臨床血液樣品采集一、采血管得準(zhǔn)備二、患者得準(zhǔn)備三、工作人員準(zhǔn)備四、血液樣品采集得處理程序五、血液標(biāo)本采集注意事項六、采血相關(guān)急救知識七、血液樣品得保存一、采血管得準(zhǔn)備條形碼必須清晰,縱向粘貼在對應(yīng)得真空采血管上(見下圖),上下均應(yīng)留有空間,具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn),并留有一定得透明區(qū)(如左圖),以觀察標(biāo)本狀況用。病人得姓名端向上(如右圖),條碼區(qū)得任何區(qū)域不得被覆蓋,禁止在條碼上涂寫,必須保持條碼得完整與清晰。

二、患者準(zhǔn)備患者狀態(tài):一般需在安靜狀態(tài)下采集樣品,運動能影響許多項目得測定結(jié)果,如激烈運動后使WBC、CK、LDH、ALT、AST與GLU等得測定值升高。飲食:多數(shù)檢測項目要求在采血前禁食12小時,飲食中得不同成分可直接影響測定結(jié)果。吸煙:吸煙會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞減少。癮大者兒茶酚胺、血清可得松亦較不吸煙者為高。藥物:藥物對檢驗得影響非常復(fù)雜,在采樣檢查之前,以暫停各種藥物為宜,如某種藥物不可停用,則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生得影響。體位:體位影響血液循環(huán),由于血液與組織間液因體位不同而平衡改變,則細(xì)胞成分與大分子物質(zhì)得改變較為明顯,故采集樣品時要注意保持正確得體位與保持體位得一致性。時間:患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者得生物鐘規(guī)律,特別就是激素水平分析。最好每次檢測在同一時間采集樣品,以減少由于生物鐘規(guī)律所引起得檢驗結(jié)果波動。三、工作人員準(zhǔn)備1、專業(yè)知識樣品采集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識,對所采集得樣品能夠了解并熟悉檢測項目得臨床意義及檢測時問,以便給患者恰當(dāng)?shù)媒忉尲白稍兎?wù)。2、專業(yè)技能

樣品采集人員應(yīng)該熟練掌握各種樣品得采集流程與技術(shù)要點。3、

注意事項采集樣品必須以保證質(zhì)量為前提。采集樣品前必須認(rèn)真核對患者、樣品容器與檢驗申請單就是否一致,嚴(yán)防標(biāo)記錯誤。采集容器上需清楚標(biāo)識與申請單一致得患者姓名與編號,做到有雙標(biāo)識。在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前得準(zhǔn)備工作,并告知相關(guān)注意事項。采集樣品得醫(yī)護人員應(yīng)有無菌操作概念,嚴(yán)格注意每一步驟,防止患者間交叉感染。樣品采集后應(yīng)再次核對檢驗申請單信息、患者身份與容器標(biāo)識三者就是否一致。并在申請單上標(biāo)注采集時間。如果一次采血要求采取幾個血液樣品時,應(yīng)按照以下順序采血:血培養(yǎng)(或紅帽管)、藍(lán)帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。4、服務(wù)態(tài)度

樣品采集人員直接與患者接觸,應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位患者,詳細(xì)地解釋樣品得采集對檢測結(jié)果得影響。若為患者自行留取樣品,需囑咐患者正確取樣,以免給檢測結(jié)果帶來不穩(wěn)定因素。對于某些樣品得采集,患者可能有心理障礙等,此時工作人員應(yīng)做好一定得解釋與安慰工作,緩解患者得情緒,確保樣品順利集。大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜

四、血液樣品采集得處理程序

1、采血前得準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備:血液樣品采集前,應(yīng)避免劇烈得運動,要求患者靜息15分鐘后進行采血,冬季保持血液循環(huán)通暢,化療患者要求在化療前采集樣品(特殊情況除外),以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確,采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。

申請單得核對:應(yīng)認(rèn)真核對檢驗申請單各項內(nèi)容,確認(rèn)檢測項目與所需采血數(shù)量及容器。容器選擇:目前大多數(shù)采用真空管進行靜脈血樣品得采集。真空采血法又稱負(fù)壓采血法,為封閉式采血。采集后得血樣品運轉(zhuǎn)方便,特別適用于病房與野外流動采血;同時可避免對醫(yī)護人員得感染與患者血樣品間得交叉感染。各種真空定量采血管根據(jù)需要得不同而標(biāo)記不同顏色得色碼,適于不同得檢驗項目。見下表:管帽顏色

添加劑適用范圍規(guī)格(ml)淡紫紅藍(lán)黑紅EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉分離膠血常規(guī)等凝血機制血沉生化、免疫、分子21、81、63

2、

血液與抗凝劑得比例抗凝劑在血標(biāo)本中得絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進而影響實驗結(jié)果。鈣得絕對濃度越高,PT、APTT凝固時間越短。每種真空管按照試管里得添加劑(抗凝劑或促凝劑)都有一定得真空量(試管上有一個黑色方塊標(biāo)志,為該真空管得標(biāo)定容量),每次采集標(biāo)本時都要達到標(biāo)定容量,采集過多過少都會影響檢測結(jié)果。真空采血管使用中應(yīng)注意得幾個問題:

真空采血管得選擇:按檢驗項目得要求選擇相應(yīng)得真空管,這點至關(guān)重要。

采血順序:按照血培養(yǎng)→枸櫞酸鈉管(藍(lán)色帽)→血清管(紅色)→EDTA管(紫色帽)→血沉管(黑色帽);不做血培養(yǎng)時按照血清管(紅色1管)→枸櫞酸鈉管(藍(lán)色帽)→血清管(紅色剩余管)→EDTA管(紫色帽)→血沉管(黑色帽)。主要原因就是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測定。3、標(biāo)本采集

取血時患者應(yīng)松弛,環(huán)境溫暖,防止靜脈攣縮,束膊時間不可過長,禁止拍打手臂,否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血就是否順利,采血量就是否符合要求。采集后要充分混勻,否則抗凝劑將達不到抗凝效果,血液凝固后將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。4、

空腹樣品

空腹樣品一般指進食8小時后(但不能超過12小時,禁食時間過長可引起部分指標(biāo)異常:如補體C3等)采集得血液與尿液樣品;住院患者多在清晨,此類樣品常用于臨床生化定量檢查。因就是在空腹與安靜時采集得,受飲食得質(zhì)、量以及日間生活、生理活動得影響較小;對患者而言,若多次檢查同一項目,也便于比較對照。測定血液肌酐時還應(yīng)禁肉食3天,且不能飲咖啡、茶等;乳糜血患者檢測血脂應(yīng)素食3天后。五、血液標(biāo)本采集注意事項1、本操作具有創(chuàng)傷性,必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作,防止采血部位感染。

做到一人一針一管,避免交叉感染,要用一次性采血管,樣品采集過程中,對所使用得采集材料應(yīng)妥善處置,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用合格得材料,使用前進行嚴(yán)格檢查,保證安全。禁止從輸液留置管取血,因為采取得樣品常含有小凝血塊及污染得組織液,也可混有經(jīng)此途徑給予得藥物,如肝素反流到樣品中,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

2、

血常規(guī)(全血細(xì)胞分析)檢驗標(biāo)本:應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2mL,采血后立即上下顛倒混勻,5-8次,不可用力震蕩,采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)得標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定,因為超過2小時WBC形態(tài)發(fā)生改變)。3、

凝血檢測(PT、APTT、TT、FIB、DD)標(biāo)本,空腹采靜脈血(餐后脂血影響檢測結(jié)果,使因子Ⅶ活化,導(dǎo)致PT縮短),采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上(劇烈活動可使因子Ⅷ活化,APTT明顯縮短)。必須準(zhǔn)確采血至刻度線2、0mL。采血后應(yīng)立即輕輕上下顛倒混勻5-8次,不可有凝塊,采血后應(yīng)盡快送檢(必須2h內(nèi)檢測)。4、

紅細(xì)胞沉降率(ESR)檢驗標(biāo)本:準(zhǔn)確采血至2、0mL刻度線,采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次,應(yīng)盡快送檢。5、

如果要求檢查瘧原蟲,靜脈血標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)制備血液涂片。如果超過一小時,應(yīng)提示處理時間。間日瘧及三日瘧應(yīng)在發(fā)作后2小時至10小時左右采血,惡性瘧應(yīng)在發(fā)作后20小時采血。6、

血清(生化、免疫等)標(biāo)本,采血后:普通管(紅帽)采血后標(biāo)本不需顛倒混合,22-25℃(室溫)15-30min后可自行(自發(fā))完全凝固,冷藏標(biāo)本凝集較慢。

促凝劑管者采血后需立即輕輕上下顛倒混合5-8次使凝集加快。應(yīng)避免溶血,并及時分離血清,如需隔日檢驗,應(yīng)密封后冰箱冷藏儲存。

7、

靜脈采血時止血帶結(jié)扎過久,可引起誤差。如以結(jié)扎1min得樣品結(jié)果為基數(shù),則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5％,膽固醇增加5％,膽紅素增加8％。

8、

采血用針頭過細(xì)會使血K+升高。9、

特別注意采血不能在輸液得同側(cè)進行,更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血,因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)得結(jié)果偏高,如