面癱病面神經(jīng)炎中醫(yī)診療方案?疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）。急性起病，病側(cè)面部表情肌突然癱瘓?；紓?cè)前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。起病初期，部分患者可有耳后疼痛。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》第7版（人民衛(wèi)生出版社）。急性起病的單側(cè)周圍性面癱。不伴有其他體征的單純性周圍性面癱。可伴有或不伴有同側(cè)外耳道、耳郭皰疹，味覺減退，聽覺過敏，淚液、唾液分泌障礙等。排除其他原因引起的周圍性面癱，如吉蘭巴雷綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、顱后窩病變、萊姆病、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等。證候診斷1.風(fēng)寒證：突然口眼歪斜，面部肌肉板滯，耳后疼痛，惡風(fēng)畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱證：突然口眼歪斜，面部烘熱，咽干口苦，耳后疼痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證：口眼歪斜，面部麻木不仁，頭重如裹，胸脘痞悶，舌胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜日久不愈，面肌時有抽搐，神疲乏力，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。二、治療方法辨證論治1.風(fēng)寒證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)牽正。方劑：小續(xù)命湯加減。常用藥物：麻黃、桂枝、防風(fēng)、杏仁、白芍、人參、川芎、甘草、附子、黃芩、防己等。2.風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)牽正。方劑：銀翹散合牽正散加減。常用藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、薄荷、淡豆豉、全蝎、僵蠶、白附子等。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)牽正。方劑：半夏白術(shù)天麻湯合牽正散加減。常用藥物：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、全蝎、僵蠶、白附子等。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)牽正。方劑：補陽還五湯合牽正散加減。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、全蝎、僵蠶、白附子等。針灸治療1.選穴原則：以局部選穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴。2.常用穴位：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷等。3.針刺方法：根據(jù)病情和患者體質(zhì)，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，如提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等。初期面部穴位宜輕刺、淺刺，肢體遠(yuǎn)端穴位可適當(dāng)深刺。留針期間可適當(dāng)行針。4.針灸療程：每周治療35次，10次為1個療程，療程間休息23天。推拿按摩1.手法：揉法、按法、推法、拿法、擦法等。2.操作：患者取仰臥位或坐位，先在患側(cè)面部用揉法、按法、推法等手法進(jìn)行放松，然后重點按摩面部肌肉，如額肌、眼輪匝肌、顴肌、口輪匝肌等，最后用擦法以透熱為度。每次按摩時間約2030分鐘，每周治療35次。中藥熏蒸1.藥物：選用具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛作用的中藥，如防風(fēng)、白芷、羌活、細(xì)辛、川芎等。2.方法：將中藥碾碎，裝入布袋，放入蒸鍋中蒸熱后，敷于患側(cè)面部，溫度以患者能耐受為宜。每次熏蒸時間約2030分鐘，每周治療23次。康復(fù)訓(xùn)練1.表情肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、噘嘴等動作，每次每個動作重復(fù)1015次，每天34組。2.面部按摩：患者可自行用手掌在患側(cè)面部進(jìn)行按摩，從額部開始，沿眼周、顴部、頰部至下頜部，每次按摩時間約1015分鐘，每天23次。三、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈：面部表情肌功能完全恢復(fù)正常，面部外觀對稱，無任何不適癥狀。2.顯效：面部表情肌功能基本恢復(fù)正常，僅在做極細(xì)微動作時稍有不對稱，外觀基本對稱，無明顯不適癥狀。3.有效：面部表情肌功能有明顯改善，但仍有輕度不對稱，如笑時口角稍歪，外觀輕度不對稱，無明顯不適癥狀。4.無效：面部表情肌功能無明顯改善，面部外觀仍明顯不對稱，或伴有面部肌肉萎縮等后遺癥。評價方法1.面部表情肌功能評價：采用HouseBrackmann面神經(jīng)功能分級法（HB分級）進(jìn)行評價。2.面部外觀評價：觀察患者面部兩側(cè)是否對稱，有無肌肉萎縮、口角歪斜等情況。3.患者主觀癥狀評價：詢問患者有無面部疼痛、麻木、僵硬等不適癥狀，并進(jìn)行評分。四、注意事項1.心理護(hù)理：面癱患者因面部外觀改變，常產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向其介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.眼部護(hù)理：面癱患者眼瞼閉合不全，易導(dǎo)致角膜暴露，引起角膜干燥、感染等。因此，患者應(yīng)注意保護(hù)眼睛，可佩戴眼罩，睡前涂眼膏，減少用眼時間，避免長時間看電視、電腦等。3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.避風(fēng)寒：注意面部保暖，避免吹風(fēng)受寒，外出時可佩戴口罩、圍巾等。5.功能鍛煉：指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行面部表情肌訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)面部功能的恢復(fù)。訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。6.定期復(fù)診：患者應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。五、典型病例病例介紹患者李某，男，35歲，因"左側(cè)面部突發(fā)口角歪斜1天"入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，隨后口角逐漸向右側(cè)歪斜，伴左側(cè)耳后疼痛，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體無力等癥狀。既往體健，無高血壓、糖尿病等病史。體格檢查：左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，左側(cè)面部肌肉松弛。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：面癱?。L(fēng)寒證）；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。治療過程1.中藥治療：給予小續(xù)命湯加減：麻黃6g，桂枝9g，防風(fēng)12g，杏仁9g，白芍9g，人參9g，川芎9g，甘草6g，附子6g，黃芩9g，防己9g。每日1劑，水煎服，分2次服用。2.針灸治療：選取陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷等穴位進(jìn)行針刺治療。采用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等手法，留針30分鐘，期間行針2次。每周治療5次。3.推拿按摩：每天為患者進(jìn)行面部推拿按摩，每次約2030分鐘，以放松面部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。4.中藥熏蒸：選用防風(fēng)、白芷、羌活、細(xì)辛、川芎等中藥進(jìn)行熏蒸，每周2次，每次2030分鐘。5.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、噘嘴等表情肌訓(xùn)練，每天34組，每組1015次。同時，讓患者自行用手掌在患側(cè)面部進(jìn)行按摩，每天23次，每次1015分鐘。治療效果經(jīng)過2周的治療，患者左側(cè)面部麻木、疼痛癥狀明顯減輕，口角歪斜較前明顯改善。繼續(xù)治療4周后，患者面部表情肌功能基本恢復(fù)正常，面部外觀對稱，僅在做極細(xì)微動作時稍有不對稱，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，患者出院。出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，隨訪3個月，面部功能未復(fù)發(fā)。六、討論面神經(jīng)炎是一種常見的周圍性面癱疾病，其病因尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、寒冷刺激等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，中于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉失于濡養(yǎng)所致。治療以祛風(fēng)通絡(luò)、牽正為主，根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治。本診療方案在綜合中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，制定了以中藥內(nèi)服、針灸、推拿按摩、中藥熏蒸、康復(fù)訓(xùn)練等多種方法相結(jié)合的治療方案。中藥內(nèi)服可根據(jù)患者的具體情況辨證用藥，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，增強機(jī)體免疫力，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)；針灸通過刺激面部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善面部肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)；推拿按摩可放松面部肌肉，改善局部血液循環(huán)，增強肌肉的彈性和張力；中藥熏蒸可借助藥力和熱力的作用，直達(dá)病所，起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的效果；康復(fù)訓(xùn)練則有助于患者主動鍛煉面部表情肌，提高面部功能的恢復(fù)程度。通過對本診療方案的臨床應(yīng)用觀察，發(fā)現(xiàn)其對面神經(jīng)炎的治療具有較好的療效，能夠有效改善患者的面部功能，提高患者的生活質(zhì)量。同時，本方案注重整體觀念和辨證論治，強調(diào)個體化治療，在治療過程中