醫(yī)院護(hù)理管理制度

護(hù)理管理制度

（-）護(hù)理人力資源管理制度

1、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

（1）非注冊護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。

（2）新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊護(hù)士證書期間，在上級護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班,

主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。

（3）在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計劃、內(nèi)容并組織實(shí)施。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)

護(hù)士的專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能,

相關(guān)的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核:每個專

科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進(jìn)行理論及技能考試，考試成績不低于85分。

（4）經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊護(hù)士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作，

獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，

準(zhǔn)確，及時,客觀書寫護(hù)理文書的能力。能遵守勞動紀(jì)律，具有良好的慎獨(dú)精神。

（5）從事夜班工作，可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。

2、護(hù)士值班制度

（1）醫(yī)院臨床各科均實(shí)行24h值班制，護(hù)士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。

（2）值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵

守勞動紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。

（3）值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求做好病情巡視和臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按

時、準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好

搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實(shí)記錄搶救過程。

（4）值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，

保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

（5）為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長在正常情況下不值夜班。

（6）護(hù)士調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護(hù)士長同意不得擅自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

（1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、

群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

（2）在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。

（3）科室二線班護(hù)士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到

通知后即刻趕到指定地點(diǎn)。

（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。應(yīng)急護(hù)理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、護(hù)士績效考核評價制度

（1）制定護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟

1）護(hù)理工作分析，界定各級護(hù)理人員崗位職責(zé)。

2）根據(jù)職責(zé)要求確定績效考評要素。

3）將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值。

4）遵循考評內(nèi)容確實(shí)反映實(shí)際工作崗位職責(zé)要求和考評簡便易行的原則。

（2）護(hù)士績效考評基本指標(biāo)

1）個人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個人儀表、意志力等；

2）工作能力

①工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。

②工作知識和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識、方法、操作熟練掌握和

應(yīng)用的程度。

③主動性和責(zé)任心，考評護(hù)士在無人監(jiān)督時的工作情況，以及在無上級護(hù)士指

導(dǎo)下的工作能力。

④合作性與創(chuàng)新，考評護(hù)士對工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作

的意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。

⑤勤勉出勤，考核護(hù)士對護(hù)理工作的貢獻(xiàn)程度和工作紀(jì)律性。

（二）護(hù)理工作制度

護(hù)理管理工作制度

1、護(hù)理部工作制度

（1）根據(jù)醫(yī)院的年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，制定

護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準(zhǔn)

后，具體組織實(shí)施。

（2）依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、

護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé)，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章

制度，提高科學(xué)管理的水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。

（3）合理配置護(hù)理人力資源，按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作

量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。

（4）定期深入臨床，加強(qiáng)對護(hù)士長工作具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長作用，組織護(hù)士長查

房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價。

（5）負(fù)責(zé)實(shí)施和落實(shí)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的

訓(xùn)練和考核，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理

文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分

析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。

（7）關(guān)心護(hù)士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護(hù)理工作

的特點(diǎn)和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護(hù)士的積極因素。

2、護(hù)理工作會議制度

（1）護(hù)士長例會

護(hù)士長例會：每月1次，由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)士長。主要內(nèi)容：傳達(dá)

上級指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計劃；分析講評護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑

難護(hù)理問題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息。

（2）護(hù)士大會

全院護(hù)士大會：“5?12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護(hù)理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和相

關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士參加v主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目標(biāo)。

3、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：

（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中

毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時。

（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。

（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、

暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。

（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

（5）請購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)

理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

（6）護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。

（7）護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。

護(hù)理工作核心制度

1、查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護(hù)士長每日與責(zé)任護(hù)士

參加總查對醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均

須簽名。

3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，

醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安甑留于搶救后再次核對。

5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處

置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂痕；密

封鋁蓋有無松動：輸液袋有無漏水：藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和

批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安甑及時

交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書,

規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

（3）手術(shù)病人查對制度

1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)

果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人

的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。

病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)

卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必

須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即

時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方

可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé),

保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

（2）交班前，主班（責(zé)任）護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視

危重病人和新入病人，在交班時安排好護(hù)理工作。

（3）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做

到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治

療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物

品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、

被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做

好工作方可離去。

（5）早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之

后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

（6）交班內(nèi)容包括：

1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病

人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的

病情變化及心理狀態(tài)。

2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未

完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和

通暢情況。

4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

（7）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

（8）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，

應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（10）交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、

真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)

護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

3、分級護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做

出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

（1）特級護(hù)理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

（2）一級護(hù)理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2）護(hù)理內(nèi)容

①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、

脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

（3）二級護(hù)理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

（4）三級護(hù)理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

4、護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

(1)在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

(2)各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

(3)各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

(4)發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故造成的不良后果。

(5)發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械

均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

(6)發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時叵：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長、

由護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。

(7)各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及

本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論

結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護(hù)長、科

護(hù)長應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報。

(8)對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺

陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

(9)發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分

析，及時制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況

分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

(10)發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他

人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

(11)護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

5、護(hù)理查房制度

(1)護(hù)理行政查房

1)由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)

理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹

執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工

作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

（2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。

1）護(hù)理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知

病重/病危時、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入口期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓

瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走

失、自殺等）高危病人。

2）具體方法：

①護(hù)士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的護(hù)理措施及實(shí)施效果應(yīng)在護(hù)理查房時向護(hù)士長或上

級護(hù)士匯報。

③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情

況記錄在護(hù)理記錄中等。并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實(shí)施。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。

⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

6、危重病人搶救制度

1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、

組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救

設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物

品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須熟練掌握各種靜械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)

密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5）當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，

如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章

制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。

8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所

用藥品的安甑必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記

醫(yī)囑。

9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能

及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥

品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度

（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急

診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護(hù)送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。

4）病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和

生活習(xí)慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況,

及時測量生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。

2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點(diǎn)被服和其他用物，請經(jīng)（主）

治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

①介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

②介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫

器的使用等。

③相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、

康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。

④相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、

營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。

（3）健康教育形式

1）個別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時，由高級責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行

具體指導(dǎo)。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息

制度選擇時間進(jìn)行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要

通俗易懂。

4）座談會：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對主題進(jìn)行討論并回答病

人提出的問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動

區(qū)域進(jìn)行宣教。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、擴(kuò)?理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解

釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

3）護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療

信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。

4）告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷

2^中°

5）當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并

發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意

事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7）護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管

活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要

時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

8）病人入院后應(yīng)對病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安

全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/

病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并

請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操

作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道

歉，取得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)

士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具?？铺厣母嬷贫?。

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

（1）出、入院病人的護(hù)送

1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安

全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作

好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。

3）病人康復(fù)出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。

（2）手術(shù)病人運(yùn)送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車

接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車

或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)

在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及

輸液通暢情況。

5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。

（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送

1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護(hù)士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力,

選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生

或護(hù)士陪送。一級護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。

2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。

3）護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同,

并備好急救藥品及氧氣。

護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1、護(hù)理文書管理制度

（1）書寫要求：

依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護(hù)理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求：

1）護(hù)理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。

2）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫

過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方

法掩蓋或去除原來的字。

4）護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)期或試用

期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱并簽名。

5）進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理

記錄。進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

（2）管理要求:

1）護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護(hù)理記錄隨時檢查，保證記錄真實(shí)。

2）重視護(hù)理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效

果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做

好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂

改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資

料在發(fā)生爭議時，共同封存。

②門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病

歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護(hù)理差錯、意外

的報告材料。

6）護(hù)理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、

手術(shù)護(hù)理記錄單，不可復(fù)印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。

7）護(hù)理記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、

完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單

保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

9）各護(hù)理單元可根據(jù)專科特點(diǎn)，提出修改護(hù)理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理

部同意后，方可在臨床使用。

2、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

1）醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理

委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2）在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)

程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審

批，同時制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。

5）應(yīng)對護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，埒訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。

7）護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護(hù)理人員的技

術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。

3、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

（1）輸液反應(yīng)的處理報告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)

者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，

并通知值班醫(yī)生。

2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、

頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸

液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品

待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相

關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，

并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

（2）輸血反應(yīng)的報告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸

血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時檢查、治療和

搶救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注

射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下

核對檢查：

①核對用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做

血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

4、壓瘡處理報告制度

1）各科設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護(hù)理措施。

2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（111°）,須報告科護(hù)士長，并在24h內(nèi)口頭報告護(hù)理

部；其他院外帶入壓瘡（1°、IF）,需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護(hù)理部。

3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；

制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報護(hù)理部。

1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。

2）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄,如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理相關(guān)規(guī)定處理。

3）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切

觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。

4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。

5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護(hù)理部。

6）難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度，

①申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、

醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或

幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。

②申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓

瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。

③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病

人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周『2次查房聽取護(hù)土長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)

行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率，病人陪護(hù)由病人

的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

（2）陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，配合醫(yī)

務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻

閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手

續(xù)；陪護(hù)人員在陪護(hù)期間，不得無故擅自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具和不吃病員食

品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視

和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。

（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解

釋工作。

（6）凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)

床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解

釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

3）落實(shí)病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)

程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加

強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。

（2）環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保

持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

（3）防火安全制度

1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。

3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。

4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

5）醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

（4）停電安全制度

1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。

2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。

（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

2）防火標(biāo)志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作,

4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。

5）對用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

（6）防盜安全制度

1）做好陪人的管理。

2）晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。

4）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。

5）空病房要及時上鎖。

3、導(dǎo)管滑脫登記報告制度

（1）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險因素。

（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

（3）對患者及家屬及時進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。

（4）加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險因素的患者,

根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護(hù)室除外）。

（5）護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時要本著患者安全

第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

（6）當(dāng)事人要立即向病區(qū)護(hù)士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護(hù)士長接報后填寫導(dǎo)

管滑脫登記表，及時將發(fā)生的經(jīng)過、患者狀況及后果口頭向護(hù)理部匯報，24-48小

時內(nèi)將書面報告上交護(hù)理部。

（7）相關(guān)病區(qū)護(hù)士長要組織護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。

（8）發(fā)生導(dǎo)管滑脫的病區(qū)或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

（9）護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。

4、護(hù)理投訴處理制度

（1）凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)牛的護(hù)理工作

缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回

護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會陳訴自己的觀點(diǎn),

耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

（4）護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整

改措施。

（5）護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長?？苾?nèi)應(yīng)

認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

（6）投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（7）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。

5、一日清單管理制度

（1）執(zhí)行落實(shí)“住院費(fèi)用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費(fèi)用一

日清單”。

（2）確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時間。

（3）護(hù)理人員對病人提出的費(fèi)用疑問，應(yīng)通過費(fèi)用明細(xì)查詢后給與解答。

（4）轉(zhuǎn)科病人的費(fèi)用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。

（5）階段結(jié)算、出院病人的費(fèi)用明細(xì)清單，在費(fèi)用結(jié)算后由出入院收費(fèi)處提供。

6、病房搶救室工作制度

（1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪

用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。

（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章

制度和各種疾病的搶救規(guī)程，醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要

的急救措施。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生

立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（7）及時與病人家屬及單位聯(lián)系，

（8）嚴(yán)密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末

能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6小時內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，

改進(jìn)工作。

（10）急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本取?/p>

（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護(hù)理物品、藥品、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護(hù)士長或由護(hù)士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，

并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。

3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出,

搶救器材一般不外借。

5）護(hù)士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

（2）被服管理制度

1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追

查原因。

2）病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。

3）病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。

4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣部人員收洗。

5）病區(qū)的被服，私人不得借用。

（3）病區(qū)藥品管理

1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長

審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用

過期、變質(zhì)的藥品。

2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、

規(guī)范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)

定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

①各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲存各

環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。

②患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患

者將原批號的空安瓶或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安甑或者廢貼數(shù)量。

③各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安甑，核

對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計數(shù)記錄。

④發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)長、護(hù)理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班

匯報）及藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、

被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。

5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人

管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過

期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，

不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。

6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號

排列，定位存放，每次用完及時補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。

（4）護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度

1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必

須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護(hù)長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定

點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的

依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許

隨便操縱儀器。如需對護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長同意，并在主管護(hù)士、帶

教老師指導(dǎo)下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識

并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。

護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

1、崗前培訓(xùn)制度

（1）新入職護(hù)士辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定參加護(hù)理部及相關(guān)管理部門組織的崗前培訓(xùn)。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：

1）工作環(huán)境介紹

①醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境

（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。

②醫(yī)院組織體系：組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護(hù)理管理體系、護(hù)理隊(duì)伍概況等。

③醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、護(hù)理工作核心制度、護(hù)士準(zhǔn)入制

度、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、護(hù)理安全、合同護(hù)士管理?xiàng)l例及各級護(hù)理人員職責(zé)等。

2）工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、護(hù)患溝通技巧、有

關(guān)制度及要求等。積極參加護(hù)理部組織的系列培訓(xùn)。

3）護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護(hù)士工作服務(wù)理念、應(yīng)急搶救技

巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、護(hù)理安全意識、法律意識（包括護(hù)士條例、勞動保護(hù)、醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。

3）培訓(xùn)結(jié)束后耍進(jìn)行考核，合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。末按耍求完成崗前培訓(xùn)者不

可入科學(xué)習(xí)和工作。

2、護(hù)士分層級培訓(xùn)制度

根據(jù)護(hù)士的工作崗位、工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，

將我院護(hù)理人員分為五級即NO、Nl、N2、N3、N4,具體分級如下：

NO級護(hù)士

一、任職資格

1.基本要求護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，工作1年內(nèi)或取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證但不

能單獨(dú)值班者。

2.素質(zhì)和能力要求；

(1)具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感

(2)熟練護(hù)理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識及常用急救技術(shù)；熟悉法律法

規(guī)，

(3)能夠完成基礎(chǔ)護(hù)理；有觀察病情和治療處置能力；在上級護(hù)士指導(dǎo)下能

夠直接分管患者。

(4)良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字表達(dá)能力。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)分級護(hù)理要求為患者提供全程、全面、專業(yè)化

的護(hù)理服務(wù)。

3.密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理。

4.與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，開展健康教育、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

5.在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成所分管患者的各項(xiàng)治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作,

負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

6,按要求書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。

7,按要求完成規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

8.按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.在上級護(hù)士的指導(dǎo)下及時、準(zhǔn)確完成分管患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，保

障患者安全。

2.規(guī)范落實(shí)護(hù)理常規(guī)、工作流程、核心制度、工作規(guī)范c

3.及時、準(zhǔn)確觀察患者病情變化，掌握分管患者“九知道二

4.護(hù)理文件書寫符合要求。

5.有效落實(shí)患者健康教育，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

6.護(hù)理服務(wù)滿足患者需求，無護(hù)理投訴。

N1級護(hù)士

一、任職資格

1.基本要求護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證且護(hù)理工作1年以上。

2.素質(zhì)和能力要求：

(1)具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感

(2)熟練護(hù)理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識及法

律法規(guī)。

(3)勝任常規(guī)護(hù)理工作，熟悉?？谱o(hù)理操作，有病情觀察、治療處置的能力;

能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成危重患者護(hù)理。

（4）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達(dá)能力。

（5）具備帶教低層級護(hù)士及護(hù)生的能力（無帶教資質(zhì)者除外）。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目

標(biāo)。

2.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護(hù)理，按照分級護(hù)理要求為患者提供全程、

全面、連續(xù)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下護(hù)理危重患者。

3.完成所分管患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。

4.按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

5.完成各項(xiàng)護(hù)理文書書寫。

6.指導(dǎo)下級護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。

7.按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.及時、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

量達(dá)標(biāo)。

2.分級護(hù)理落實(shí)到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。

4.護(hù)理文書書寫符合要求。

5.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準(zhǔn)確，常用設(shè)備操作熟練c

6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

7.按要求完成崗位培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)工作。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

(1)按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

(3)本能級期間無嚴(yán)重護(hù)理缺陷及嚴(yán)重不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率二85虬

五、退階標(biāo)準(zhǔn)

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有下列兩項(xiàng)及

以上者，退回下一能級。

(1)發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報22次者。

(2)發(fā)生I級護(hù)理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。

(3)有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

(4)病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)22次者。

(5)本能級內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

(6)市級及以上各種形式的臉查中被點(diǎn)名批評者及考核不合格者。

(7)任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格23次者。

(8)未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

N2級護(hù)士

一、任職資格

1.基本要求護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作24年，護(hù)師及以上。

2.素質(zhì)和能力要求：

(1)具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感；

(2)熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉患者安全目標(biāo)及相

應(yīng)為防范措施；了解國內(nèi)本專業(yè)護(hù)理發(fā)展動態(tài)；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識及法

律法規(guī)。

(3)熟練掌握本專業(yè)各類危直患者護(hù)理，有一定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

(4)具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達(dá)能力。

(5)一定的教學(xué)能力及護(hù)理科研能力。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

2.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護(hù)理，按照分級護(hù)理要求為患者提供全程、

全面、連續(xù)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，能獨(dú)立護(hù)理危重患者。

3.完成所分管患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。

4.按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

5.完成各項(xiàng)護(hù)理文書書寫。

6.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房管理。

7.指導(dǎo)下級護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。

8.按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

9.參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護(hù)理論文c

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

量達(dá)標(biāo)。

2.分級護(hù)理落實(shí)到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。

4.護(hù)理文書書寫符合要求。

5.各種技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準(zhǔn)確，常用及專科護(hù)理設(shè)備操作熟練。

6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

7.按要求完成崗位培訓(xùn)、協(xié)助護(hù)理教學(xué)及護(hù)理科研。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

(1)按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

(3)本能級期間無嚴(yán)重護(hù)理缺陷及嚴(yán)重不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率叁85%。

五、退階標(biāo)準(zhǔn)

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到下列情況兩

項(xiàng)者，退回下一能級

(1)發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報22次者。

(2)發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。

(3)有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

(4)病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)22次者。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

(5)市級及以上各種形式的臉查中被點(diǎn)名批評者及考核不合格者。

(6)任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格有23次者。

(7)未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

N3級護(hù)士

一、任職資格

1.基本要求護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作28年，主管護(hù)師及以上或省級

專科護(hù)士并履行職責(zé)1年。

2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進(jìn)取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學(xué)工作，有較強(qiáng)的

教學(xué)意識；身心健康。

（2）熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識，能處理?？埔呻y復(fù)雜護(hù)

理問題；系統(tǒng)掌握整體護(hù)理程序，實(shí)施護(hù)理計劃；及時跟蹤并掌握國內(nèi)外專

科新理論、新技術(shù)，并接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育；有一定的外語基礎(chǔ)。

（3）熟練掌握本專業(yè)各種護(hù)理技術(shù)，獨(dú)立完成疑難病癥的護(hù)理工作。

（4）解決本?？埔呻y護(hù)理問題，具有指導(dǎo)臨床護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科

護(hù)理的能力。

（5）良好的溝通協(xié)調(diào)能力；良好的語言、文字表達(dá)能力及教學(xué)能力。

（6）較強(qiáng)的護(hù)理科研能力。

（7）熟練使用常用計算機(jī)軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。

（8）一定的組織管理能力，參加病房護(hù)理質(zhì)控。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目

標(biāo)。

2.履行責(zé)任護(hù)士的崗位責(zé)任，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技能，熟練運(yùn)用

護(hù)理程序獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題。

3,全面落實(shí)臨床護(hù)士工作職責(zé)，保證分級護(hù)理工作落實(shí)到位。

4,主持科內(nèi)護(hù)理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護(hù)理會診，提升護(hù)理業(yè)

務(wù)水平。

5.熟練掌握搶救的各類技能操作，在突發(fā)事件及危重癥患者救治中發(fā)揮重要

作用。

6.能教好地獨(dú)立承擔(dān)臨床教學(xué)工作，承擔(dān)專科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的

臨床帶教工作。

7.承擔(dān)或參與院級以上科研課題，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論

文。

8.參與相應(yīng)?？谱o(hù)理小組的工作，提升?？谱o(hù)理水平。

9.參與護(hù)理質(zhì)量管理工作。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2.本?？莆Ｖ鼗颊摺⒁呻y病例護(hù)理問題處理及時、有效c

3.勝任下級護(hù)理人員的臨床帶教工作，教學(xué)質(zhì)量高、效果好，教學(xué)滿意度2

90%。

4.完成護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，按要求承擔(dān)并完成護(hù)理科研計劃。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

(1)按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

(3)本能級期間發(fā)生I級護(hù)理不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率三85%。

五、退階標(biāo)準(zhǔn)

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)傕，達(dá)到下列情況兩

項(xiàng)及以上者，退回下一能級；

(1)發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報22次者。

(2)發(fā)生I級護(hù)理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。

(3)發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

(4)病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)22次。

(5)本能級內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

(6)市級及以上各種形式的臉查中被點(diǎn)名批評者及考核不合格者。

(7)任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格23次者。

(8)未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

(8)所負(fù)責(zé)病人的?？谱o(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)23次。

(9)本能級內(nèi)未主持科內(nèi)及以上護(hù)理查房、危重或疑難病歷討論1次者。

(10)任期內(nèi)無院級及以上護(hù)理新技術(shù)或無創(chuàng)新服務(wù)。

(11)任期內(nèi)無護(hù)理論文發(fā)表或無學(xué)術(shù)會議論文交流者c

(12)不滿意帶教老師票數(shù)呈5/次者。

N4級護(hù)士

一、任職資格

1.基本要求護(hù)理中專及以上學(xué)歷，副主任護(hù)師及以上，省級?？谱o(hù)士并履行

職責(zé)25年。

2.素質(zhì)和能力要求

(1)具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進(jìn)取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學(xué)工作，有較強(qiáng)的

教學(xué)意識；身心健康。

(2)掌握護(hù)理專業(yè)知識及操作技術(shù)，能獨(dú)立處理疑難?？谱o(hù)理問題；