醫(yī)療保險(xiǎn)考試試題及答案姓名：____________________

一、單選題（每題2分，共20分）

1.下列哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

C.社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)

D.工傷保險(xiǎn)

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由哪些人共同承擔(dān)？

A.職工個(gè)人和用人單位

B.用人單位和個(gè)人

C.個(gè)人

D.用人單位

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于：

A.職工門診費(fèi)用

B.職工住院費(fèi)用

C.職工生育費(fèi)用

D.以上都是

4.下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明

B.治療過程中所需的藥品費(fèi)用

C.住院期間的伙食補(bǔ)助

D.非醫(yī)保藥品費(fèi)用

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于：

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用

B.門診費(fèi)用和藥店購(gòu)藥

C.住院費(fèi)用

D.工傷事故醫(yī)療費(fèi)用

二、多選題（每題3分，共15分）

1.以下哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？

A.符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

B.在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)使用藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

C.按規(guī)定辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)

D.有醫(yī)保待遇的職工

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：

A.報(bào)銷比例較高

B.保障范圍更廣泛

C.繳費(fèi)金額靈活

D.需要單獨(dú)購(gòu)買

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括：

A.職工工資總額

B.職工平均工資

C.用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)

D.個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)

4.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.急診費(fèi)用

D.疾病預(yù)防費(fèi)用

5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別包括：

A.報(bào)銷比例不同

B.保障范圍不同

C.繳費(fèi)方式不同

D.保險(xiǎn)性質(zhì)不同

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家規(guī)定，用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)。（）

2.職工因病請(qǐng)假，仍可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）

4.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍比基本醫(yī)療保險(xiǎn)更廣。（）

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于職工本人和家屬的醫(yī)療費(fèi)用。（）

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）

1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成。

2.解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的作用和資金來源。

3.說明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程和所需材料。

4.列舉商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

5.分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高人民生活水平的意義。

五、論述題（10分）

論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用。

六、案例分析題（15分）

案例分析：某職工因工作原因受傷，住院治療。請(qǐng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分析該職工的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷。

試卷答案如下：

一、單選題答案及解析思路：

1.C（社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇）

解析思路：根據(jù)題目要求，排除醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的選項(xiàng)，選擇不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的選項(xiàng)。

2.B（用人單位和單位共同承擔(dān)）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繳費(fèi)比例為用人單位和職工共同承擔(dān)，排除個(gè)人承擔(dān)的選項(xiàng)。

3.B（職工住院費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的定義，主要用于職工住院費(fèi)用，排除其他選項(xiàng)。

4.D（非醫(yī)保藥品費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，非醫(yī)保藥品費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

5.B（門診費(fèi)用和藥店購(gòu)藥）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的定義，主要用于門診費(fèi)用和藥店購(gòu)藥。

二、多選題答案及解析思路：

1.A、B、C、D（符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)使用藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、按規(guī)定辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)、有醫(yī)保待遇的職工）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件，選擇所有符合條件的選項(xiàng)。

2.A、B、C、D（報(bào)銷比例較高、保障范圍更廣泛、繳費(fèi)金額靈活、需要單獨(dú)購(gòu)買）

解析思路：根據(jù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，選擇所有符合特點(diǎn)的選項(xiàng)。

3.A、B、C（職工工資總額、職工平均工資、用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，選擇所有構(gòu)成基數(shù)的選項(xiàng)。

4.A、B、C、D（住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、急診費(fèi)用、疾病預(yù)防費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，選擇所有在范圍內(nèi)的選項(xiàng)。

5.A、B、C、D（報(bào)銷比例不同、保障范圍不同、繳費(fèi)方式不同、保險(xiǎn)性質(zhì)不同）

解析思路：根據(jù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別，選擇所有區(qū)別的選項(xiàng)。

三、判斷題答案及解析思路：

1.×（基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家規(guī)定，用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繳費(fèi)比例由國(guó)家和用人單位共同承擔(dān)，排除個(gè)人承擔(dān)的選項(xiàng)。

2.√（職工因病請(qǐng)假，仍可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工因病請(qǐng)假仍可享受醫(yī)保待遇。

3.×（基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，非醫(yī)保藥品費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

4.√（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍比基本醫(yī)療保險(xiǎn)更廣）

解析思路：根據(jù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，保障范圍更廣。

5.×（基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于職工本人和家屬的醫(yī)療費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的定義，資金可用于職工本人和家屬的醫(yī)療費(fèi)用。

四、簡(jiǎn)答題答案及解析思路：

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度構(gòu)成。

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定義，列出構(gòu)成要素。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的作用是用于職工門診費(fèi)用和藥店購(gòu)藥，資金來源為個(gè)人繳費(fèi)和用人單位繳費(fèi)的一部分。

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的定義，說明作用和資金來源。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：就診、結(jié)算、報(bào)銷，所需材料包括：身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，列出步驟和所需材料。

4.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)包括：報(bào)銷比例較高、保障范圍更廣泛、繳費(fèi)金額靈活；劣勢(shì)包括：需要單獨(dú)購(gòu)買、繳費(fèi)較高。

解析思路：根據(jù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，列出優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高人民生活水平的意義包括：減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保障水平、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，列出對(duì)提高人民生活水平的意義。

五、論述題答案及解析思路：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用包括：保障職工基本醫(yī)療需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高人民生活水平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

解析思路：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，列出對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。

六、案例分析題答案及解析思路：

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程如下：

1.職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并