健康扶貧工作制度?一、總則（一）目的為深入貫徹落實黨中央、國務院關于健康扶貧工作的決策部署，切實解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，提高貧困人口健康水平，助力脫貧攻堅，特制定本工作制度。

（二）工作原則1.精準幫扶原則：針對貧困人口因病致貧、因病返貧的實際情況，精準識別、精準施策，確保健康扶貧政策惠及每一位貧困人口。2.保障基本醫(yī)療原則：保障貧困人口基本醫(yī)療需求，使貧困人口能夠看得起病、看得好病、少生病，防止因病致貧、因病返貧現象再次發(fā)生。3.部門協同原則：衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、民政、扶貧等多部門協同合作，形成工作合力，共同推進健康扶貧工作。4.動態(tài)管理原則：根據貧困人口健康狀況和脫貧進展，實行動態(tài)監(jiān)測和管理，及時調整健康扶貧措施。

（三）適用范圍本制度適用于在本地區(qū)開展健康扶貧工作的各級政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)保經辦機構等相關單位和人員。

二、組織領導與職責分工（一）成立健康扶貧工作領導小組由政府分管領導任組長，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、民政、扶貧等部門主要負責人為成員。領導小組負責統(tǒng)籌協調本地區(qū)健康扶貧工作，研究解決工作中的重大問題，制定健康扶貧政策措施，督促檢查工作落實情況。

（二）各部門職責分工1.衛(wèi)生健康部門負責制定健康扶貧工作計劃和技術方案，組織實施醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，提高醫(yī)療服務質量。組織開展貧困人口健康體檢、疾病篩查、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約服務等工作，建立貧困人口健康檔案，為貧困人口提供全方位、全周期健康服務。加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用不合理增長。負責協調做好醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、引進和培訓工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質。2.醫(yī)保部門負責落實醫(yī)保扶貧政策，做好貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)保待遇的銜接和保障工作。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保報銷流程，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。與衛(wèi)生健康部門建立信息共享機制，及時掌握貧困人口就醫(yī)信息，為健康扶貧工作提供數據支持。3.財政部門負責籌集和安排健康扶貧專項資金，保障健康扶貧工作所需經費。加強對健康扶貧資金的管理和監(jiān)督，確保資金?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效益。4.民政部門負責認定農村特困人員、低保對象等貧困人口身份，做好與健康扶貧政策的銜接。對符合條件的貧困人口實施臨時救助，幫助解決其醫(yī)療費用負擔過重問題。支持開展貧困地區(qū)醫(yī)療救助與慈善救助銜接工作，引導社會力量參與健康扶貧。5.扶貧部門負責提供貧困人口基礎信息，將健康扶貧工作納入脫貧攻堅工作體系，與其他扶貧政策協同推進。對因病致貧、因病返貧貧困人口進行精準識別和動態(tài)管理，配合相關部門做好健康扶貧工作成效考核評估。

三、貧困人口精準識別與動態(tài)管理（一）精準識別1.扶貧部門會同民政等部門，按照國家和地方有關貧困人口識別標準和程序，對農村貧困人口進行精準識別，將符合條件的因病致貧、因病返貧人口納入健康扶貧對象范圍。2.衛(wèi)生健康部門組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對新識別的貧困人口進行健康體檢，建立健康檔案，詳細記錄其健康狀況、患病情況等信息，為后續(xù)健康扶貧工作提供基礎數據。

（二）動態(tài)管理1.建立健康扶貧對象信息動態(tài)管理機制，扶貧、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政等部門定期進行數據比對和信息更新，及時掌握貧困人口健康狀況變化、脫貧進展、人員增減等情況。2.對已脫貧但仍存在因病致貧風險的人口，繼續(xù)實施健康扶貧相關政策，防止返貧。對新發(fā)生的因病致貧、因病返貧人口，及時納入健康扶貧對象范圍，落實相應幫扶措施。

四、健康扶貧政策措施（一）基本醫(yī)療保障1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，由財政給予全額補貼，確保貧困人口應保盡保。降低貧困人口基本醫(yī)療保險住院起付線，提高報銷比例，取消大病保險封頂線，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。2.大病保險貧困人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，分段報銷比例均提高5個百分點。對貧困人口大病保險報銷后自付費用仍有困難的，由醫(yī)療救助給予進一步保障。

（二）醫(yī)療救助1.門診救助對貧困人口中的門診特殊慢性病患者，經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，合規(guī)費用按照一定比例給予門診救助。對貧困人口因患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的，給予適當門診救助。2.住院救助貧困人口住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余部分按照一定比例給予住院救助。對特困人員、低保對象等重點救助對象，住院救助比例適當提高。

（三）大病專項救治1.對患有兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會性感染等25種大病的貧困人口，實行定點救治、按病種付費。2.衛(wèi)生健康部門組織定點醫(yī)療機構制定大病專項救治方案，明確診療流程、臨床路徑、質量控制等要求，確保救治工作規(guī)范有序開展。

（四）慢性病簽約服務管理1.為貧困人口中的慢性病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務，做到應簽盡簽。簽約醫(yī)生團隊為慢性病患者提供健康管理、定期隨訪、用藥指導、康復指導等服務。2.對患有高血壓、糖尿病等慢性病的貧困人口，提供免費的基本藥物和健康體檢，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，經評估后可將門診用藥量延長至12周。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升1.縣級醫(yī)院能力提升加強縣級醫(yī)院基礎設施建設，提高縣級醫(yī)院診療服務能力，重點提升縣級醫(yī)院的危急重癥、疑難病癥診療水平。推進縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療協作關系，開展遠程診斷、遠程治療、遠程培訓等服務，方便貧困人口就近就醫(yī)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設，配備必要的醫(yī)療設備和藥品，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓力度，提高其業(yè)務水平和服務能力，確保能夠為貧困人口提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。

五、健康扶貧工作流程（一）就醫(yī)流程1.貧困人口在縣域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實行"先診療、后付費"和"一站式"結算服務?；颊呔歪t(yī)時無需繳納住院押金，出院時在醫(yī)療機構結算窗口一次性結清基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷費用，患者只需支付個人自付部分。2.貧困人口在縣域外就醫(yī)，需按照基本醫(yī)療保險轉診轉院規(guī)定辦理轉診手續(xù)。出院后，持相關材料到參保地醫(yī)保經辦機構申請報銷，醫(yī)保經辦機構將報銷費用通過"一站式"結算系統(tǒng)支付給醫(yī)療機構或患者。

（二）報銷流程1.基本醫(yī)療保險報銷：貧困人口在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，出院時醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結算基本醫(yī)療保險報銷費用。2.大病保險報銷：基本醫(yī)療保險報銷后，符合大病保險報銷條件的費用，由商業(yè)保險機構在"一站式"結算系統(tǒng)中進行報銷結算。3.醫(yī)療救助報銷：經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助經辦機構進行審核，符合救助條件的給予醫(yī)療救助報銷，通過"一站式"結算系統(tǒng)支付給醫(yī)療機構或患者。

（三）健康管理流程1.健康體檢：對新識別的貧困人口，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組織開展健康體檢，建立健康檔案，記錄健康狀況、患病情況等信息。2.疾病篩查：針對貧困人口重點疾病，組織開展疾病篩查工作，如對患有高血壓、糖尿病等慢性病的貧困人口進行定期篩查，及時發(fā)現病情變化。3.慢性病管理：對確診的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入慢性病管理服務范圍，簽約醫(yī)生團隊按照規(guī)范要求為患者提供定期隨訪、健康指導、用藥管理等服務。4.大病專項救治：對患有大病的貧困人口，定點醫(yī)療機構按照大病專項救治方案進行救治，做好診療記錄和費用結算等工作。

六、監(jiān)督考核與評估（一）監(jiān)督檢查1.建立健康扶貧工作監(jiān)督檢查機制，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、民政、扶貧等部門定期對健康扶貧工作進行聯合檢查，重點檢查政策落實、資金使用、醫(yī)療服務質量等方面情況。2.加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為。3.暢通群眾監(jiān)督舉報渠道，設立舉報電話和郵箱，接受社會各界對健康扶貧工作中存在問題的舉報和投訴，及時核實處理并反饋結果。

（二）考核評估1.制定健康扶貧工作考核評估辦法，明確考核評估指標、方法和程序，對各部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構健康扶貧工作成效進行年度考核評估。2.考核評估內容包括健康扶貧政策落實情況、貧困人口醫(yī)療保障水平提升情況、醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設情況、健康扶貧工作群眾滿意度等方面。3.對考核評估結果進行通報，對工作成效顯著的部門和單位給予表彰獎勵，對工作不力、未完成目標任務的進行問責。

（三）問題整改1.對監(jiān)督檢查和考核評估中發(fā)現的問題，建立問題臺賬，明確整改責任單位、整改措施和整改期限。2.整改責任單位要認真落實整改措施，按時完成整改任務，并將整改情況及時上報。3.加強對整改情況的跟蹤復查，確保問題得到徹底整改，不斷提高健康扶貧工作質量和水平。

七、宣傳培訓與信息報送（一）宣傳培訓1.加強健康扶貧政策宣傳，通過多種渠道廣泛宣傳健康扶貧政策措施、就醫(yī)流程、報銷辦法等內容，提高貧困人口對健康扶貧政策的知曉率。2.組織開展健康扶貧政策培訓，對各級政府部門工作人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構人員、醫(yī)保經辦機構人員等進行培訓，提高其政策水平和業(yè)務能力，確保健康扶貧政策準確落實。3.對貧困人口開展健康知識和就醫(yī)指導培訓，提高貧困人口健康意識和自我保健能力，引導其合理就醫(yī)。

（二）信息報送1.建立健康扶貧信息報送制度，各部門定期報送健康扶貧工作進展情況、政策落實情況、存在問題及工作建議等信息。2.衛(wèi)生健康部門負責收集整理貧困人口健康狀況、疾病診療、醫(yī)療費用等信息，及時與醫(yī)保、扶貧等部門進行數據共享和信息交流。3.加強健康扶貧信息系統(tǒng)建設