胎膜早破應(yīng)急預(yù)案與流程?一、總則（一）目的為有效應(yīng)對(duì)胎膜早破情況，確保母嬰安全，規(guī)范胎膜早破的應(yīng)急處理流程，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力，特制定本應(yīng)急預(yù)案與流程。

（二）適用范圍本預(yù)案適用于在我院婦產(chǎn)科住院部及產(chǎn)房發(fā)生胎膜早破的孕產(chǎn)婦。

（三）基本原則遵循快速反應(yīng)、科學(xué)決策、規(guī)范操作、保障母嬰安全的原則，及時(shí)采取有效的診斷和治療措施，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。應(yīng)急指揮小組負(fù)責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)胎膜早破的應(yīng)急處理工作，制定應(yīng)急處理方案，組織人員實(shí)施急救措施，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況等。

（二）醫(yī)療救治組由主治醫(yī)生、住院醫(yī)生及相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)生組成。負(fù)責(zé)對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行評(píng)估、診斷和治療，制定個(gè)體化的治療方案，密切觀察孕婦及胎兒情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。

（三）護(hù)理觀察組由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成。負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療救治組的醫(yī)囑，密切觀察孕婦的生命體征、宮縮、胎心、羊水等情況，做好護(hù)理記錄，協(xié)助醫(yī)療救治組進(jìn)行各項(xiàng)操作，為孕婦提供心理支持和護(hù)理服務(wù)。

（四）后勤保障組由醫(yī)院后勤部門(mén)相關(guān)人員組成。負(fù)責(zé)保障應(yīng)急處理所需的物資、設(shè)備供應(yīng)，確保水電、通訊等設(shè)施正常運(yùn)行，協(xié)助醫(yī)療救治組做好轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。

三、應(yīng)急準(zhǔn)備（一）人員培訓(xùn)1.定期組織婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胎膜早破相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理流程、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。2.進(jìn)行模擬演練，使醫(yī)護(hù)人員熟悉應(yīng)急處理流程，確保在實(shí)際發(fā)生胎膜早破時(shí)能夠迅速、準(zhǔn)確地采取措施。

（二）物資準(zhǔn)備1.在婦產(chǎn)科病房及產(chǎn)房配備充足的急救物資，如吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備、新生兒復(fù)蘇設(shè)備及藥品等，并定期檢查和維護(hù)，確保設(shè)備性能良好，藥品充足、有效。2.準(zhǔn)備好消毒隔離用品，如消毒巾、無(wú)菌手套、手術(shù)衣等，以防止感染。

（三）環(huán)境準(zhǔn)備保持婦產(chǎn)科病房及產(chǎn)房環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期進(jìn)行空氣消毒和物品表面清潔消毒，為胎膜早破孕婦提供良好的治療環(huán)境。

四、應(yīng)急處理流程（一）發(fā)現(xiàn)胎膜早破1.孕婦在病房或產(chǎn)房出現(xiàn)陰道流液，疑似胎膜早破時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即觀察液體的性狀、量，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行初步評(píng)估，通過(guò)肛診或陰道檢查，了解宮頸情況、羊水性狀及胎兒先露部與骨盆的關(guān)系等。

（二）診斷1.依據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)（如陰道流液、腹痛等）及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。2.陰道液酸堿度檢查：正常陰道液pH值為4.55.5，羊水pH值為7.07.5，若pH值≥6.5，提示胎膜早破可能性大，但應(yīng)注意血液、尿液、精液等污染的影響。3.陰道液涂片檢查：干燥后鏡檢，見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，可確診胎膜早破。4.超聲檢查：可了解羊水量及胎兒情況，協(xié)助診斷胎膜早破。

（三）處理措施1.一般處理立即讓孕婦臥床休息，采取頭低臀高位，防止臍帶脫垂。密切觀察孕婦的生命體征、宮縮、胎心、羊水等情況，每1530分鐘監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。保持外陰清潔，每日用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗會(huì)陰部2次，勤換消毒會(huì)陰墊，防止上行感染。2.孕周及胎兒情況評(píng)估評(píng)估孕周：根據(jù)末次月經(jīng)、超聲檢查等確定孕周。評(píng)估胎兒情況：通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分等評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。若孕周＜35周，胎兒未成熟，無(wú)明顯感染征象，無(wú)胎兒窘迫，可考慮期待治療。3.期待治療抑制宮縮：常用藥物為硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量為46g，用5%10%葡萄糖注射液100250ml靜脈滴注，3060分鐘滴完；然后用維持劑量12g/h靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，使宮縮維持在每2030分鐘1次，每次持續(xù)3060秒。用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)孕婦的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸鎂中毒。也可選用沙丁胺醇等β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，2.44.8mg口服，每46小時(shí)1次，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)孕婦的心率、血壓等。預(yù)防感染：給予抗生素預(yù)防感染，常用藥物為青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)，如青霉素G80萬(wàn)160萬(wàn)U靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次。用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，觀察有無(wú)感染征象。促胎肺成熟：孕周＜35周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。常用藥物為地塞米松，6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次；或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次。4.終止妊娠若孕周≥35周，胎兒成熟，或孕周＜35周，但出現(xiàn)胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。陰道分娩：適用于胎位正常、無(wú)頭盆不稱、宮頸條件成熟者。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)程中注意保持產(chǎn)婦的體力，必要時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛。剖宮產(chǎn)：適用于胎位異常、頭盆不稱、胎兒窘迫、臍帶脫垂等情況。做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速將孕婦送往手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中注意密切觀察孕婦的生命體征，確保母嬰安全。

（四）新生兒處理1.新生兒娩出后，立即清理呼吸道，擦干全身，保暖，評(píng)估新生兒的Apgar評(píng)分。2.對(duì)于孕周＜35周的早產(chǎn)兒，給予特殊護(hù)理，如放入暖箱保暖，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率等生命體征，必要時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇等。

（五）病情觀察與記錄1.在胎膜早破的處理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察孕婦及胎兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.詳細(xì)記錄孕婦的生命體征、宮縮、胎心、羊水情況、用藥情況、產(chǎn)程進(jìn)展等信息，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

（六）轉(zhuǎn)運(yùn)1.若孕婦需要轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療，應(yīng)在做好相應(yīng)處理措施后，由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保持孕婦的體位正確，密切觀察孕婦及胎兒情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.與接收醫(yī)院做好溝通，交接孕婦的病情、治療情況及相關(guān)資料等。

五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）臍帶脫垂1.預(yù)防措施一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破，立即讓孕婦臥床休息，采取頭低臀高位，防止臍帶脫垂。避免不必要的肛診和陰道檢查，必須檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。2.處理措施若發(fā)生臍帶脫垂，應(yīng)立即讓孕婦取頭低臀高位，抬高臀部，減輕臍帶受壓。迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行陰道檢查，將脫出的臍帶送回陰道內(nèi)，用手堵住宮頸口，防止臍帶進(jìn)一步脫垂。盡快做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，迅速娩出胎兒。

（二）感染1.預(yù)防措施保持外陰清潔，每日擦洗會(huì)陰部，勤換消毒會(huì)陰墊。給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格掌握用藥指征和療程。密切觀察孕婦有無(wú)發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等感染征象，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。2.處理措施一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即停用預(yù)防性抗生素，根據(jù)感染的病原體及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。若孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

（三）胎兒窘迫1.預(yù)防措施密切監(jiān)測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期征象。對(duì)于胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)、羊水過(guò)少等高危因素的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。2.處理措施一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧，改變?cè)袐D體位，如左側(cè)臥位。進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分或胎兒電子監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。若胎兒窘迫不能糾正，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)具體情況選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

六、應(yīng)急后評(píng)估（一）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)胎膜早破應(yīng)急處理結(jié)束后，應(yīng)急指揮小組應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，提出改進(jìn)措施。

（二