血壓外，兩個(gè)指南的分類標(biāo)準(zhǔn)相同。其中WHO/ISH指南強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味著預(yù)后必然良性。中國(guó)高血壓防治指南分類本指南基本上采用《1999WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)。它將18歲以上成人的血壓，按不同水平分類中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標(biāo)治療高血壓病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就更高（如表3所示），治療這些危險(xiǎn)因素的力度越大。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標(biāo)心血管危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無(wú)最低閾。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至表1所示的“正?！被颉袄硐搿彼?。大量研究說(shuō)明，經(jīng)降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。HOT研究中隨機(jī)分入降壓達(dá)舒張壓≤90、85或80mmHg，三組間心血管病危險(xiǎn)的降低雖未見(jiàn)明顯差異，但分入該組的糖尿病人的心血管病危險(xiǎn)明顯降低。故青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓（<130/85mmHg），老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）最妥。自測(cè)血壓日間收縮壓較門診低10-15mmHg，舒張壓低5-10mmHg。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標(biāo)高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要，故表3按心血管總危險(xiǎn)將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應(yīng)開(kāi)始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標(biāo)及達(dá)到此目標(biāo)所要求的治療力度。中國(guó)高血壓防治指南特殊人群老年人高血壓歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為>60歲。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均反映老年人高血壓治療是有益的，即使是單純收縮期高血壓也應(yīng)治療，據(jù)SHEP、Syst-Eur，Syst-China等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。中國(guó)高血壓防治指南老年人降壓治療的用藥大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。STONE研究應(yīng)用的是國(guó)產(chǎn)的硝苯地平，Syst-China研究則應(yīng)用國(guó)產(chǎn)的尼群地平，這些藥都有效且不昂貴。中國(guó)高血壓防治指南關(guān)于高齡老人的降壓治療大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)所觀察的老年病人，高齡病人并不多。STOP-I和STOP-II選入病人的年齡為70至84歲，但80歲以上者不多。HYVET所研究者為≥80歲，應(yīng)用的藥物為ACE-I及利尿劑，目前研究正在進(jìn)行。尚乏直接資料說(shuō)明降低血壓對(duì)高齡老人的影響，不同的血壓水平對(duì)他們的預(yù)后意義亦未明了，高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益？抗高血壓治療對(duì)高齡老人的意義如何？尚有待研究。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓妊娠高血壓綜合征:（PregnancylnducedHypertension,PIH）定義：妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫的情況稱為妊娠高血壓綜合征。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓高血壓：血壓升高達(dá)≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時(shí)。蛋白尿：?jiǎn)未文虻鞍讬z查≥30mg，至少二次，間隔6小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3克。水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為（+）：局限踝部及小腿，（++）：水腫延及大腿，（+++）：水腫延及會(huì)陰部及腹部。妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。輕度先兆子癎：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子癎：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清,惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或／及肺水腫的存在。子癇：妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理（1）加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)：母：血壓，體重，尿量，尿蛋白，紅細(xì)胞壓積，血小板，肝、腎功能，凝血功能，眼底胎兒：子宮底高度，腹圍；B超聲測(cè)量胎兒雙頂徑，腹圍，股骨長(zhǎng)度及羊水量；胎心監(jiān)護(hù)無(wú)激惹試驗(yàn)；前者陰性時(shí)做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理（2）治療：三項(xiàng)原則：

1）鎮(zhèn)靜防抽、止抽：常用的藥物有：硫酸鎂：用者劑量取決于體重及尿量。尿量<600ml/24小時(shí)；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及時(shí)停藥。鎮(zhèn)靜劑：常用有冬眠I號(hào)1/3量肌肉注射，6小時(shí)一次；或安定10mg肌肉注射，或靜脈緩慢推注，6小時(shí)一次。

2）積極降壓：見(jiàn)下。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理3）終止妊娠：輕度妊娠高血壓綜合征：在嚴(yán)密的母、兒監(jiān)測(cè)下，至妊娠37周，若病情仍不好轉(zhuǎn)，可根據(jù)產(chǎn)科情況決定終止妊娠的方法。重度妊娠高血壓綜合征：胎齡>37周，及時(shí)終止妊娠，胎齡<35周促胎肺成熟后，終止妊娠。終止妊娠的方式取決于產(chǎn)科的情況。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理--降壓藥的應(yīng)用當(dāng)血壓升高>170/110mmH時(shí)，積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。究竟血壓降至多低合適，目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)。常用于緊急降壓的藥物：硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分鐘后必要時(shí)再給藥。拉貝洛爾（Labetolol）：25-100mg50%葡萄糖20-24ml，靜脈推注。15分鐘后可重復(fù)。肼苯達(dá)嗪（Hydralazing）：5mg加5%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，每5分鐘測(cè)血壓一次，20分鐘，若血壓仍>160/110mmHg，可重復(fù)給藥5-10mg。若舒張壓達(dá)90mmHg或以下停藥。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理--常用緩慢降壓的藥物氧烯洛爾（Oxprenolol）品多洛爾（Pindolol）阿替洛爾（Atenolol）：100mg，1次/日。長(zhǎng)期使用β-受體阻斷劑，有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能。甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5，3次/日哌唑嗪（Prazosin）肼苯達(dá)嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日伊拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日中國(guó)高血壓防治指南孕期不宜使用的降壓藥ACE-I：可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過(guò)少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1受體拮抗劑）：副作用同于上。利尿劑：可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。中國(guó)高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的預(yù)后胎兒可發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，胎死宮內(nèi)，出生時(shí)發(fā)生新生兒窒息；孕產(chǎn)婦可發(fā)生胎盤早期剝離導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血及/或急性腎功能衰竭；心衰、肺水腫；HELLP綜合征（溶血性貧血，肝酶升高，血小板減少，肝包膜下出血，肝破裂），子癇抽搐后發(fā)生腦水腫，腦出血及腦疝，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。中國(guó)高血壓防治指南同時(shí)患腦血管病或心臟病腦血管病我國(guó)PATS研究表明發(fā)生過(guò)腦卒中或TIA的病人，腦血管事件復(fù)發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心事件的危險(xiǎn)也高，與血壓水平有直接關(guān)系，即使中度降壓，危險(xiǎn)亦有相當(dāng)?shù)慕档?。因此，曾發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)接受認(rèn)真的降壓治療。有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果反映，該類病人接受降壓治療，腦卒中危險(xiǎn)的減少與未發(fā)生過(guò)腦卒中者近似。因該類病人按危險(xiǎn)分層，屬很高危，故治療的絕對(duì)裨益更大。至于血壓不高的腦卒中或TIA后病人能否受益于降壓治療，PATS亞組分析和PROGRESS研究（培哚普利防止復(fù)發(fā)性卒中研究）結(jié)果可望解答上述問(wèn)題。中國(guó)高血壓防治指南冠心病冠心病人再次發(fā)生事件的危險(xiǎn)極高。發(fā)生過(guò)心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)每年5%以上。它們均與血壓有直接關(guān)系。兼患冠心病與高血壓的患者接受降壓治療的資料雖不多，但β阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較常用的降壓藥都曾廣泛應(yīng)用于各種不同情況的冠心病人，雖然并非用于降低血壓。臨床試驗(yàn)反映β阻滯劑減少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡約1/4；幾項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)反映，ACE-I用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危險(xiǎn)減少約1/5。分別用這兩種藥的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均反映它們對(duì)冠心事件的減少似不僅是由于血壓的降低，可能還有其他的一些心臟保護(hù)作用。中國(guó)高血壓防治指南冠心病國(guó)外研究曾提示異搏定和地爾硫卓減少心肌梗死危險(xiǎn)，但立即釋放的硝苯地平增加危險(xiǎn)。鈣通道拮抗劑作為藥物的一類，總的看來(lái)能否減少?gòu)?fù)發(fā)性冠心事件，尚未明確。目前已有幾項(xiàng)進(jìn)行中的研究觀察異搏定、地爾硫卓和長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣通道拮抗劑用于高血壓合并冠心病者，它們的結(jié)果可望對(duì)此問(wèn)題有較明確的答案。至于無(wú)心衰或左室功能不良的高危病人，服ACE抑制，是否亦能減少事件，HOPE研究（HeartOutcomePreventionEvaluation）結(jié)果的正式發(fā)表，可望對(duì)此有所闡明。中國(guó)高血壓防治指南高血壓合并心力衰竭的治療長(zhǎng)期的高血壓使左室負(fù)荷過(guò)重，左室肥厚，導(dǎo)致左室衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭后肺循環(huán)的高壓使右室負(fù)荷加重，終于使全心衰竭。在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間左室EF值尚好，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)E/A比值降低，心電圖可見(jiàn)左室肥厚，病人可無(wú)明顯的癥狀。治療措施應(yīng)積極降低血壓。控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚，研究反映降壓藥物中ACE-I更有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。中國(guó)高血壓防治指南高血壓合并心力衰竭的治療左室功能減退進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血性心力衰竭，先為左心，繼為全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的病狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACE-I，利尿劑有效地改善臨床癥狀，劑量充足的ACE-I和β阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。最近研究反映，在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用β阻滯劑，從小劑量開(kāi)始，緩慢增加達(dá)治療劑量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院需要。充血性心衰發(fā)生后降壓藥物需按心衰治療，對(duì)藥物種類和劑量加以調(diào)整。臨床試驗(yàn)反映，鈣拮抗劑對(duì)心衰病人無(wú)益，如必需繼續(xù)使用二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，可選用氨氯地平或非洛地平。如ACE-I副反應(yīng)過(guò)大，則可用血管緊張素II受體拮抗劑替代之。中國(guó)高血壓防治指南高血壓合并糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓1.5-2倍于非糖尿病者，約50%合并高血壓，二者常并存。大血管與微血管均累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。不兼患高血壓的糖尿病患者，可望長(zhǎng)期存活。1型糖尿?。╓HO建議取消胰島素依賴型及非胰島素依賴型的提法）較少，2型糖尿病較多（占90％以上），二者合并高血壓的機(jī)制不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管病變可發(fā)生糖尿病腎病使血壓升高，屬腎性高血壓。2型糖尿病也可發(fā)生腎病，但是高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前，屬原發(fā)性高血壓，在患腎病以后血壓可進(jìn)一步升高。糖尿病合并自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)血壓波動(dòng)較大，應(yīng)多次測(cè)量血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有利于明確診斷。原發(fā)性高血壓和2型糖尿病多發(fā)生在老年人，單純收縮期高血壓較多見(jiàn)，可致體位性低血壓，應(yīng)注意測(cè)臥位、坐位、立位血壓。中國(guó)高血壓防治指南高血壓合并糖尿病己有臨床試驗(yàn)證明及早發(fā)現(xiàn)和控制病人的血糖和血壓有利于防治或延緩冠心病、腦卒中和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。1型糖尿病患者經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖能明顯減少或延緩微血管合并征（如腎病、視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)?。?。2型糖尿病患者經(jīng)薈萃分析也有類似效果。無(wú)論1型或2型糖尿病患者經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖可改善血脂（降低LDL-C），減少大中血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。雖然多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通過(guò)控制飲食增加體育運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，最終往往需要口服降糖藥，如后者仍不能有效的控制血糖或在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮胰島素治療。中國(guó)高血壓防治指南糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110mg/d1）；餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：糖化血紅蛋白（HbAic），6.0-7.0％。降壓治療：最近研究反映，兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓降至更低目標(biāo)水平（DBP<80mmHg），有利于降低心血管事件危險(xiǎn)。臨床醫(yī)師近年來(lái)認(rèn)識(shí)到糖尿病常與高血壓、異常脂蛋白血癥、肥胖和血小板凝血機(jī)制異常等并存，因果關(guān)系不詳，共同的病理生理基礎(chǔ)可能是胰島素抵抗，綜合性防治上述代謝異常及戒煙尤為重要。中國(guó)高血壓防治指南血壓超過(guò)140/90mmHg在非藥物治療的基礎(chǔ)上給予藥物治療，希望能下降到130/85mmHg以下，否則應(yīng)選用降壓藥物治療。糖尿病患者常合并性功能不全、血脂異常、位置性低血壓、腎功能不全。冠心病和胰島素抵抗。選擇降壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或至少不加重這些異常而與非糖尿病人有所不同。首選的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮制劑、需要時(shí)可用小劑量利尿劑和α-受體阻滯劑。一般認(rèn)為這些藥物不引起胰島素敏感性、血糖和血脂的代謝異常。己有臨床試驗(yàn)證明ACE-I能防止或改善糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。如患者不能耐受ACE-I可選用血管緊張素II受體阻滯劑。對(duì)β-受體阻滯劑的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為它可使糖尿病人的運(yùn)動(dòng)耐力減退、性功能差、影響血糖、脂質(zhì)代謝和胰島素敏感性，接受胰島素治療的患者如出現(xiàn)低血糖時(shí)可掩蓋臨床癥狀，除非合并心肌梗死，一般應(yīng)慎用。*HOT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)中國(guó)高血壓防治指南腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80-90%。無(wú)論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起十分關(guān)鍵作用。通常使用的腎功能檢查包括血尿素氮，肌酐水平的測(cè)定，一般只能在腎臟損害較嚴(yán)重時(shí)方得到反映，尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測(cè)定則可檢查出更早期的腎臟損害。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24小時(shí)尿蛋白>1克），控制血壓宜更嚴(yán)格，有研究建議血壓應(yīng)控制到125/75mmHg；但應(yīng)避免使血壓過(guò)急的下降，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。在同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對(duì)延緩腎臟病變的進(jìn)展影響可能完全一致。有一些研究提示使用ACE-I對(duì)蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利。中國(guó)高血壓防治指南高血壓的社區(qū)防治高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。中國(guó)高血壓防治指南社區(qū)防治組織形式和實(shí)施根據(jù)我國(guó)國(guó)情和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)及過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)防治通常的組織形式是由當(dāng)?shù)卣▍^(qū)、縣、鄉(xiāng)政府）領(lǐng)導(dǎo)、主管部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院等）領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員以及基層社區(qū)組織（街道、村）和衛(wèi)生人員組成三結(jié)合的防治網(wǎng)。社區(qū)防治計(jì)劃應(yīng)當(dāng)融入到本社區(qū)的社會(huì)生活中去，并使各種防治活動(dòng)成為當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)衛(wèi)生工作的一部分。全社區(qū)和個(gè)人的參與是防治計(jì)劃成功的關(guān)鍵。防治網(wǎng)主要工作范圍包括：健康教育：主要方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話作為咨詢工具。優(yōu)良的健康教育材料是基礎(chǔ)，要求文字簡(jiǎn)練，短小精悍，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標(biāo)題醒目，形式多樣。廣播和電視等現(xiàn)代傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段。有閉路電視設(shè)備的社區(qū)應(yīng)充分利用。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力。力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。爭(zhēng)取收視率高的時(shí)間播放，同一信息可反復(fù)強(qiáng)化。中國(guó)高血壓防治指南健康教育的經(jīng)費(fèi)主要由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，也可以取得藥品和食品生產(chǎn)廠商、社會(huì)團(tuán)體、協(xié)會(huì)和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷售以補(bǔ)充防治計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)。員培訓(xùn)：專業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過(guò)舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專業(yè)人員能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。一項(xiàng)社區(qū)控制計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)人（高級(jí)研究人員）還應(yīng)掌握更全面的防治技能，這包括：1、對(duì)社區(qū)基本情況和人口、疾病以及危險(xiǎn)因素的了解；2、制定防治計(jì)劃，內(nèi)容包括背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等；3、宣教材料的設(shè)計(jì)和制作；4、調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法；5、計(jì)劃效果評(píng)價(jià)。對(duì)非專業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)。中國(guó)高血壓防治指南改變不良環(huán)境不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來(lái)。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過(guò)健康教育提高衛(wèi)生知識(shí)，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開(kāi)發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無(wú)酒精飲料以及推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過(guò)早，但也要采取措施逐步加以限制。中國(guó)高血壓防治指南高血壓病人的檢出、治療和隨訪高血壓病人檢出的主要方法有三種：1、基層醫(yī)療單位病人登記；2、醫(yī)院首診病人測(cè)血壓制度；3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對(duì)社區(qū)中的成年人（主要是35歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：對(duì)防治區(qū)進(jìn)行疾?。ㄖ饕切摹⒛X、腎并發(fā)癥）監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素水平監(jiān)測(cè)。具體方法因地而宜，有條件的地方應(yīng)盡量采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法（如WHO-MONICA方案）。中國(guó)高血壓防治指南社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下：信息：主要有1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；3、疾病和行為監(jiān)測(cè)資料；4、病人管理前后隨訪資料。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要有1、政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo)；2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量；3、干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率；4、人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為改變率；5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；6、疾?。ㄖ攸c(diǎn)是冠心病和腦卒中）發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果；7、危險(xiǎn)因素（主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動(dòng)等）監(jiān)測(cè)結(jié)果；8、病人醫(yī)療費(fèi)用的增減。社區(qū)防治計(jì)劃的具體方法比較復(fù)雜，以下重點(diǎn)討論生活的指導(dǎo)。中國(guó)高血壓防治指南生活方式的指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)的科學(xué)依據(jù)：據(jù)近30余年的流行病學(xué)調(diào)查，臨床藥物實(shí)驗(yàn)以及大量實(shí)驗(yàn)研究，人類逐漸認(rèn)識(shí)到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。目前在若干致高血壓的危險(xiǎn)因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無(wú)法改變外，其它一些因素是可以通過(guò)改變生活方式而改變的，國(guó)內(nèi)首鋼人群綜合干預(yù)20年來(lái)腦卒中發(fā)病率由1974年137.9/10萬(wàn)下降至1994年89.8/10萬(wàn)，下降34.9%，死亡率則由69.3/10萬(wàn)降至18.4/10萬(wàn)，降低73.4%。近期國(guó)家“八五”攻關(guān)心腦血管病高發(fā)區(qū)社區(qū)人群綜合性預(yù)防研究得出，在干預(yù)區(qū)腦卒中發(fā)病率下降21.4%，死亡率下降33.2%，冠心病死亡率干預(yù)區(qū)4年平均為32.8/10萬(wàn)，對(duì)照社區(qū)則為44.8/10萬(wàn)，兩組比較也有顯著性差異。表明通過(guò)生活指導(dǎo)加上必要的藥物治療，不僅可以使高血壓的患者血壓控制、改善預(yù)后，同時(shí)可減緩人群平均血壓隨年齡而增長(zhǎng)的速度，達(dá)到減少高血壓、腦卒中與冠心病發(fā)病的目的。如芬蘭北卡萊利亞計(jì)劃，斯坦福五城市試驗(yàn)以及德國(guó)心血管病預(yù)防研究規(guī)劃等，都說(shuō)明綜合干預(yù)的結(jié)果可獲得人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達(dá)到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低的良好效果。中國(guó)高血壓防治指南生活方式指導(dǎo)的策略對(duì)人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象，同時(shí)也可用于廣大健康人群。通過(guò)采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣，采用心血管病的一級(jí)預(yù)防，若干年后，心血管病發(fā)病和死亡率且定可降低，人民身體素質(zhì)必然會(huì)增強(qiáng)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益則是非常巨大的。當(dāng)然對(duì)某些輕中度危險(xiǎn)的及以上的高血壓患者，在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上還是需要采用降壓藥物治療?？傊u(píng)價(jià)生活方式的指導(dǎo)是否成功，若干年后可依據(jù)：1、人群對(duì)高血壓的知曉率、測(cè)壓率、服藥率、控制率是否升高，2、目標(biāo)人群中高血壓患者的血壓水平是否下降，3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類，4、致心血管病的其它危險(xiǎn)因素的水平是否有下降，5、人群中與高血壓有關(guān)的心血管病如腦卒中、冠心病等的發(fā)病率和死亡率是否有降低。中國(guó)高血壓防治指南生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對(duì)高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪與復(fù)查。中國(guó)高血壓防治指南健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)通過(guò)各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，包括：什么叫高血壓和測(cè)血壓的重要性；不論有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓增高對(duì)健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。促使政府部門，機(jī)關(guān)團(tuán)體等組織出臺(tái)一些制度和法規(guī)如公共場(chǎng)所不許吸煙，食品工業(yè)需標(biāo)明某些食物的鹽和脂肪的含量等。總之宣傳的目的要達(dá)到從中央到基層都認(rèn)識(shí)防治高血壓的重要性，在措施上體現(xiàn)“預(yù)防為主”是國(guó)策，教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊(cè)子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介，爭(zhēng)取專門宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。中國(guó)高血壓防治指南指南的實(shí)施政府和衛(wèi)生部門在控制高血壓疾病中的作用政府對(duì)高血壓的預(yù)防控制起關(guān)鍵作用，衛(wèi)生部門應(yīng)將高血壓的防治列入工作議程，并積極地支持和推動(dòng)高血壓防治工作。在以下方面起主導(dǎo)作用：1、制定預(yù)防和控制我國(guó)高血壓的全國(guó)性策略2、制定及發(fā)展有益于高血壓控制的公共衛(wèi)生政策制定政策的原則：防止兒童和青年中出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)：健康教育應(yīng)包括兒童及家長(zhǎng)提倡有益于預(yù)防高血壓的飲食習(xí)慣：中國(guó)高血壓防治指南促進(jìn)食品工業(yè)生產(chǎn)低鹽、低脂肪的食品食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽政策（食品要注明脂肪和鹽的含量）農(nóng)業(yè)政策（如促銷新鮮水果和蔬菜，改變動(dòng)物性食品結(jié)構(gòu)等）促進(jìn)開(kāi)展有規(guī)律的體育鍛煉：提供體育活動(dòng)的場(chǎng)所和條件控?zé)熣叽龠M(jìn)高血壓早期檢出政策：醫(yī)院門診為各科病人常規(guī)測(cè)量血壓制度