龍漢安呼吸系統(tǒng)疾病

第八章Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac分類(lèi)一、慢性阻塞性肺病

1、慢性支氣管炎

2、肺氣腫

3、支氣管哮喘

4、支氣管擴(kuò)張癥二、慢性肺源性心臟病

三、肺炎

1、細(xì)菌性肺炎（1）大葉性肺炎（2）小葉性肺炎

2、病毒性肺炎

3、支原體肺炎

四、限制性肺病

1、肺塵埃沉著癥

（1）肺硅沉著癥（2）肺石棉沉著癥

2、呼吸窘迫綜合征

五、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

1、鼻咽癌

2、喉癌

3、肺癌一、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）

1、病因：肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損

2、特征：慢性不可逆性氣道阻塞呼氣阻力增加肺功能不全

3、包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等。概念P169（一）慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）

1、定義（1）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的

慢性非特異性炎癥。(2)臨床上以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。病情進(jìn)展可并發(fā)肺氣腫和肺心病。②時(shí)間：累計(jì)≥3月/年，連續(xù)≥2年(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)①癥狀：咳、痰、喘③排除：其它心、肺疾病2、病因和發(fā)病機(jī)制

多種因素長(zhǎng)期綜合作用（1）外因細(xì)菌①感染病毒②吸煙③過(guò)敏因素④長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵和大氣污染(2)內(nèi)因②呼吸系統(tǒng)防御功能受損①機(jī)體抵抗力降低③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)3、病理變化及臨床病理聯(lián)系Scanningelectronmicroscope28

SEM：ciliadisappeared腺體發(fā)生增生、肥大，部分漿液性腺泡發(fā)生黏液腺化生黏液分泌功能亢進(jìn)，黏液十分粘稠難于咳出，形成黏液栓氣道的完全性或不完全性阻塞（阻塞性肺疾?。ひ核═hisphotomicrographdemonstratesabronchuswithincreasednumbersofchronicinflammatorycellsinthesubmucosa.Chronicbronchitisdoesnothavecharacteristicpathologicfindings,butisdefinedclinicallyasapersistentproductivecoughforatleastthreeconsecutivemonthsinatleasttwoconsecutiveyears.Mostpatientsaresmokers.Often,therearefeaturesofemphysemaaswell.SquamousEpitheliummetaplasiaChronicbronchitis

11管壁的纖維性增厚，甚至纖維性閉鎖，使氣道阻塞3、病理變化及臨床病理聯(lián)系增生①杯狀細(xì)胞↑↑及粘液腺增生，肥大；漿液腺粘液腺化生粘液分泌↑咳，痰，濕羅音②上皮增生,鱗化保護(hù)作用↑,但失去纖毛屏障↓③管壁CT呼吸困難喘3、病理變化臨床病理聯(lián)系(2)滲出管壁充血，水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)(3)變質(zhì)①上皮受損：上皮變性、壞死、脫落痰，血痰②管壁彈力纖維，平滑肌，軟骨受損支擴(kuò)潰瘍形成3、病理變化臨床病理聯(lián)系(4)后果

病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定（臨床治愈）大、中型支氣管慢支炎縱深發(fā)展細(xì)支氣管及細(xì)支氣管周?chē)孜鼩庖缀魵怆y肺氣腫肺心病肺部感染支氣管肺炎肺膿腫（二）肺氣腫（pulmonaryemphysema）Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac1、定義（1）部位：是指末梢肺組織

（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）（2）原因：肺泡過(guò)度充氣（3）病變：肺泡呈持久性擴(kuò)張，肺容積增大伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱。2、病因和發(fā)病機(jī)制26

正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張2、病因和發(fā)病機(jī)制（matixmetalloproteinase)

肺部慢性炎癥（慢支、支擴(kuò)、TB、矽肺等）完全阻塞肺萎陷細(xì)支氣管不全阻塞炎癥破壞及局循障礙①炎癥時(shí)，彈力蛋白酶活性↑②α1-AT抗膜蛋白酶↓①管壁增厚②痙攣③粘液分泌↑肺泡壁彈性↓肺Mφ

釋放基質(zhì)金屬蛋白酶+咳嗽肺氣腫肺泡內(nèi)壓↑

Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac3、類(lèi)型與病理變化中央型肺氣腫Centriacinaremphysema

細(xì)支氣管狹窄及囊狀擴(kuò)張6呼吸支氣管肺泡管肺泡囊肺泡全腺泡型肺氣腫Panacinar

emphysema

擴(kuò)

張(1)類(lèi)型B.間質(zhì)性肺氣腫（interstitialemphysema）解剖組織學(xué)部位A.肺泡性肺氣腫（alveolaremphysema）腺泡中央型腺泡周?chē)腿倥菪头蜗倥葜醒雲(yún)^(qū)的呼吸細(xì)支氣管肺泡管和肺泡肺腺泡的各個(gè)部位空氣進(jìn)入肺間質(zhì)代償性肺氣腫（compensatoryemphysema）老年性肺氣腫（senileemphysema）

肺膨大，邊緣鈍圓，色灰白，柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退

切面：蜂窩狀。①肉眼（2）病變?nèi)庋郏后w積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。normallungemphysema②鏡下1）肺泡：

“腔大壁薄”2）肺血管：3）小支氣管和細(xì)支氣管：可見(jiàn)慢性炎癥。

（2）病變normaltissueemphysema4.臨床病理聯(lián)系

（2）體征：

①“桶狀胸”

②高清音（1）癥狀：

①支氣管炎癥狀：②阻塞性通氣障礙低氧癥狀：

4.臨床病理聯(lián)系(3)X-ray:

肺容積增大，肺野透明度增加，橫膈下降。(4)結(jié)局：肺源性心臟病

(三)慢性肺源性心臟病

（chroniccorpulmonale）

1.定義

（1）病因：慢性肺疾病、肺血管及胸廓的疾?。?）結(jié)果：肺動(dòng)脈壓力升高

右心室肥厚、擴(kuò)大肺A壓力↑2.病因和發(fā)病機(jī)制

(3)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(1)肺疾病(2)肺血管疾病肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺疤痕灶等共同結(jié)局換氣功能障礙PO2↓PCO2

↑肺小A痙攣呼衰、肺性腦病代償、制造RBC血粘滯度↑肺小A炎、肺Cap床↓右心肥大、擴(kuò)張失代償+感染右心衰3.病理變化

(1)肺部病變

①原疾病病變②肺小動(dòng)脈的變化③肺泡壁毛細(xì)血管↓↓

（2）心臟病變

①肉眼

肺動(dòng)脈圓錐顯著膨?。?）心臟病變

右室壁厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓。心臟重量增加。肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆。右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗。①肉眼病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：

肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動(dòng)脈圓錐前壁）厚度超過(guò)5mm（