醫(yī)療查對制度?1.目的醫(yī)療查對制度是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致核對，避免因疏忽、失誤等原因?qū)е碌尼t(yī)療錯誤，維護(hù)患者的健康權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，包括門診、急診、住院部、手術(shù)室、醫(yī)技科室等涉及診斷、治療、護(hù)理、檢查、用藥、輸血、手術(shù)等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)。##二、醫(yī)囑查對制度1.醫(yī)囑開具查對-醫(yī)生開具醫(yī)囑時，應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽名并注明修改時間。-醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、醫(yī)囑類別（長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑）等。-開具醫(yī)囑后，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核對一遍，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄查對-護(hù)士在接收醫(yī)囑后，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上。轉(zhuǎn)抄過程中，要嚴(yán)格核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括患者信息、藥物信息、執(zhí)行時間等，確保轉(zhuǎn)抄無誤。-轉(zhuǎn)抄完畢后，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)囑單上簽全名，并注明轉(zhuǎn)抄時間。3.醫(yī)囑執(zhí)行查對-護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑單與執(zhí)行單（如注射單、輸液單等）上的患者信息、藥物信息、劑量、用法、用藥時間等是否一致。-執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如為注射給藥，要核對藥物的名稱、劑量、有效期，檢查藥物質(zhì)量，注意配伍禁忌；如為輸液，要核對輸液瓶標(biāo)簽、輸液管及液體質(zhì)量，檢查輸液裝置是否完好。-執(zhí)行醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在執(zhí)行單上簽全名，并注明執(zhí)行時間。4.醫(yī)囑核對頻率-每日醫(yī)囑處理完畢后，主班護(hù)士應(yīng)全面核對當(dāng)日醫(yī)囑，包括醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、完整性、執(zhí)行情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)生溝通并處理。-護(hù)士長每周至少參加一次醫(yī)囑核對，檢查醫(yī)囑處理的質(zhì)量，對存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。-對于長期醫(yī)囑，應(yīng)每周進(jìn)行總核對一次，確保醫(yī)囑執(zhí)行的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。##三、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥查對-嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度。"三查"：操作前查、操作中查、操作后查；"七對"：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。-擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。核對時要檢查藥物的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品變色、渾濁、沉淀、過期等情況，不得使用。-發(fā)藥時，應(yīng)核對患者床號、姓名，準(zhǔn)確無誤后將藥物遞給患者，并說明用法及注意事項。對于不能自行服藥的患者，應(yīng)協(xié)助其服藥。-患者提出疑問時，應(yīng)及時查清，確認(rèn)無誤后再給患者服用。2.注射查對-注射前必須由護(hù)士再次核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、有效期、質(zhì)量等，確保準(zhǔn)確無誤。-同時，要詢問患者藥物過敏史，如患者對藥物過敏，嚴(yán)禁使用該藥物，并在醫(yī)囑單、注射單上醒目注明過敏標(biāo)識。-注射過程中，要密切觀察患者反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止注射并采取相應(yīng)措施。-注射完畢后，再次核對患者信息及所用藥物，確認(rèn)無誤后，將注射用品妥善處理。3.輸液查對-輸液前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對輸液瓶標(biāo)簽、輸液管及液體質(zhì)量，檢查輸液裝置是否完好。核對患者床號、姓名、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、有效期等。-向患者或其家屬解釋輸液目的、藥物名稱及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詢問患者是否有藥物過敏史。-輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)。密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)及局部有無腫脹、疼痛等情況。-更換輸液瓶或液體時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。同時，再次核對患者信息及輸液內(nèi)容，確保無誤。-輸液完畢后，核對患者姓名、床號，確認(rèn)輸液瓶內(nèi)無殘留液體后，方可拔針。告知患者按壓穿刺部位片刻，防止局部出血。##四、輸血查對制度1.輸血申請查對-醫(yī)生在決定給患者輸血時，應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請單，包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、輸血目的、輸注成分、血型、預(yù)計輸血量等信息。-申請單填寫完畢后，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)核對各項內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤，并簽全名。2.輸血前查對-輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。-核對患者床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，同時詢問患者血型及輸血史、過敏史，如患者血型與輸血申請單不符或有輸血不良反應(yīng)史，應(yīng)立即停止輸血并報告醫(yī)生。-輸血前需再次核對血袋標(biāo)簽信息及患者信息，無誤后，將輸血器針頭插入血袋，按醫(yī)囑調(diào)整輸血速度開始輸血。3.輸血過程查對-輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、腰背疼痛等情況。如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。-輸血過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染血液。輸血裝置及剩余血液應(yīng)保留至輸血完畢后24小時，以備必要時查對。-輸血過程中，不得隨意向血袋內(nèi)加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血后查對-輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對輸血記錄單與血袋標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后，在輸血記錄單上簽全名。-督促患者在輸血記錄單上簽字，并將輸血記錄單妥善保存于病歷中。-輸血后的血袋應(yīng)送回血庫至少保存一天，以備必要時核查。##五、手術(shù)查對制度1.手術(shù)前查對-患者身份查對：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前均需嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。通過與患者或其家屬溝通確認(rèn)，并查看病歷、手腕帶等標(biāo)識，確保信息準(zhǔn)確無誤。-手術(shù)物品查對：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)所需器械、敷料、縫線、刀片、注射器、輸血輸液用品等是否齊全、完好，其規(guī)格、型號是否與手術(shù)要求相符。同時，核對手術(shù)設(shè)備、儀器是否正常運行，性能是否良好。-藥品查對：麻醉醫(yī)生應(yīng)核對麻醉用藥的名稱、劑量、濃度、有效期等，確保用藥安全。手術(shù)臺上所用的局部麻醉藥、止血藥等也需嚴(yán)格查對。2.手術(shù)中查對-患者體位查對：手術(shù)開始前，再次確認(rèn)患者手術(shù)體位是否正確、舒適，肢體是否擺放妥當(dāng)，有無受壓、損傷等情況。-手術(shù)物品查對：手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)隨時核對手術(shù)器械、敷料的數(shù)量、完整性，防止異物遺留體腔。如需增減手術(shù)物品，應(yīng)及時記錄并交接清楚。-輸血輸液查對：輸血輸液時，嚴(yán)格執(zhí)行輸血、輸液查對制度，確保輸血輸液的準(zhǔn)確性和安全性。密切觀察輸血輸液反應(yīng)，如有異常及時處理。-手術(shù)步驟查對：手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，每完成一步驟，助手應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生核對手術(shù)進(jìn)展情況及所用器械、紗布等物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.手術(shù)結(jié)束查對-手術(shù)物品查對：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，確認(rèn)數(shù)量準(zhǔn)確無誤，無異物遺留體腔。如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目不符，應(yīng)立即查找，必要時進(jìn)行X光檢查等。-患者信息查對：核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，確認(rèn)患者身份。檢查患者手術(shù)切口有無滲血、滲液，各種引流管是否通暢、固定妥善等。-標(biāo)本查對：對手術(shù)切除的標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時填寫病理檢驗申請單，詳細(xì)注明患者信息、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱、部位等，并與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真核對標(biāo)本的完整性、標(biāo)識等。標(biāo)本應(yīng)妥善固定、保存，及時送檢。##六、護(hù)理操作查對制度1.各種注射查對-除執(zhí)行服藥、注射查對制度外，還應(yīng)檢查注射部位皮膚有無紅腫、硬結(jié)、瘢痕等情況。-皮內(nèi)注射時，要核對皮試藥物名稱、劑量、濃度，詢問患者有無過敏史。注射后，告知患者不要揉擦注射部位，按規(guī)定時間觀察皮試結(jié)果。-皮下注射、肌肉注射時，要選擇合適的注射部位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射完畢后，再次核對患者信息及所用藥物，觀察患者反應(yīng)。2.導(dǎo)尿查對-導(dǎo)尿前，核對患者姓名、床號、性別、年齡、診斷等信息，向患者解釋導(dǎo)尿目的及注意事項，以取得患者配合。-檢查導(dǎo)尿包的名稱、滅菌日期、有效期，確認(rèn)導(dǎo)尿包完好無損、在有效期內(nèi)。打開導(dǎo)尿包后，檢查導(dǎo)尿管、注射器、棉球等物品是否齊全、完好，其規(guī)格型號是否符合要求。-導(dǎo)尿過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。同時，密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無不適。-導(dǎo)尿完畢后，核對導(dǎo)出尿液的量、顏色、性狀等，并做好記錄。告知患者注意保持會陰部清潔，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.灌腸查對-灌腸前，核對患者姓名、床號、診斷、灌腸溶液的名稱、濃度、劑量、溫度等。-向患者解釋灌腸目的及注意事項，取得患者配合。調(diào)節(jié)灌腸溶液的溫度適宜，一般為39-41℃。-灌腸過程中，觀察患者反應(yīng)，如患者有便意或腹痛等不適，應(yīng)適當(dāng)降低灌腸筒高度，減慢流速，并詢問患者感受。-灌腸完畢后，核對灌腸結(jié)果，如患者排出大便情況等，并做好記錄。告知患者保留灌腸時應(yīng)盡量保留較長時間，以利于藥物吸收。##七、供應(yīng)室查對制度1.回收物品查對-供應(yīng)室工作人員在回收科室的醫(yī)療物品時，應(yīng)與科室工作人員共同核對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量等。檢查器械是否清潔、完好，有無損壞、生銹等情況；敷料是否干燥、無污染；一次性醫(yī)療用品是否在有效期內(nèi)、有無破損等。-核對無誤后，雙方在回收清單上簽字確認(rèn)，記錄回收時間、科室等信息。2.清洗消毒查對-對回收的物品進(jìn)行分類后，嚴(yán)格按照清洗消毒操作規(guī)程進(jìn)行處理。在清洗過程中，要核對清洗設(shè)備的運行參數(shù)是否正確，確保清洗效果。-消毒時，要核對消毒劑的名稱、濃度、浸泡時間等，保證消毒質(zhì)量。對于需要滅菌的物品，要檢查滅菌設(shè)備的各項參數(shù)，如壓力、溫度、時間等是否符合要求。-清洗消毒后的物品要進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保器械清潔、無污漬、關(guān)節(jié)靈活，敷料無破損、干燥，一次性醫(yī)療用品無殘留消毒劑等。3.包裝查對-包裝前，再次核對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量，確保包裝物品齊全、完好。-檢查包裝材料是否符合要求，如包裝紙有無破損、漏氣，包布是否清潔、干燥等。-按照規(guī)范進(jìn)行包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，并注明物品名稱、科室、滅菌日期、有效期等信息。包裝過程中要確保包內(nèi)物品擺放整齊，包外標(biāo)識清晰、準(zhǔn)確。4.滅菌查對-將包裝好的物品裝入滅菌器時，要核對物品的種類、數(shù)量、批次等，確保滅菌器內(nèi)物品擺放合理，不影響蒸汽穿透。-滅菌過程中，密切觀察滅菌器的運行情況，記錄滅菌時間、溫度、壓力等參數(shù)。滅菌結(jié)束后，待溫度、壓力降至安全范圍，方可打開滅菌器。-檢查滅菌效果，查看包內(nèi)化學(xué)指示卡及包外化學(xué)指示膠帶變色情況，如變色符合要求，說明滅菌成功。同時，可采用生物監(jiān)測等方法進(jìn)一步確認(rèn)滅菌效果。如滅菌失敗，應(yīng)及時查找原因，重新處理。5.發(fā)放查對-發(fā)放物品時，嚴(yán)格核對物品的名稱、科室、數(shù)量、有效期等信息。與科室領(lǐng)取人員當(dāng)面核對無誤后，雙方在發(fā)放清單上簽字。-發(fā)放一次性醫(yī)療用品時，要檢查其包裝是否完好，有無漏氣、過期等情況。對于無菌物品，要確保在有效期內(nèi)發(fā)放，發(fā)放后記錄發(fā)放時間、科室、物品名稱及數(shù)量等。##八、醫(yī)技檢查查對制度1.檢查申請查對-臨床醫(yī)生開具醫(yī)技檢查申請單時，應(yīng)詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、檢查項目等信息。字跡要清晰，不得涂改。如有涂改，須在涂改處簽名并注明修改時間。-申請單填寫完畢后，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核對各項內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。對于特殊檢查項目，應(yīng)向患者或其家屬解釋檢查目的、注意事項等，并取得患者或家屬的同意簽字。2.檢查前查對-檢查科室工作人員在接收檢查申請單后，應(yīng)認(rèn)真核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、檢查項目等。同時，詢問患者相關(guān)病史、過敏史等情況，如患者對檢查有特殊要求或禁忌，應(yīng)及時告知醫(yī)生。-根據(jù)檢查項目的要求，核對患者是否做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。如做腹部超聲檢查前需禁食8小時，做心電圖檢查前需安靜休息10-15分鐘等。檢查患者身上是否有金屬物品，如項鏈、手表等，如有應(yīng)告知患者取下，以免影響檢查結(jié)果。3.檢查中查對-檢查過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對患者信息，確保檢查部位準(zhǔn)確無誤。如為影像學(xué)檢查，要正確擺放患者體位，調(diào)整好機(jī)器參數(shù)，以獲取清晰、準(zhǔn)確的圖像。-在檢查過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)立即停止檢查，并采取相應(yīng)措施。同時，要與患者溝通，了解其感受，確保檢查順利進(jìn)行。-對于多人同時檢查的項目，要做好患者信息的區(qū)分，防止混淆。4.檢查后查對-檢查完成后，操作人員應(yīng)再次核對患者信息及檢查結(jié)果，確保準(zhǔn)確無誤。在檢查報告上簽字確認(rèn)，并注明檢查時間。-對檢查結(jié)果進(jìn)行初步審核，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，必要時進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查。-將檢查報告及時發(fā)送至臨床科室，同時做好登記工作，記錄患者姓名、檢查項目、報告時間等信息。臨床醫(yī)生在收到檢查報告后，應(yīng)認(rèn)真查看報告內(nèi)容，如有疑問及時與檢查科室聯(lián)系。##九、飲食查對制度1.飲食醫(yī)囑查對-醫(yī)生開具飲食醫(yī)囑時，應(yīng)明確患者的飲食種類，如普食、軟食、半流食、流食、糖尿病飲食、低鹽飲食等，并注明飲食的具體要求，如每日熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量，以及鹽、糖的限制量等。-醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、床號、住院號、飲食種類、開始時間等信息。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，要認(rèn)真核對一遍，確保準(zhǔn)確無誤。2.飲食發(fā)放查對-營養(yǎng)科或配餐室工作人員根據(jù)飲食醫(yī)囑，準(zhǔn)備患者的飲食。在發(fā)放飲食前，應(yīng)核對患者的床號、姓名、飲食種類，確認(rèn)無誤后，將飲食送至患者病房或指定地點。-發(fā)放飲食時，與患者或其家屬再次核對飲食種類、數(shù)量等信息，確保發(fā)放的飲食符合患者的醫(yī)囑要求。同時，告知患者或其家屬飲食的注意事項，如特殊飲食的進(jìn)食時間、食物搭配等。3.飲食調(diào)整查對-當(dāng)患者的病情發(fā)生變化，需要調(diào)整飲食時，醫(yī)生應(yīng)及時開具新的飲食醫(yī)囑。護(hù)士在接到飲食調(diào)整醫(yī)囑后，應(yīng)與營養(yǎng)科