食管癌及肺癌常用化療方案及用法用量?一、引言食管癌和肺癌是常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康?；熥鳛榫C合治療的重要組成部分，在這兩種疾病的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。合理選擇化療方案并準(zhǔn)確掌握其用法用量，對(duì)于提高治療效果、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹食管癌及肺癌常用的化療方案及其用法用量。

二、食管癌常用化療方案及用法用量

（一）順鉑+氟尿嘧啶（PF方案）1.藥物組成及作用機(jī)制順鉑（Cisplatin）：是一種常用的鉑類化療藥物，它能與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成鏈間或鏈內(nèi)交聯(lián)，從而抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗腫瘤作用。氟尿嘧啶（Fluorouracil）：屬于抗代謝類化療藥，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?氟脫氧尿嘧啶核苷酸，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账幔瑥亩绊慏NA的合成。2.用法用量順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶：400mg/m2，靜脈推注，第14天，隨后600mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第14天。每21天為一個(gè)周期。3.注意事項(xiàng)順鉑有較強(qiáng)的腎毒性，化療期間需充分水化，每日輸液量在3000ml左右，同時(shí)給予利尿劑，以減輕腎毒性。氟尿嘧啶可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，可提前使用止吐藥物預(yù)防。用藥期間需密切觀察血常規(guī)，注意有無骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞、血小板減少等情況。

（二）順鉑+紫杉醇（TP方案）1.藥物組成及作用機(jī)制紫杉醇（Paclitaxel）：通過促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，從而抑制細(xì)胞有絲分裂，達(dá)到抗腫瘤目的。順鉑作用機(jī)制同PF方案。2.用法用量紫杉醇：135mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，第1天；順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第2天。每21天為一個(gè)周期。3.注意事項(xiàng)紫杉醇使用前需進(jìn)行預(yù)處理，以預(yù)防過敏反應(yīng)，常用地塞米松、苯海拉明和西咪替丁。順鉑的注意事項(xiàng)同PF方案?；熎陂g可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常等，需密切觀察。

（三）奧沙利鉑+氟尿嘧啶（FOLFOX方案）1.藥物組成及作用機(jī)制奧沙利鉑（Oxaliplatin）：是一種新型鉑類化療藥，通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA的合成及復(fù)制。氟尿嘧啶作用機(jī)制同前。2.用法用量奧沙利鉑：85mg/m2，靜脈滴注2小時(shí)，第1天；亞葉酸鈣：400mg/m2，靜脈滴注2小時(shí)，第1天；氟尿嘧啶：400mg/m2，靜脈推注，第1天，隨后600mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1天。每14天為一個(gè)周期。3.注意事項(xiàng)奧沙利鉑主要毒性為神經(jīng)毒性，遇冷會(huì)加重，用藥期間需注意保暖，避免接觸冷的物品。氟尿嘧啶的注意事項(xiàng)同PF方案。亞葉酸鈣可增強(qiáng)氟尿嘧啶的療效，用藥時(shí)需注意劑量準(zhǔn)確。

三、肺癌常用化療方案及用法用量

（一）吉西他濱+順鉑（GP方案）1.藥物組成及作用機(jī)制吉西他濱（Gemcitabine）：是一種新型的抗代謝類化療藥，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為二磷酸核苷和三磷酸核苷，抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成所需的脫氧核苷酸的生成，同時(shí)也可摻入DNA中干擾其合成，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。順鉑作用機(jī)制同前。2.用法用量吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注30分鐘，第1、8天；順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天。每21天為一個(gè)周期。3.注意事項(xiàng)吉西他濱可能會(huì)引起骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，化療期間需定期復(fù)查血常規(guī)。順鉑的注意事項(xiàng)同食管癌的相關(guān)方案。用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)肝功能損害，需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。

（二）培美曲塞+順鉑（PP方案）1.藥物組成及作用機(jī)制培美曲塞（Pemetrexed）：是一種多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，通過抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，從而干擾葉酸代謝途徑，抑制嘌呤和嘧啶的合成，影響腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖。順鉑作用機(jī)制同前。2.用法用量培美曲塞：500mg/m2，靜脈滴注10分鐘，第1天；順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天。每21天為一個(gè)周期。在使用培美曲塞前1周及用藥當(dāng)天需口服維生素B12和葉酸，以減少藥物的血液學(xué)毒性。3.注意事項(xiàng)培美曲塞的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和皮膚毒性等?；熎陂g需密切觀察血常規(guī)及肝腎功能。順鉑的注意事項(xiàng)同前。由于培美曲塞可能會(huì)引起間質(zhì)性肺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥期間需密切觀察患者有無咳嗽、氣短等癥狀。

（三）依托泊苷+順鉑（EP方案）1.藥物組成及作用機(jī)制依托泊苷（Etoposide）：作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物酶DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。順鉑作用機(jī)制同前。2.用法用量依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注3060分鐘，第15天；順鉑：20mg/m2，靜脈滴注，第15天。每21天為一個(gè)周期。3.注意事項(xiàng)依托泊苷可能會(huì)引起骨髓抑制，以白細(xì)胞減少較為常見，化療期間需定期復(fù)查血常規(guī)并根據(jù)情況使用升白細(xì)胞藥物。順鉑的注意事項(xiàng)同前。用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)等不良反應(yīng)，一般停藥后可逐漸恢復(fù)。

（四）多西他賽+順鉑（DP方案）1.藥物組成及作用機(jī)制多西他賽（Docetaxel）：通過促進(jìn)微管蛋白的裝配，抑制微管解聚，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。順鉑作用機(jī)制同前。2.用法用量多西他賽：75mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，第1天；順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天。每21天為一個(gè)周期。多西他賽使用前也需進(jìn)行預(yù)處理，以預(yù)防過敏反應(yīng)。3.注意事項(xiàng)多西他賽的主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制、過敏反應(yīng)、體液潴留和胃腸道反應(yīng)等?；熎陂g需密切觀察患者情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。順鉑的注意事項(xiàng)同前。由于多西他賽可能會(huì)引起嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，化療后需注意預(yù)防感染。

四、化療方案的選擇及個(gè)體化因素化療方案的選擇需綜合考慮患者的病情、身體狀況、腫瘤病理類型等多種因素。例如，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者，若為腺癌且無驅(qū)動(dòng)基因突變，可考慮培美曲塞+順鉑方案；若為鱗癌，可選擇吉西他濱+順鉑或多西他賽+順鉑方案等。對(duì)于身體狀況較差、無法耐受較強(qiáng)化療的患者，可能需要調(diào)整化療藥物劑量或選擇相對(duì)溫和的化療方案。同時(shí)，患者的肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)也會(huì)影響化療方案的實(shí)施及劑量調(diào)整。例如，肝腎功能不全的患者可能需要減少化療藥物的劑量，以避免加重肝腎功能損害。此外，患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等也需要在化療方案選擇時(shí)予以考慮。

五、化療期間的支持治療化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織和器官造成一定損傷，因此化療期間的支持治療至關(guān)重要。1.止吐治療：多數(shù)化療藥物會(huì)引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可根據(jù)化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的止吐藥物，如5羥色胺3受體拮抗劑（昂丹司瓊等）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松等）等，以減輕患者的痛苦。2.骨髓抑制的處理：定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)情況，必要時(shí)使用升白細(xì)胞藥物（如粒細(xì)胞集落刺激因子）、升血小板藥物（如重組人血小板生成素）等，以預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。3.營養(yǎng)支持：化療期間患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。4.心理支持：化療過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

六、結(jié)論食管癌和肺癌的化療方案多樣，每種方案都有其特定的用法