備用藥品管理和使用制度?一、總則1.目的為加強醫(yī)院備用藥品的管理，確保備用藥品質(zhì)量合格、儲存安全、使用規(guī)范，滿足臨床應急用藥需求，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、藥房及相關部門備用藥品的管理和使用。3.定義備用藥品是指醫(yī)院臨床科室為滿足患者緊急救治、突發(fā)病情變化及特殊診療需求而臨時存放于科室治療區(qū)域內(nèi)的少量常用藥品。

二、職責分工1.藥事管理與藥物治療學委員會負責制定備用藥品管理和使用的政策、原則，對重大問題進行決策和監(jiān)督。2.藥劑科負責定期對各科室備用藥品進行檢查、指導，確保藥品質(zhì)量和儲存條件符合要求。負責備用藥品目錄的制定、調(diào)整和審核，提供藥品供應保障。負責對備用藥品的采購、驗收、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)進行管理和監(jiān)督。負責對臨床科室備用藥品使用情況進行統(tǒng)計、分析和反饋。3.臨床科室負責本科室備用藥品的請領、保管、使用、盤點等工作，指定專人管理備用藥品。嚴格按照本制度規(guī)定使用備用藥品，確保用藥安全、合理、有效。定期對本科室備用藥品進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報藥劑科。4.護理部門協(xié)助臨床科室做好備用藥品的管理工作，監(jiān)督護士正確使用備用藥品。對備用藥品的使用情況進行觀察和記錄，及時反饋用藥效果和不良反應。5.質(zhì)量管理部門負責對備用藥品管理和使用制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為進行查處。

三、備用藥品目錄管理1.目錄制定原則以滿足本科室臨床常見疾病的應急治療需求為導向，優(yōu)先選擇療效確切、安全性高、使用頻率較高的藥品。嚴格控制備用藥品品種數(shù)量，避免藥品積壓和浪費。結(jié)合醫(yī)院實際情況和藥品供應保障能力，定期對備用藥品目錄進行評估和調(diào)整。2.目錄制定程序各臨床科室根據(jù)本科室疾病譜和診療特點，提出備用藥品品種建議，填寫《備用藥品目錄申請表》，報藥劑科審核。藥劑科組織相關專家對各科室上報的申請表進行審核，結(jié)合醫(yī)院藥品供應情況和臨床用藥需求，制定醫(yī)院統(tǒng)一的備用藥品目錄初稿。藥事管理與藥物治療學委員會對備用藥品目錄初稿進行審議，確定最終的備用藥品目錄，并以文件形式發(fā)布。3.目錄調(diào)整當臨床診療需求發(fā)生變化、藥品供應短缺或出現(xiàn)新的藥品品種時，各臨床科室可及時向藥劑科提出備用藥品目錄調(diào)整申請。藥劑科對調(diào)整申請進行評估和審核，必要時組織專家論證，根據(jù)論證結(jié)果對備用藥品目錄進行調(diào)整，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。

四、備用藥品采購與驗收1.采購各臨床科室根據(jù)備用藥品目錄和實際使用情況，定期向藥劑科提交備用藥品請領計劃。藥劑科根據(jù)各科室請領計劃，按照醫(yī)院藥品采購相關規(guī)定進行采購，確保備用藥品及時供應。對于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等），嚴格按照國家相關法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度進行采購和管理。2.驗收備用藥品到貨后，藥劑科采購人員與倉庫保管人員共同對藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等進行驗收。檢查藥品外觀質(zhì)量，包括包裝是否完好、有無破損、變色、變形等現(xiàn)象，核對藥品標簽與說明書內(nèi)容是否一致。驗收合格的備用藥品辦理入庫手續(xù)，登記入庫日期、有效期等信息，并存放于指定的備用藥品儲存區(qū)域。對驗收不合格的備用藥品，及時填寫《藥品拒收報告單》，注明不合格原因，由采購人員與供應商聯(lián)系退換貨事宜。

五、備用藥品儲存與保管1.儲存環(huán)境備用藥品應存放在科室治療區(qū)域內(nèi)專門設置的備用藥品柜中，保持清潔、干燥、通風良好，溫度和濕度應符合藥品儲存要求。易燃、易爆、易潮解、易揮發(fā)、易氧化等特殊性質(zhì)的藥品應單獨存放，并采取相應的防護措施。2.儲存方式備用藥品應按照藥品劑型、用途、有效期等分類存放，并有明顯的標識，便于識別和取用。藥品擺放應整齊有序，不得隨意堆放，避免擠壓、碰撞。近效期藥品應單獨存放，并設置明顯的警示標識，定期檢查，確保在有效期內(nèi)使用。3.保管要求科室備用藥品管理人員應定期對備用藥品進行檢查，包括藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。建立備用藥品保管臺賬，詳細記錄藥品的出入庫日期、名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息，做到賬物相符。對于易變質(zhì)、易失效的藥品，應根據(jù)藥品性質(zhì)和使用頻率，合理確定儲存量，避免浪費。備用藥品柜應保持鎖閉狀態(tài)，鑰匙由專人保管，防止藥品丟失、誤用。

六、備用藥品使用管理1.使用原則嚴格掌握備用藥品的適應證、禁忌證和用法用量，確保用藥安全、合理、有效。備用藥品僅限在本科室內(nèi)用于應急治療，不得外借或挪作他用。嚴禁使用過期、變質(zhì)、失效的備用藥品。2.使用流程臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要開具備用藥品醫(yī)囑，護士憑醫(yī)囑到備用藥品柜中取用藥品。護士在取用備用藥品時，應認真核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息，確保準確無誤。使用備用藥品時，護士應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，注意觀察患者用藥反應，如出現(xiàn)不良反應及時報告醫(yī)師并進行處理。使用后的備用藥品空安瓿、西林瓶等應妥善保存，按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。3.使用記錄護士在使用備用藥品后，應及時在護理記錄單上記錄藥品名稱、劑量、使用時間、用藥原因等信息，確保記錄真實、準確、完整?？剖覀溆盟幤饭芾砣藛T應定期對備用藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，了解藥品使用頻率、療效、不良反應等情況，為藥品管理和臨床用藥提供參考依據(jù)。

七、備用藥品盤點與交接1.盤點科室備用藥品管理人員應每月對本科室備用藥品進行一次盤點，確保賬物相符。盤點時，應逐一核對藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息，發(fā)現(xiàn)賬物不符的情況應及時查找原因，并進行相應的處理。盤點結(jié)束后，填寫《備用藥品盤點表》，記錄盤點結(jié)果，盤點人和監(jiān)盤人簽字確認。如發(fā)現(xiàn)盤盈或盤虧情況，應及時上報科室負責人和藥劑科，并說明原因。對于盤虧的藥品，應查明原因，屬于人為因素造成的，要追究相關人員責任。2.交接科室備用藥品管理人員因工作調(diào)動、離職等原因需要交接備用藥品時，應填寫《備用藥品交接清單》，詳細記錄交接藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息。交接雙方應在交接清單上簽字確認，交接過程中如有疑問應及時核實清楚。交接完成后，交接清單由科室保存?zhèn)洳?，同時報藥劑科備案。

八、監(jiān)督檢查與考核1.監(jiān)督檢查藥劑科定期對各臨床科室備用藥品管理和使用情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括藥品目錄執(zhí)行情況、采購驗收、儲存保管、使用記錄、盤點交接等方面。質(zhì)量管理部門不定期對備用藥品管理和使用制度的執(zhí)行情況進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。醫(yī)院定期組織對備用藥品管理和使用情況進行專項檢查，對存在問題較多的科室進行重點督導。2.考核建立備用藥品管理和使用考核機制，將備用藥品管理工作納入科室綜合目標考核體系。對在備用藥品管理和使用工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。對違反備用藥品管理和使用制度的科室和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰；造成嚴重后果的，依法依規(guī)追究相關責任。

九、培訓與宣傳1.培訓藥劑科定期組織對臨床科室醫(yī)護人員進行備用藥品管理和使用知識培訓，培訓內(nèi)容包括藥品法律法規(guī)、藥品儲存保管知識、用藥安全知識、備用藥品管理制度等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和責任意識。鼓勵醫(yī)護人員參加上級部門組織的相關培訓和學術交流活動，及時了解備用藥品管理的新政策、新技術、新方法。2.宣傳醫(yī)院通過內(nèi)部網(wǎng)站、宣傳欄、院報等多種渠道，宣傳備用藥品管理和使用制度，提高全院職工對備用藥品管理工作的重視程度。向患者及家屬宣傳備