內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試卷12

（總分：188.00,做題時間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：18,分數(shù)：36.00）

1.關(guān)于心前區(qū)震顫的特點，錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.狹窄越重震顫越強，過度狹窄可無震顫

B.震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，有震顫一定可聽到雜音

C.震顫常見于瓣膜關(guān)閉不全時V

D.震顫可分為收縮期震顫、舒張期震顫及連續(xù)性震顫

E.聽到雜音不一定能觸到震顫

解析：解析：震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，震顫是器質(zhì)性心血管疾病的體征。常見于某些產(chǎn)

生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、

肺動脈瓣狹窄等，瓣膜關(guān)閉不全時震顫較少見。

2.呼吸衰竭患者，PaO;45mmllg,PaCO：25mmllg（未吸氧）。應(yīng)首先采取何種氧療措施

（分數(shù)：2.00）

A.持續(xù)低流量吸氧

B.面罩給氧4

C.高壓氧艙

D.機械通氣

E.面罩給氧+呼吸興奮劑

解析：解析：患者PaO2<60mmHg,PaCO2降低，為I型呼吸衰竭，主要問題為氧合功能障礙而通氣功能

基本正常，高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起COz潴留。面罩給氧可按需調(diào)節(jié)給氧濃度，且濃

度相對穩(wěn)定。

3.以下為目前診斷腦出血最好方法的是

（分數(shù)：2.00）

A.腦磁共振

B.腦電圖

C.電子計算機斷層腦掃描（CT）7

D.腦超聲波

E.氣腦造影

解析：

4.DIC患者在低凝期應(yīng)輸

（分數(shù)：2.00）

A.新鮮全血J

B.機采血小板

C.新鮮血漿

D.少白細胞紅細胞

E.洗滌紅細胞

解析：

5.十二指腸潰瘍好發(fā)于

（分數(shù)：2.00）

A.十二指腸球部后壁

B.十二指腸球部前壁J

C.十二指腸球部側(cè)壁

D.十二指腸橫部

E.十二指腸壺腹部

解析：解析：十二指腸球部前壁為球部潰瘍好發(fā)部位。

6.不能提示患者為重癥肺炎的是

（分數(shù)：2.00）

A.I型呼吸衰竭

B.休克

C.合并腎功能衰竭

D.意識障礙

E.出現(xiàn)胸腔積液J

解析：解析：我國制定的重癥肺炎標準如下：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/分；③PaO2<60minllg,

PaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48

小時內(nèi)病變擴大。50%；⑨少尿：尿量V20ml/h,或急性腎衰竭需要透析治療。出現(xiàn)胸腔積液并不是重癥

肺炎的標準。

7.急性心肌炎最常見的原因是

（分數(shù)：2.00）

A.腫瘤

B.病毒感染V

C.代謝異常

D.免疫性疾病

E.藥物

解析：解析：急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀；也可能表現(xiàn)為各種

類型的心律失常；或者是出現(xiàn)心力衰竭癥狀；以及心臟增大、出現(xiàn)類似心肌梗死的心肌壞死和無預(yù)兆的猝

死。常因病毒及細菌感染引起，病程3個月內(nèi)的稱為急性病毒性心肌炎。

8.急性腎炎和急進性腎炎鑒別困難時，為了不貽誤治療應(yīng)當

（分數(shù)：2.00）

A.馬上開始甲基潑尼松龍沖擊

B.盡快使用抗生素

C.大量使用利尿藥

D.積極透析治療

E.盡快腎活檢檢查V

解析：解析：急性腎炎綜合征出現(xiàn)腎功能急劇下降、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺。

9.患者，男，30歲。3周前發(fā)熱38.2℃,伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，3天來感胸悶，氣短，查體：

心率105次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細胞8X10’

/L,血沉25mm/h,CPK,CPK7IB升高。診斷首先考慮

（分數(shù)：2.00）

A.風濕性心臟病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎4

D.結(jié)核性心包炎

E.心絞痛

解析：

10.患者，男，70歲。患高血壓病多年。一日活動時突然頭痛伴左側(cè)肢體無力。體檢：血壓180/1lOmmllg,

口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，判斷最可能的病變是

（分數(shù)：2.00）

A.梗死V

B.脫髓鞘

C.出血

D.炎癥

E.鈣化

解析：解析：頭痛伴左側(cè)肢體無力，口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，是腦

梗死的臨床表現(xiàn)。患者有高血壓病史多年，血壓180/UOmmHg,長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容

易導(dǎo)致腦小動脈閉塞性病變，發(fā)生腦梗死。

11.患者，男，25歲。頭暈、四肢關(guān)節(jié)痛、黃疸1年，肝脾中度大，實驗室檢查：白細胞7.9X109/L,

血紅蛋白56g/L,紅細胞1.7X1012/L,血小板160X10"/L,網(wǎng)織紅細胞32%,骨髓示增生性貧血，

Ham試驗（一），尿蛋白（+）,最可能的診斷是

（分數(shù):2.00）

A.血紅蛋白病

B.Gilbert綜合征

C.自身免疫性溶血性貧血V

D.紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

解析：

12.患者，男，16歲。因急性白血病行異基因骨髓移植，為了預(yù)防GVHD,使用CSA+MTX方案，以下正確的

是

（分數(shù)：2.00）

A.MTX15mg/（kg.d）,40天后改為10mg/kg,連用6~9個月

B.CSA1.5mg/d,靜脈輸注連用2年

C.CSA9?12mg/（kg.d）,靜脈輸注,40天后減為3mg/（kg.d）口服，連用1年

D.CSA1.5mg/（m2.d）,靜脈輸注，耐受口服用后改為9T2mg/（m2.d）,40天后減為3mg/（m2.d）,

連用6?12個月

E.MTX15mg/kg+1天，10mg/kg+3天、+6天、+11天J

解析：

13.患者，女，33歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏無力、面色蒼白，平時月經(jīng)量較多?；炑t蛋白

63g/L,MCV69f1,MCHC29%,白細胞5.5X109/L,血小板420X10，/L.首選的抗貧血藥是

（分數(shù):2.00）

A.口服煙酸

B.肌注維生素C

C.靜脈給鐵劑

D.肌注鐵劑

E.口服鐵劑V

解析：解析：根據(jù)患者情況考慮缺鐵性貧血，治療首選口服鐵劑。

14.患者，男，58歲。半年來自覺腰背痛，實驗室檢查：血鈣2.06mmol/L,血磷0.96mmol/L,血堿性

磷酸酶125U/L骨密度測定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值2.5SD。X線檢查示：胸12腰1椎體

楔形壓縮性骨折，其診斷最可能的是

（分數(shù)：2.00）

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

B.骨質(zhì)軟化癥

C.腎性骨營養(yǎng)不良

D.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥V

E.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

解析：

15.患者，男，70歲。有高血壓病10年，血壓160?179/90-100mmHg,5年前行冠狀動脈旁路移植術(shù)。

目前診斷

（分數(shù)；2.00）

A.高血壓病3級極高危

B.高血壓病2級

C.高血壓病2級極高危V

I）.高血壓病4級高危

E.高血壓病3級中危

解析：

16.患兒，女，6歲。4天來反復(fù)發(fā)熱，體溫最高為38.8℃,伴乏力、食欲缺乏、厭油、嘔吐，尿呈濃茶

色。查血：ALT1952U/L,TBil80umol/Lo曾多次接種過乙肝疫苗，患者最可能的疾病是

（分數(shù)：2.00）

A.甲型病毒性肝炎J

B.亞急性重型乙肝

C.急性重型乙肝

D.急性丙型肝炎

E.重型戊型肝炎

解析：

17.患者，男，48歲。高血壓病5年，2個月來勞累后感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3?5分鐘，休息后自行緩解，

近日發(fā)作較前頻繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后2分鐘左右胸痛緩解。查體：血壓170/98mmHg,心率

100次/分，心肺（一），血脂、血糖、超聲心動圖等均正常，心電圖有缺血性改變。該患者最適宜的首選

降血壓藥物是

（分數(shù)：2.00）

A.利尿藥

B.B受體阻滯劑J

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.a受體阻滯劑

解析：

18.患者，男，26歲。既往體健，10天前因雙下肢無力伴尿潴留而入院。查體：雙下肢肌力II級，臍以下

感覺缺失。入院后進行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。在本病的病因中，最不可能的因素為

（分數(shù)：2.00）

A.細菌感染V

B.病毒感染

C.疫苗接種

D.免疫反應(yīng)

E.不明原因

解析：

二、A3/A4型題（總題數(shù)：19,分數(shù):114.00）

患者，女，26歲。面部蝶形紅斑3年，1個月來發(fā)熱，最高39℃,關(guān)節(jié)痛，3天來神志淡漠，化驗檢查發(fā)

現(xiàn)貧血。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：可能的臨床診斷是（分數(shù)：2.00）

A.缺鐵性貧血

B.結(jié)核病

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.風濕性關(guān)節(jié)炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V

解析：解析：年輕女性，表現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、神志淡漠，有貧血。

（2）.問題2：需要進一步做的檢查是（分數(shù)：2.00）

A.血清鐵蛋白定量

B.PPD試驗

C.ANA-J

D.ASO

E.類風濕因子

解析：解析：抗核抗體對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,抗核抗體是SLE最佳篩選實驗。

（3）.問題3：進一步化驗?zāi)虻鞍?+++,尿紅細胞滿視野，血肌酢400gmol/L,最可能的腎臟病診斷是（分

數(shù)：2.00）

A.類風濕腎損害

B.腎結(jié)核

C.狼瘡性腎炎J

D.缺血性腎病

E.急性腎炎

解析：解析：診斷依據(jù)有面部蝶形紅斑；關(guān)節(jié)炎；神志改變；貧血；腎損害。

患者，男，60歲。半年來頭暈、乏力，查體面色暗紅，肝肋下1cm,脾肋下3cm?；炑t蛋白200g/L,

白細胞15.5X109/L,血小板500X10,/L,HCT65%,骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系和巨核系均增

生，細胞形態(tài)無異常。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.慢性粒細胞白血病

B.原發(fā)性血小板增多癥

C.真性紅細胞增多癥7

D.骨髓增生異常綜合征

E.原發(fā)性骨髓纖維化癥

解析：解析：臨床表現(xiàn)符合真性紅細胞增多癥。

（2）.問題2：下列檢查最有助于診斷的是（分數(shù)：2.00）

A.骨髓干細胞培養(yǎng)

B.骨髓活檢

C.染色體檢查

D.血氧飽和度測定V

E.中性粒細胞堿性磷酸酶檢查

解析：解析：真性紅細胞增多癥的血動脈氧飽和度超過92%。

（3）.問題3：首選的治療是（分數(shù)：2.00）

A.干擾素

B.靜脈放血J

C.羥基版

D.環(huán)磷酰胺

E.美法侖

解析：解析；靜脈放血可短時間內(nèi)使血容量下降，減輕癥狀。

患者，女，45歲。心悸、乏力1年余，未就診。1周前發(fā)熱，體溫37.6?38℃,伴咳嗽、咳黃黏痰，口

服止咳祛痰藥物效果不佳，3天來癥狀加重，體溫持續(xù)39℃以上，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，黃膿痰，氣

急加重。查體：體溫40.8匕，脈搏144/分。呼吸32/分，血壓80/50mmHg；消瘦，意識模糊，煩躁不

安，鞏膜輕度黃染，甲狀腺I度腫大，兩肺可聞多量干濕性啰音，心界不大，心率164/分，律絕對不規(guī)

整，心尖部可聞II級收縮期吹風樣雜音，腹（一）；下肢無水腫。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：該患者考慮為甲亢危象，不正確的搶救措施是（分數(shù)：2.00）

A.給予足夠熱量及維生素J

B.維持水電解質(zhì)平衡

C.足量有效應(yīng)用抗生素

D.冰袋、酒精擦浴必要時阿司匹林降溫

E.肌注安定或水合氯醛保留灌腸

解析：

（2）.問題2：首選以下治療（分數(shù)：2.00）

A.他巴哇+碘劑+糖皮質(zhì)激素+B腎上腺受體阻滯劑

B.他巴噗+碘劑+糖皮質(zhì)激素

C.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素+B腎上腺受體阻滯劑

I）.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素

E.MTU+碘劑+B腎上腺受體阻滯劑+糖皮質(zhì)激素4

解析：

（3）.問題3：碘劑應(yīng)用時機為（分數(shù)：2.00）

A.與抗甲狀腺藥物同時給予

B.先于抗甲狀腺藥物1?2小時給

C.先于抗甲狀腺藥物3?4小時給

D.后于抗甲狀腺藥物1-2小時給V

E.后于抗甲狀腺藥物3?4小時給

解析：解析：服用抗甲狀腺藥物1?2小時后加上碘劑。

患者，女，24歲。心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細胞12%,

如果患者為自身免疫性溶血性貧血。（分數(shù)：4.00）

（1）.問題1：可能出現(xiàn)的陽性試驗是（分數(shù)：2.00）

A.酸溶血試驗陽性

B.Coombs試驗陽性-J

C.熱溶血試驗陽性

D.蔗糖水試驗陽性

E.蛇毒因子溶血試驗陽性

解析：

（2）.問題2：則抗體類型主要為（分數(shù)：2.00）

A.IgA

B.Igl）

C.IgGV

D.IgE

E.IgM

解析：

患者，男，35歲。主訴口渴、多飲、多尿20天。檢查：空腹尿比重偏低。（分數(shù)：4.00）

（1）.問題1：本病例診斷可不予考慮的是（分數(shù)：2.00）

A.尿崩癥

B.精神性煩渴

C.腎性尿崩癥

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.慢性腎臟疾病J

解析：解析：慢性腎臟疾病很少引發(fā)口渴、多飲、多尿。

（2）.問題2：為確診該患者有無尿崩癥，應(yīng)首先進行的試驗是（分數(shù)：2.00）

A.測血漿滲透壓

B.禁水試驗

C.測量每日尿量

D.禁水-加壓素聯(lián)合試驗J

E.高滲鹽水試驗

解析：解析：禁水-加壓素聯(lián)合試驗可鑒別尿崩癥和腎性尿崩癥。

患者，男，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后

有3次黑糞。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題L為進一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查為（分數(shù)：2.00）

A.胃鏡檢查V

B.糞隱血試驗

C.胃液分析

D.X線領(lǐng)餐檢查

E.血清胃泌素測定

解析：

（2）.問題2：上消化道出血最常見的病因為（分數(shù)：2.00）

A.急性胃黏膜病變

B.食管靜脈曲張破裂

C.消化性潰瘍V

D.胃癌

E.食管癌

解析：

（3）.問題3：患者經(jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁咻）治療，效果不佳，且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為

（分數(shù):2.00）

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.穿透性潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍V

E.幽門管潰瘍

解析：解析：患者出現(xiàn)黑糞，提示有消化道出血，上消造影應(yīng)在出血停止1周后進行，出血最常見原因為

消化性潰瘍。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多見，且上消化道造影容易漏診。

患者，女，25歲。因反復(fù)咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢

查明確診斷。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：詢問既往史需注意（分數(shù)：2.00）

A.花粉過敏史

B.麻疹、百日咳史V

C.心肌炎史

D.風濕熱史

E.藥物過敏史

解析：

（2）.問題2：最急需進行的檢查是（分數(shù)：2.00）

A.肺部CT

B.胸部X線平片4

C.心肌酶譜

D.支氣管碘油造影

E.纖維支氣管鏡檢查

解析：

（3）.問題3：依據(jù)上述資料該患者考慮為（分數(shù)：2.00）

A.慢性支氣管炎

B.特發(fā)性肺纖維化

C.先天性肺囊腫

D.支氣管擴張V

E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

解析：

患者，男，16歲。2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、

酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末

端襪套樣感覺。入科第2天行腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：應(yīng)考慮為（分數(shù)：2.00）

A.多發(fā)性硬化癥

B.多發(fā)性肌炎

C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病V

D.肌萎縮側(cè)索硬化癥

E.脊髓灰質(zhì)炎

解析：

（2）.問題2：其電生理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）

A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢J

B.主要出現(xiàn)波幅上升改變

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降呈一致性改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

解析：

（3）.問題3：此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）

A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

B.無髓神經(jīng)纖維變性

C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘V

D.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

E.有髓神經(jīng)纖維釉索和髓鞘同時累及

解析：

患者，男，15歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C,下降。

（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：尿檢主要表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00）

A.大量的均一紅細胞V

B.大量的管型細胞

C.大量的紅細胞伴凝塊

D.大量的紅細胞，變形紅細胞＞30%

E.大量的紅細胞，蛋白

解析：

（2）.問題2：為確診首選的檢查是（分數(shù)：2.00）

A.B超

B.X線胸片

C.腎穿4

D.雙腎CT

E.腎功能

解析：

（3）.問題3：坡可能的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.尿路感染

B.急性腎小球腎炎J

C.腎腫瘤

D.腎結(jié)核

E.腎乳頭壞死

解析：

患者，男，50歲。有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉哇、雷尼替丁、硫

糖鋁、膠體果膠鈕”用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞

蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：為明確診斷的檢查是（分數(shù)：2.00）

A.糞便隱血試驗

B.血清CEA測定

C.B超

D.胃鏡檢查V

E.鋼劑造影

解析：

（2）.問題2：就該患者目前情況考慮為（分數(shù)：2.00）

A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)

B.胃潰瘍癌變J

C.并發(fā)幽門梗阻

D.穿透性潰瘍

E.胃潰瘍穿孔

解析：

（3）.問題3：經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分數(shù)：2.00）

A.繼續(xù)藥物治療

B.定期隨訪

C.手術(shù)治療V

D.化療

E.局部放療

解析：

患者，男，63歲。有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/120mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生

呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題L首選的血管擴張藥是（分數(shù)：2.00）

A.哌陛嗪

B.硝酸甘油

C.單硝酸異山梨醇酯

D.重組腦鈉肽

E.硝普鈉V

解析：

（2）.問題2：禁用的藥物是（分數(shù)：2.00）

A.利尿藥

B.嗎啡

C.P受體阻滯劑

D.硝普鈉

E.多巴酚丁胺J

解析：

（3）.問題3：導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為（分數(shù)：2.00）

A.感染

B.乳頭肌斷裂

C.血壓驟升J

D.心肌梗死

E.電解質(zhì)紊亂

解析：

患者，女，28歲。因發(fā)熱、頭暈、食欲缺乏、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板

30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。（分數(shù)：4.00）

（1）.問題1：鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色檢查為（分數(shù)：2.00）

A.糖原染色和過氧化物酶染色V

B.糖原染色和非特異性酯酶染色

C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色

D.糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

E.非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

解析：

（2）.問題2：急性白血病分型的依據(jù)哪是（分數(shù)：2.00）

A.形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)

B.骨髓活檢和細胞遺傳學(xué)

C.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)V

D.骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學(xué)

E.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)

解析：解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進行分型。

患者，女，40歲。診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸

血治療，當輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)維，

立即停止輸血。（分數(shù)：6.00）

（1）.問題1：該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬（分數(shù)：2.00）

A.急性溶血反應(yīng)J

B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.細菌污染血輸血反應(yīng)

E.輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)

解析：解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫瘢、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、

細菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入

血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC。

（2）.問題2：若處理不及時不會發(fā)生的是（分數(shù)：2.00）

A.休克

B.急性腎衰竭

C.發(fā)熱

D.彌散性血管內(nèi)凝血

E.排出大量尿液呈醬油色J

解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴重發(fā)

生DIC.

（3）.問題3：發(fā)生溶血原因是（分數(shù)：2.00）

A.Rh血型不合

B.ABO血型不合V

C.少見稀有血型不合

D.ABO亞型不合

E.受血者自身原因

解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于AB0血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，

使細胞在血管內(nèi)破壞。

患者，女，50歲。因低熱伴易怒、心悸、多汗、頸部疼痛io天入院就診。查體：體溫37.rc,脈搏no

次/分。甲狀腺可觸及，左側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、觸痛明顯，無震顫及雜音；舌、手細震顫（+）。ESR60mm/第

1小時末。（分數(shù)：4.00）

（1）.問題1：最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.Graves病

B.橋本病

C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎V

D.甲狀腺癌

E.單純甲狀腺腫

解析：解析：惡急性甲狀腺炎多見于中年女性，典型者病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進癥，中期伴甲狀

腺功能減退癥以及恢復(fù)期三期。早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴怕冷、全身乏力，最為特征性表現(xiàn)為甲狀腺

部位疼痛，并常向頸部、頜下、耳后等部位放射。

（2）.問題2：甲狀腺功能與攝I率測定情況正確的是（分數(shù)：2.00）

A.一致性增高但無高峰前移

B.T3、T,降低與131I率增高相分離

C.T3、T,增高與131I率降低相分離V

D.一致性降低不伴吸碘高峰前移

E.一致性降低

解析：解析；本病實驗室檢查血T:,、T.增高，而血TSH降低，同時I率可降至5%?10%。

患者，男，50歲。因嘔血、黑便1天入院，入院診斷：上消化道出血：失血性貧血（重度）。申請輸血治療，

當輸血至5分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)絢，立即停止

輸血。（分數(shù)：4.00）

（1）.問題1：立即停止輸血外還需要進行的處理的措施，不包括的是（分數(shù)：2.00）

A.保持靜脈輸液通道

B.針對不同情況進行相應(yīng)搶救處理

C.復(fù)查ABO和Rh血型鑒定

D.重做交叉配血試驗

E.做Coombs試驗-J

解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于AB0血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，

使細胞在血管內(nèi)破壞。臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼

吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)進行處量：立即停止輸血，保持靜脈通道、監(jiān)測生命體

征、肝腎功能、電解質(zhì)、DIC相關(guān)實驗室檢查。同時核對患者及供血者各種記錄，重做輸血前后標本血型、

配血試驗、抗人球蛋白試驗。

（2）.問題2：若出現(xiàn)上述情況患者的血型肯定不是（分數(shù)：2.00）

A.A型Rh陽性

B.B型Rh陽性

C.AB型Rh陽性J

D.0型Rh陽性

E.0型Rh陰性

解析：

患者，男，70歲。有“冠心病”多年，近來因勞累后出現(xiàn)左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃口服后出現(xiàn)頻發(fā)多源

性室性早搏。（分數(shù)：10.00）

（1）.問題1：患者發(fā)生心律失常的原因首先考慮是（分數(shù)：2.00）

A.乳頭肌斷裂

B.心力衰竭

C.并發(fā)急性心肌梗死

D.洋地黃過量或中毒4

E.電解質(zhì)紊亂

解析：解析：洋地黃中毒。

（2）.問題2：根據(jù)上述情況應(yīng)選用的治療藥物是（分數(shù)：2.00）

A.普魯卡因胺

B.普羅帕酮

C.丙毗胺

D.苯妥英鈉J

E.硝苯地平

解析：解析：洋地黃中毒導(dǎo)致室性早搏的處理。

（3）.問題3：停用洋地黃10天后，雙肺底濕啰音增多，頻發(fā)多源室性早搏再發(fā)，治療應(yīng)首選（分數(shù)：2.00）

A.靜注利多卡因

B.靜注胺碘酮V

C.靜注普羅帕酮

D.靜注普魯卡因胺

E.靜注維拉帕米

解析：

（4）.問題4：因間斷心絞痛發(fā)作，不能平臥，伴食欲缺乏、乏力，加用睡嗪類利尿藥1周后，1小時前心電

圖提示陣發(fā)室性心動過速，引起該患者病情變化的原因，不包括（分數(shù)：2.00）

A.心肌缺血加重

B.心力衰竭加重

C.抗心律失常藥物不良反應(yīng)

D.電解質(zhì)紊亂

E.低蛋白血癥J

解析：

(5).問題5：根據(jù)上述病情最重要的檢查應(yīng)選擇(分數(shù)：2.00)

A.查血清鉀濃度J

B.做全導(dǎo)心電圖

C.做超聲心動圖

D.查血糖及尿酮體

E.查心肌酶譜

解析：

患者，男，18歲。發(fā)熱、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就診，查體：血壓130/80mmHg,扁桃體II度腫大、

充血，余查體未見異常，血肌酊正常。(分數(shù)：10.00)

(1).問題1：對診斷及鑒別診斷無關(guān)的是(分數(shù)：2.00)

A.腎活檢

B.尿紅細胞形態(tài)

C.尿蛋白定量J

D.血補體C3測定

E.抗核抗體(ANA)

解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎診斷至少以下列三項中兩項為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變檢

出可至腎炎的M蛋白型B溶血菌A組；②ASO、ASK,AH、ADNAaseB有一項或多項陽性；③C,血清濃度短

暫性下降。如癥狀不明顯者需反復(fù)查尿常規(guī)。

(2).問題2：有關(guān)該病的病理特點描述錯誤的是(分數(shù)：2.00)

A.電鏡在診斷中沒有價值V

B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C.免疫熒光檢查可見C3及IgG在駝峰中存在，并沿毛細血管呈顆粒樣沉積

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見彌漫性腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增殖腫脹。

解析：

(3).問題3：確診后治療關(guān)鍵措施是(分數(shù)：2.00)

A.積極控制感染J

B.降血壓、消腫

C.切除扁桃體

D.口服雷公藤多甘

E.低鹽飲食

解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎治療關(guān)鍵是控制感染使抗原不再侵入機體，以防止腎小球腎

炎反復(fù)或遷延發(fā)展。

(4).問題4：使用糖皮質(zhì)激素取決于(分數(shù)：2.00)

A.感染是否已經(jīng)控制

B.腎功能損害程度

C.尿蛋白定量V

D.血尿程度

E.血清C3補體滴度

解析：解析：急性腎小球腎炎使用激素指征：成人如經(jīng)治療半年后仍持續(xù)蛋白尿或血尿或腎活檢證實慢性

進行性腎小球硬化。

(5).問題5：下述與該病預(yù)后無關(guān)的是(分數(shù)：2.00)

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質(zhì)纖維化

E.血尿程度-J

解析：

患者，女，77歲。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。體檢：血壓190/llOmmHg,口角右偏，左側(cè)鼻唇溝

變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。（分數(shù)：8.00）

（1）.問題1：病變部位可能是（分數(shù)：2.00）

A.右側(cè)基底節(jié)區(qū)J

B.左側(cè)基底節(jié)區(qū)

C.丘腦

D.殼核

E.蛛網(wǎng)膜下腔

解析：

（2）.問題2：若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是（分數(shù)：2.00）

A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大4

C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E.雙側(cè)瞳孔散大

解析：

（3）.問題3：對上述疾病急診處理錯誤的是（分數(shù)：2.00）

A.頭顱MRI檢查

B.密切觀察并行外科手術(shù)準備

C.腦血管造影檢查（DSA）V

D.加強脫水降顱壓、止血、抗炎治療

E.保護腦組織

解析：

（4）.問題4：不久患者先一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該患者坡可能是發(fā)生了（分數(shù)：2.00）

A.高血壓危象

B.枕骨大孔疝

C.海馬溝回疝V

D.小腦幕裂孔疝

E.乳頭肌斷裂

解析：

患者，男，40歲。1個月來低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次數(shù)增加，每日4次，呈糊狀，伴

下腹隱痛。查體：右下腹部可及包塊，邊界清楚，質(zhì)中等硬，活動度差，叩診濁音，有壓痛，PPD試驗陽

性。血白細胞正常，血紅蛋白90g/L,血沉60nlm/h,便常規(guī)白細胞8?10/HP、紅細胞4?6/HP。（分

數(shù)：6.00）

（1）.問題1：診斷首先考慮為（分數(shù)：2.00）

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核V

D.腸易激綜合征

E.細菌性痢疾

解析：

（2）.問題2：為明確診斷，首選（分數(shù)：2.00）

A.結(jié)腸鏡檢查J

B.腹部CT

C.全消化道造影

D.便培養(yǎng)

E.血細菌培養(yǎng)

解析：

（3）.問題3：如患者有腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)避免行（分數(shù)：2.00）

A.血常規(guī)

B.全消化道造影J

C.腹部B超檢查

D.腹平片

E.腹部CT檢查

解析：解析：患者本身有腸梗阻表現(xiàn)，喝鋼劑檢查會加重腸梗阻。

三、B1型題（總題數(shù)：6,分數(shù)：38.00）

A.雙氫克尿噬B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.哌畦嗪（分數(shù)：6.00）

（1）.高血壓病伴低血鉀應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：解析：高血壓伴低血鉀時應(yīng)慎用排鉀利尿藥，雙氫克尿嘎為排鉀利尿藥，應(yīng)慎用。

（2）.高血壓病并雙側(cè)腎動脈狹窄應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：解析：高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)慎用ACEI類藥物。因為ACEI降低血壓，可能使腎小球濾過

率進一步降低，特別在存有腎動脈狹窄的患者，能使腎功能惡化?？ㄍ衅绽麑貯CEI類，應(yīng)慎用。同時，ACE1

藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過高的患者屬禁用。

（3）.高血壓病伴痛風應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：解析：雙氫克尿睡屬唾嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛

風的患者禁用。

A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見于B.突發(fā)無痰或少痰的刺激性干咳，伴血絲C.起病隱匿，表現(xiàn)

發(fā)作性干咳，氣促，呈進行性加重D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于E.午后低熱、盜汗、咳嗽、

咳痰、痰中帶血常見于（分數(shù)：8.00）

（1）.原發(fā)性支氣管肺癌（分數(shù)：2.00）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：

（2）.肺炎球菌肺炎（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

解析：

（3）.支氣管擴張（分數(shù):2.00）

A.V