眼科中醫(yī)診療方案圓翳內(nèi)障?（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.594）。晶珠混濁，視力緩降，或眼前有固定暗影，終致失明。圓翳內(nèi)障初起，眼無(wú)赤痛，僅自覺(jué)視物昏朦，或眼前有黑點(diǎn)飄動(dòng)，或視燈光周?chē)胁屎鐣炄?，或視物體變形、變色。晶珠混濁呈漸進(jìn)性發(fā)展，病程較長(zhǎng)，終致視力嚴(yán)重障礙。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科全書(shū)》（人民衛(wèi)生出版社，1996年版）。晶狀體混濁。視力下降，可伴有不同程度的屈光不正，如近視、遠(yuǎn)視或散光?？沙霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視等癥狀。（二）證候診斷1.肝腎兩虧證主癥：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。次癥：不耐久視，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。2.脾虛氣弱證主癥：視物昏花，神疲乏力，面色萎黃。次癥：食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱。3.肝熱上擾證主癥：視力減退，頭目脹痛，口苦咽干。次癥：煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4.陰虛挾濕熱證主癥：視物昏花，眼內(nèi)干澀，煩熱口臭。次癥：大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.肝腎兩虧證治法：補(bǔ)益肝腎。方劑：杞菊地黃丸加減。藥物組成：枸杞子15g，菊花10g，熟地黃20g，山茱萸12g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉10g，牡丹皮10g。方解：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為君藥；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)脾益胃，共為臣藥；茯苓、澤瀉利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，三藥合用以瀉肝腎之虛火，均為佐藥；枸杞子、菊花滋養(yǎng)肝腎，清肝明目，為佐使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎之功。加減：若腰膝酸軟甚者，加桑寄生15g、杜仲12g以增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰之力；若頭暈耳鳴明顯者，加磁石20g（先煎）、石決明20g（先煎）以平肝潛陽(yáng)、益腎聰耳。2.脾虛氣弱證治法：健脾益氣。方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黃芪15g，人參10g（另煎兌服），白術(shù)12g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g。方解：黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥；人參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，為臣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，使氣血生化有源，陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，協(xié)助君藥升提下陷之中氣，為佐使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣之功。加減：若食少便溏甚者，加山藥15g、薏苡仁15g以健脾滲濕止瀉；若面色萎黃明顯者，加熟地黃15g、白芍12g以養(yǎng)血柔肝、面色紅潤(rùn)。3.肝熱上擾證治法：清熱平肝。方劑：石決明散加減。藥物組成：石決明20g（先煎），草決明15g，赤芍12g，青葙子10g，木賊10g，羌活6g，大黃6g，梔子10g。方解：石決明平肝潛陽(yáng)，清肝明目，為君藥；草決明、青葙子清肝瀉火明目，赤芍涼血散瘀，共為臣藥；木賊、羌活疏散風(fēng)熱，大黃、梔子清熱瀉火，導(dǎo)熱下行，均為佐藥。諸藥合用，共奏清熱平肝明目之功。加減：若頭目脹痛甚者，加夏枯草15g、黃芩12g以增強(qiáng)清肝瀉火之力；若口苦咽干明顯者，加龍膽草6g、菊花10g以清熱燥濕、清肝明目。4.陰虛挾濕熱證治法：滋陰清熱，寬中利濕。方劑：甘露飲加減。藥物組成：生地黃15g，熟地黃15g，天冬10g，麥冬10g，石斛10g，黃芩10g，茵陳10g，枳殼6g，枇杷葉10g，甘草6g。方解：生地黃、熟地黃滋陰補(bǔ)腎，天冬、麥冬、石斛滋陰清熱，共為君藥；黃芩清熱燥濕，茵陳清熱利濕退黃，枳殼行氣寬中，枇杷葉降逆止嘔，共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋陰清熱、寬中利濕之功。加減：若眼內(nèi)干澀甚者，加枸杞子15g、菊花10g以滋陰明目；若大便干結(jié)者，加大黃6g（后下）以瀉熱通便。（二）中成藥1.明目地黃丸：具有滋腎，養(yǎng)肝，明目的功效。適用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚等癥。每次6g，每日2次。2.參苓白術(shù)散：具有補(bǔ)脾胃，益肺氣的功效。適用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力等癥。每次69g，每日23次。3.龍膽瀉肝丸：具有清肝膽，利濕熱的功效。適用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下等癥。每次36g，每日2次。（三）針灸治療1.體針主穴：睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、瞳子髎、承泣、四白。配穴：肝腎兩虧配肝俞、腎俞、太溪；脾虛氣弱配脾俞、胃俞、足三里；肝熱上擾配太沖、行間、風(fēng)池；陰虛挾濕熱配三陰交、陰陵泉、太沖。操作：主穴每次取23穴，配穴根據(jù)辨證選取。睛明、球后針刺時(shí)要注意針刺方向及深度，避免損傷眼球。其他穴位常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針2030分鐘，中間行針23次。每日1次，10次為1個(gè)療程。2.灸法可選取肝俞、腎俞、脾俞等穴位進(jìn)行溫和灸。將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，10次為1個(gè)療程。適用于肝腎兩虧證、脾虛氣弱證等虛寒證型。（四）推拿按摩1.按摩睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白等眼周穴位：用手指輕輕按壓，每個(gè)穴位按壓12分鐘，以局部有酸脹感為度，可促進(jìn)眼部氣血流通。2.按摩頭部相關(guān)穴位：如百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)等。百會(huì)穴用指腹輕輕按摩，風(fēng)池穴用雙手拇指和食指拿捏，太陽(yáng)穴用指腹按壓，每次按摩12分鐘，可調(diào)節(jié)頭部氣血，有助于改善眼部癥狀。3.按摩頸部及肩部肌肉：用揉法、滾法等手法放松頸部及肩部肌肉，以緩解因眼部不適引起的頸部及肩部緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次按摩1015分鐘。（五）特色療法1.中藥熏蒸藥物組成：密蒙花15g，菊花15g，木賊10g，青葙子10g，枸杞子10g。方法：將上述藥物加水浸泡30分鐘后，煎煮2030分鐘，取藥液倒入熏蒸器中，患者閉眼，距離熏蒸器出口1015cm進(jìn)行熏蒸，以眼部有溫?zé)岣袨橐耍看窝?520分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。具有清熱明目、滋養(yǎng)肝腎的作用，可改善眼部血液循環(huán)，緩解晶狀體混濁引起的視物模糊等癥狀。2.耳穴壓豆選穴：眼、肝、腎、脾、神門(mén)等。方法：將王不留行籽貼于0.6cm×0.6cm的膠布中央，分別貼壓在上述耳穴上，用手指按壓，使耳穴有酸麻脹感，每次每穴按壓35分鐘，每日自行按壓34次。兩耳交替，3天更換1次，5次為1個(gè)療程。通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)臟腑功能，改善眼部癥狀。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.594）。1.治愈：視力恢復(fù)正常，晶狀體混濁消退。2.好轉(zhuǎn)：視力提高2行以上，晶狀體混濁減輕。3.未愈：視力無(wú)提高，晶狀體混濁無(wú)變化。（二）觀察指標(biāo)1.視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)視力和近視力。2.晶狀體混濁程度：通過(guò)裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁的部位、范圍及程度等。（三）療效判定1.綜合判定：根據(jù)視力改善情況及晶狀體混濁程度變化進(jìn)行綜合判定。2.單項(xiàng)判定：若視力提高明顯，但晶狀體混濁程度無(wú)明顯變化，可判定為好轉(zhuǎn)；若視力無(wú)變化且晶狀體混濁程度無(wú)改變，則判定為未愈；若視力恢復(fù)正常且晶狀體混濁消退，則判定為治愈。四、注意事項(xiàng)1.飲食調(diào)護(hù)宜清淡飲食，多吃富含維生素的蔬菜水果，如胡蘿卜、菠菜、蘋(píng)果、香蕉等，有助于補(bǔ)充眼部營(yíng)養(yǎng)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以防加重病情。2.用眼衛(wèi)生注意用眼適度，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視、使用電腦等，每隔12小時(shí)應(yīng)休息1015分鐘，向遠(yuǎn)處眺望或閉目養(yǎng)神。保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。3.情志調(diào)