頸椎病診療方案?（一）疾病診斷1.神經(jīng)根型頸椎病癥狀具有典型的根性癥狀，如上肢放射性疼痛或麻木，疼痛部位與受累神經(jīng)根所支配的區(qū)域相一致?；颊叱８杏X頸部疼痛，可向肩部及上肢放射，勞累、受寒后癥狀往往加重。體征上肢感覺減退，如皮膚麻木、過敏等，感覺減退區(qū)域與神經(jīng)根分布區(qū)域相符。上肢肌力減弱，肌肉萎縮，以大魚際肌、小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性：檢查者一手扶患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木，則為陽性。壓頭試驗陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，如患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木，則為陽性。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄等。CT檢查：可清晰顯示椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄及神經(jīng)根受壓情況。MRI檢查：對診斷神經(jīng)根型頸椎病具有重要價值，能直接顯示脊髓、神經(jīng)根受壓部位及程度，還可觀察椎間盤退變情況。2.脊髓型頸椎病癥狀早期以四肢乏力、行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)為主要表現(xiàn)，逐漸發(fā)展為肢體痙攣性癱瘓，手部精細(xì)動作障礙，如寫字、系扣等困難。患者可出現(xiàn)胸腹部束帶感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。體征肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，如Hoffmann征、Babinski征等。感覺障礙平面可不明顯，但可出現(xiàn)肢體麻木、感覺減退等。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：頸椎退變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。CT檢查：能清晰顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄程度等。MRI檢查：是診斷脊髓型頸椎病的關(guān)鍵，可準(zhǔn)確顯示脊髓受壓部位、程度及脊髓信號改變，對于判斷病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。3.交感神經(jīng)型頸椎病癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛、頭暈、視力模糊、眼脹、耳鳴、心動過速、心律不齊、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀：如惡心、嘔吐、視力減退、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸功能紊亂等。體征：可無明顯陽性體征，或在頸部某些部位有壓痛。影像學(xué)檢查：X線、CT及MRI檢查主要用于排除其他疾病，這些檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎的退變表現(xiàn)，但對交感神經(jīng)型頸椎病的診斷無特異性。4.椎動脈型頸椎病癥狀眩暈是主要癥狀，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動時可誘發(fā)或加重。可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視力障礙、猝倒等癥狀。體征：頸部活動時可出現(xiàn)椎動脈扭曲試驗陽性，即患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°并后伸，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震等癥狀，則為陽性。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。CT檢查：可顯示椎動脈周圍骨質(zhì)增生情況。MRI檢查：能觀察頸椎軟組織病變，對排除其他疾病有幫助。椎動脈造影可直接顯示椎動脈病變情況，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。（二）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證癥狀：頸部、肩部疼痛，僵硬，活動受限，遇寒加重，得溫痛減，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辨證分析：風(fēng)寒之邪侵襲頸部經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故見頸部疼痛、僵硬；寒邪凝滯，遇寒則氣血更不暢，所以遇寒加重，得溫痛減。舌淡苔白、脈弦緊為風(fēng)寒痹阻之象。2.氣滯血瘀證癥狀：頸部疼痛，痛有定處，上肢麻木，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。辨證分析：頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，不通則痛，故頸部疼痛且痛有定處；瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導(dǎo)致上肢麻木。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈弦澀均為氣滯血瘀之征。3.痰濕阻絡(luò)證癥狀：頸部疼痛，伴有頭暈，頭重如裹，肢體沉重，惡心欲嘔，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑。辨證分析：痰濕阻滯頸部經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，故頸部疼痛；痰濕上蒙清竅，導(dǎo)致頭暈、頭重如裹；痰濕內(nèi)阻，脾胃運化失常，出現(xiàn)肢體沉重、惡心欲嘔。舌淡胖、苔白膩、脈弦滑為痰濕阻絡(luò)之象。4.肝腎不足證癥狀：頸部疼痛，伴頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，耳鳴耳聾，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故頸部疼痛；肝腎不足，髓?？仗摚瑢?dǎo)致頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、耳鳴耳聾；陰虛火旺，心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之征。5.氣血虧虛證癥狀：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證分析：氣血不足，頸部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故頸部疼痛；氣血虧虛，不能上榮頭目，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?；氣血虛弱，心失所養(yǎng)則心悸氣短，肢體失養(yǎng)則神疲乏力。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血虧虛之象。二、治療方法（一）中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方劑：羌活勝濕湯加減。藥物組成：羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子等。若疼痛較甚者，可加制川烏、制草烏以增強散寒止痛之力。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。方劑：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、羌活、五靈脂、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍等?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)加減藥物，如上肢疼痛明顯者，加桑枝、桂枝以通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證治法：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗等。若惡心嘔吐明顯者，可加竹茹、旋覆花以降逆止嘔。肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方劑：補腎壯筋湯加減。藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等?？筛鶕?jù)病情酌加桑寄生、狗脊等增強補益肝腎之力。氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方劑：八珍湯加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草等。若頭暈明顯者，可加黃芪、升麻以升陽舉陷；心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神。2.中藥外用選用具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用的中藥膏劑或藥散，如消痛貼膏、狗皮膏等，貼于頸部疼痛部位，可起到局部治療作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。中藥熏蒸：采用羌活、獨活、防風(fēng)、艾葉、木瓜、蘇木、紅花等中藥，加水煎煮后，利用蒸汽熏蒸頸部，溫度以患者能耐受為宜，每次熏蒸2030分鐘，每日1次，1015次為1個療程?？善鸬綔赝ń?jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。3.針灸治療主穴：頸部夾脊穴、風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等。配穴：根據(jù)不同證型進(jìn)行配穴。風(fēng)寒痹阻證加風(fēng)門、肺俞；氣滯血瘀證加血海、膈俞；痰濕阻絡(luò)證加豐隆、陰陵泉；肝腎不足證加肝俞、腎俞；氣血虧虛證加脾俞、胃俞。操作方法：頸部夾脊穴直刺0.51寸，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，天柱直刺0.51寸，肩井直刺0.51寸，曲池直刺11.5寸，外關(guān)直刺0.81.2寸，合谷直刺0.51寸。留針2030分鐘，期間行針23次，每日1次，1015次為1個療程。4.推拿按摩放松手法：先用揉法、滾法、按法等手法在頸部及肩部、上肢進(jìn)行放松，以緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，每次約1015分鐘。整復(fù)手法：根據(jù)病情及患者具體情況，可選用頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等整復(fù)手法，以調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，解除對神經(jīng)、血管的壓迫。但整復(fù)手法應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，操作時要輕柔、準(zhǔn)確，避免造成損傷。按摩后可配合頸部熱敷，以增強治療效果。一般每周推拿按摩23次，510次為1個療程。（二）西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療休息：癥狀發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息，避免長時間低頭、伏案工作或頸部過度勞累，減少頸部肌肉負(fù)擔(dān)。頸部制動：可采用頸托或圍領(lǐng)固定頸部，限制頸部活動，有利于緩解疼痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。一般固定時間為23周，根據(jù)病情可適當(dāng)調(diào)整。物理治療熱敷：采用熱水袋、熱毛巾等熱敷頸部，溫度一般控制在4050℃，每次1520分鐘，每日34次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。牽引：通過頸椎牽引，可增大椎間隙寬度，減輕椎間盤對神經(jīng)根或脊髓的壓迫，緩解疼痛及上肢麻木等癥狀。牽引重量一般為26kg，牽引時間每次2030分鐘，每日12次，1015次為1個療程。理療：如紅外線、超短波、中頻電療等，可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。藥物治療非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，可減輕炎癥和疼痛。布洛芬每次0.30.6g，每日34次；雙氯芬酸鈉每次2550mg，每日3次；塞來昔布每次0.2g，每日12次。肌肉松弛劑：對于伴有頸部肌肉緊張的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等肌肉松弛劑，緩解肌肉痙攣。氯唑沙宗每次0.20.4g，每日3次；乙哌立松每次50mg，每日3次。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B12、甲鈷胺等藥物可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能。維生素B12每次0.5mg，每日3次；甲鈷胺每次0.5mg，每日3次。2.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證脊髓型頸椎病經(jīng)保守治療無效，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格保守治療36個月無效，上肢疼痛、麻木癥狀嚴(yán)重，肌肉萎縮明顯。椎動脈型頸椎病經(jīng)保守治療無效，頻繁發(fā)作眩暈、猝倒等癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。手術(shù)方式前路手術(shù)：適用于椎體前方骨質(zhì)增生、椎間盤退變突出致脊髓或神經(jīng)根受壓者。手術(shù)可切除病變的椎間盤、椎體后緣增生骨贅，必要時進(jìn)行椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。后路手術(shù)：主要用于多節(jié)段脊髓受壓、后路椎管狹窄等情況。手術(shù)可進(jìn)行椎板減壓、椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。術(shù)后處理術(shù)后需佩戴頸托固定頸部36個月，以保護(hù)手術(shù)部位，促進(jìn)愈合。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括頸部肌肉鍛煉、肢體功能鍛煉等，以恢復(fù)頸部及肢體功能。定期復(fù)查，觀察手術(shù)效果及頸椎恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。三、康復(fù)調(diào)護(hù)1.日常生活保持正確的姿勢，避免長時間低頭、彎腰或伏案工作。工作時應(yīng)調(diào)整桌椅高度，使眼睛平視電腦屏幕，保持脊柱正直。睡眠時選擇合適的枕頭，枕頭高度應(yīng)以仰臥時頭與軀干保持水平為宜，一般為812cm，側(cè)臥時枕頭高度應(yīng)與肩寬一致。避免頸部過度勞累和外傷，如避免突然轉(zhuǎn)頭、猛力甩頭、頸部過度負(fù)重等。2.功能鍛煉頸部伸展運動：站立位或坐位，雙手放在腰部，頭向后仰，拉伸頸部前方肌肉，保持35秒，然后恢復(fù)原位，重復(fù)1015次。頸部側(cè)屈運動：站立位或坐位，右手放在頭頂，緩慢將頭向右側(cè)彎曲，拉伸頸部左側(cè)肌肉，保持35秒，然后換另一側(cè)，重復(fù)1015次。頸部旋轉(zhuǎn)運動：站立位或坐位，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，眼睛看向身體后方，保持35秒，然后換右側(cè)，重復(fù)1015次。聳肩運動：雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，保持35秒，然后放下，重復(fù)1015次，可鍛煉肩部及頸部肌肉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，根據(jù)個人情況逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。3.飲食調(diào)護(hù)多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、新鮮蔬菜水果等，以增強體質(zhì)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以防加重病情。4.心理調(diào)節(jié)頸椎病患者因疼痛、肢體功能受限等原因，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響治療效果?；颊邞?yīng)保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、療效評價1.癥狀體征評價采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，記錄治療前后患者的VAS評分，觀察疼痛緩解情況。對上肢麻木、肌力、感覺等體征進(jìn)行評估，記錄治療前后的變化，判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2.影像學(xué)評價治療前后進(jìn)行X線、CT或MRI檢查，觀察頸椎退變情況、椎間盤突出程度、脊髓及神經(jīng)根受壓情況等有無改善。3.綜合評價臨床治愈：癥狀體征消失，影像學(xué)檢查顯示病變明顯改善，患者恢復(fù)正常生活和工作。顯效：癥狀體征顯著減輕，影像學(xué)檢查有一定改善，對生活和工作影響較小。有效：癥狀體征有所減輕，影像學(xué)檢查有輕微改善。無效：癥狀體征及影像學(xué)檢查無明顯變化。五、注意事項1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，手術(shù)前應(yīng)充分評估患者的病情、身體狀況等，確保手術(shù)安