電除顫操作步驟及考核評分標準?一、引言電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流通過心臟，使心肌細胞同時除極，中斷導致心律失常的折返環(huán)，從而恢復竇性心律的方法。它是心肺復蘇及治療各種嚴重心律失常的重要急救措施。正確掌握電除顫操作步驟及考核評分標準，對于提高急救人員的應急處理能力和搶救成功率至關重要。

二、電除顫操作步驟

（一）操作前準備1.評估環(huán)境評估現(xiàn)場是否安全，無漏電、易燃易爆等危險因素。確?；颊咧車臻g寬敞，便于操作。2.評估患者確認患者意識喪失、心跳驟停，無自主呼吸。檢查患者胸部皮膚，去除胸部的金屬物品（如項鏈、胸罩等），擦干胸部汗水，以減少皮膚電阻，防止電擊時皮膚灼傷。3.儀器設備準備選擇合適能量的除顫儀，成人單向波除顫能量一般為360J，雙向波除顫能量一般為150200J（不同廠家設備能量設置可能略有差異，應遵循設備說明書）。檢查除顫儀性能，確保電量充足、電極板完好、導線連接正確，設備處于正常工作狀態(tài)。準備好導電糊或生理鹽水紗布，用于涂抹電極板與皮膚接觸部位，以降低皮膚電阻。

（二）電極板放置1.前側位放置法一個電極板置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極板置于左乳頭外側腋中線處，電極板中心應位于腋中線上，電極板與皮膚緊密接觸，用力按壓，確保良好的導電接觸。2.前后位放置法一個電極板置于患者背部左肩胛下角處，另一個電極板置于胸骨左緣第23肋間。同樣要保證電極板與皮膚充分接觸，避免留有空隙。

（三）充電根據(jù)所選能量，按下除顫儀的充電按鈕，使除顫儀充電至設定能量水平。充電過程中，除顫儀會發(fā)出提示音，充電指示燈會顯示充電狀態(tài)。

（四）再次確認1.再次確認患者無自主呼吸及心跳，周圍人員已遠離患者，無接觸患者身體及病床。2.確認電極板放置位置正確，與皮膚接觸良好，導電糊或生理鹽水紗布涂抹均勻。

（五）放電1.雙手同時按壓除顫儀的放電按鈕，進行電擊除顫。電擊時，確保除顫儀發(fā)出"嘟嘟"聲，同時觀察患者胸部肌肉是否有收縮反應。2.電擊后，立即將電極板從患者胸部移開，暫停心肺復蘇5秒鐘，觀察心電監(jiān)護或心電圖，判斷除顫效果。若未成功除顫，應立即繼續(xù)進行心肺復蘇，按照胸外按壓與人工呼吸30:2的比例進行5個循環(huán)后，再次評估心律，準備再次除顫。

（六）操作后處理1.關閉除顫儀電源，清理電極板上的導電糊或生理鹽水，用干凈紗布擦拭電極板，使其保持清潔。2.整理患者衣物及床單位，將患者擺放舒適體位。3.記錄除顫時間、能量、除顫效果（如轉為竇性心律、仍為室顫等）及后續(xù)處理措施等詳細信息。4.及時向醫(yī)生匯報除顫情況及患者病情變化，配合醫(yī)生進一步的治療。

三、考核評分標準

（一）操作前準備（20分）1.評估環(huán)境（5分）能正確評估現(xiàn)場環(huán)境安全性，得3分。確保患者周圍空間寬敞，得2分。2.評估患者（5分）準確判斷患者意識喪失、心跳驟停及無自主呼吸，得3分。能正確去除患者胸部金屬物品并擦干汗水，得2分。3.儀器設備準備（10分）能正確選擇合適能量的除顫儀，得3分。檢查除顫儀性能，確保電量充足、電極板完好、導線連接正確，得4分。準備好導電糊或生理鹽水紗布，得3分。

（二）電極板放置（20分）1.前側位放置法（10分）電極板放置位置正確，一個置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個置于左乳頭外側腋中線處，得6分。電極板與皮膚緊密接觸，用力按壓，得4分。2.前后位放置法（10分）電極板放置位置正確，一個置于背部左肩胛下角處，另一個置于胸骨左緣第23肋間，得6分。電極板與皮膚緊密接觸，用力按壓，得4分。

（三）充電（10分）1.能根據(jù)所選能量正確按下充電按鈕，使除顫儀充電至設定能量水平，得8分。2.充電過程中能注意觀察充電指示燈及提示音，判斷充電狀態(tài)，得2分。

（四）再次確認（15分）1.再次確認患者無自主呼吸及心跳，周圍人員已遠離患者，得8分。2.確認電極板放置位置正確，與皮膚接觸良好，導電糊或生理鹽水紗布涂抹均勻，得7分。

（五）放電（20分）1.雙手同時按壓放電按鈕進行電擊除顫，操作規(guī)范，得10分。2.電擊時能觀察患者胸部肌肉收縮反應，得5分。3.電擊后能正確將電極板從患者胸部移開，暫停心肺復蘇5秒鐘觀察心律，得5分。

（六）操作后處理（15分）1.關閉除顫儀電源，清理電極板，得5分。2.整理患者衣物及床單位，擺放舒適體位，得4分。3.準確記錄除顫時間、能量、除顫效果及后續(xù)處理措施等信息，得4分。4.及時向醫(yī)生匯報除顫情況及患者病情變化，得2分。

（七）應急處理（附加分10分）1.操作過程中如出現(xiàn)儀器故障或其他突發(fā)情況，能迅速、正確地采取應急措施，得58分。2.應急措施有效，未影響除顫操作及患者搶救，得25分。

（八）整體表現(xiàn)（附加分10分）1.操作熟練、流暢，動作規(guī)范，無多余動作，得58分。2.操作過程中態(tài)度認真、冷靜，與周圍人員配合良好，得25分。

評分說明1.各項考核內(nèi)容按照評分標準進行評分，總分100分。2.得分在85分及以上為優(yōu)秀，7084分為良好，6069分為合格，60分以下為不合格。3.對于不合格者，應指出存在的問題，要求其進行針對性練習，重新考核，直至合格為止。

四、注意事項1.除顫前必須確定患者確實存在室顫或無脈性室速等可除顫心律，避免對非可除顫心律患者進行電擊，否則可能導致病情惡化。2.除顫時所有人員應避免接觸患者及病床，防止觸電。3.電極板放置位置要準確，與皮膚接觸良好，以保證導電效果和減少皮膚灼傷的風險。4.除顫能量應根據(jù)患者情況及除顫儀類型合理選擇，一般首次除顫可選用標準能量，若首次除顫未成功，后續(xù)除顫能量可適當增加或根據(jù)情況調(diào)整。5.操作過程中要密切觀察患者反應及心律變化，及時記錄相關信息，為后續(xù)治療提供依據(jù)。6.定期檢查除顫儀性能，確保設備處于良好備用狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)問題應及時維修或更換。7.導電糊或生理鹽水紗布使用后應妥善處理，避免污染環(huán)境。

五、培訓建議1.理論培訓組織急救人員學習電除顫的基本原理、適應證、禁忌證等理論知識，使其對電除顫有全面的認識。講解不同類型除顫儀的操作方法及注意事項，通過圖片、視頻等資料進行直觀教學。2.模擬訓練利用模擬人進行電除顫操作練習，讓急救人員在模擬環(huán)境中反復練習電極板放置、充電、放電等操作步驟，熟悉操作流程。對模擬訓練過程進行指導和糾正，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予反饋，幫助急救人員改進操作方法。3.案例分析選取實際電除顫成功或失敗的案例進行分析討論，讓急救人員了解操作過程中的關鍵環(huán)節(jié)及可能出現(xiàn)的問題，總結經(jīng)驗教訓。通過案例分析，培養(yǎng)急救人員在實際操作中的應變能力和決策能力。4.考核強化定期組織電除顫操作考核，按照考核評分標準進行嚴格評