血清脂質和脂蛋白檢測XXX醫(yī)院匯報人：XXX血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

組成成分：血清脂質包括膽固醇、甘油三酯、磷脂（phospholipid）和游離脂肪酸（freefattyacid，F(xiàn)FA）。臨床意義：不僅可作為脂質代謝紊亂及相關疾病的診斷指標，還能協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性膽管炎、腎病綜合征、肝炎、肝硬化及吸收不良綜合征等。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（一）總膽固醇測定1.膽固醇構成：膽固醇（cholesterol，CHO）是脂質組成成分之一。其中70%為膽固醇酯（cholesterolesterase，CE），30%為游離膽固醇（freecholesterol，F(xiàn)C），二者總和稱為總膽固醇（totalcholesterol，TC）。2.檢測適應證早期識別動脈粥樣硬化的危險性。使用降脂藥物治療后的監(jiān)測。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（一）總膽固醇測定3.參考區(qū)間合適水平：＜5.20mmol/L。邊緣水平：5.20mmol/L～＜6.20mmol/L。升高：≥6.20mmol/L。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（一）總膽固醇測定4.臨床意義響血清TC水平的因素：血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響。不同人群的TC水平差異：男性的血清TC水平高于女性，腦力勞動者的血清TC水平高于體力勞動者。參考區(qū)間的制定困難：由于上述多種影響因素的存在，很難制訂統(tǒng)一的參考區(qū)間。CHO水平的分類：根據(jù)CHO水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險性，將CHO分為合適水平、邊緣水平和升高（或減低）即危險水平（risk）。TC作為診斷指標的特點：作為診斷指標，TC既不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。TC的臨床應用：TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病預測、療效觀察的參考指標。TC變化的臨床意義狀態(tài)臨床意義增高①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病

②各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等

③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等

④應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、利尿劑等減低①甲狀腺功能亢進癥

②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性重型肝炎

③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等

④應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣通道阻滯劑等血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（二）甘油三酯測定1.定義與功能定義：甘油三酯（triglyceride，TG）是甘油和3個脂肪酸形成的酯，也叫中性脂肪。功能：是機體恒定供能來源，主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中，直接參與CHO和CE的合成，也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（二）甘油三酯測定2.檢測適應證早期識別動脈粥樣硬化的危險性和高脂血癥的分類。對低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（二）甘油三酯測定3.參考區(qū)間合適水平：＜1.70mmol/L。邊緣水平：1.70mmol/L～＜2.30mmol/L。升高：≥2.30mmol/L。血清脂質和脂蛋白檢測一、血清脂質檢測

（二）甘油三酯測定4.臨床意義影響因素：血清TG受生活習慣、飲食和年齡影響，個體內及個體間變異大。TG半衰期短（5-15分鐘），進食高脂、高糖和高熱量飲食后，外源性TG明顯增高，以乳糜微粒形式存在，可致飲食性脂血，所以測TG需空腹12-16小時靜脈采血。增高情況：見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和膽汁淤積性黃疸等。減低情況：見于低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥、嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

1.脂蛋白（lipoprotein）是血脂在血液中存在、轉運及代謝的形式。2.脂蛋白的分類（超高速離心法）乳糜微粒（chylomicron，CM）。極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）。低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）。高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）。中間密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein，IDL），為VLDL的代謝產(chǎn)物

。3.脂蛋白（a）［LP（a）］屬于脂蛋白的一大類，其脂質成分與LDL相似。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（一）乳糜微粒測定1.乳糜微粒特性大小與組成：乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂質含量高達98%，蛋白質含量少于2%。主要功能：運輸外源性甘油三酯（TG）。代謝特點：在血液中代謝快，半衰期短。食物消化需4-6小時，正?？崭?2小時后血清中不應有CM。2.參考區(qū)間：陰性。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（一）乳糜微粒測定3.臨床意義受飲食影響：血清CM極易受飲食中TG的影響，易導致血液呈乳糜樣。疾病關聯(lián)：若血液中脂蛋白酯酶（LPL）缺乏或活性減低，血清CM不能及時被清除，致使血清渾濁，常見于

Ⅰ

型和

Ⅴ

型高脂蛋白血癥。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（二）高密度脂蛋白測定1.HDL的基本特性組成：是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，蛋白質和脂質各占50%。作用：其水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，被認為是抗動脈粥樣硬化因子。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（二）高密度脂蛋白測定2.檢測指標及適應證檢測指標：一般檢測HDL膽固醇（HDL-C）含量來反映HDL水平。適應證：早期識別動脈粥樣硬化的危險性（非致動脈粥樣硬化膽固醇成分檢測）。監(jiān)測降脂藥物治療反應（避免降脂治療時HDL-C降低）。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（二）高密度脂蛋白測定3.參考區(qū)間整體范圍：1.03～2.07mmol/L。合適水平：＞1.55mmol/L。減低水平：＜1.0mmol/L。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（二）高密度脂蛋白測定4.臨床意義（1）HDL-C增高：對預防動脈粥樣硬化、冠心病意義重大。與TG呈負相關，與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL2/HDL比值對診斷冠心病更具價值?？捎糜谠u價冠心病發(fā)病危險性，HDL水平與冠心病危險性呈反比。絕經(jīng)前女性HDL水平較高，冠心病患病率低于男性和絕經(jīng)后女性。還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等。（2）HDL-C減低：常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征，以及應用雄激素、β受體拮抗劑和孕酮等藥物的情況

。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（三）低密度脂蛋白測定1.LDL的特性與危害組成：低密度脂蛋白（LDL）是富含CHO的脂蛋白，是動脈粥樣硬化的危險性因素之一。致動脈粥樣硬化機制：LDL化學修飾后，apoB-100變性，經(jīng)清道夫受體被吞噬細胞攝取，形成泡沫細胞并停留于血管壁內，大量CHO沉積，促使動脈粥樣硬化斑塊形成，是致動脈粥樣硬化因子。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（三）低密度脂蛋白測定2.檢測指標與適應證檢測指標：通過LDL膽固醇（LDL-C）含量反映LDL水平。適應證：早期識別動脈粥樣硬化危險性。監(jiān)測降脂藥物治療過程。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（三）低密度脂蛋白測定3.參考區(qū)間理想水平：＜2.6mmol/L。合適水平：＜3.4mmol/L。邊緣水平：3.4mmol/L～＜4.1mmol/L。升高：≥4.1mmol/L血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（三）低密度脂蛋白測定4.臨床意義（1）LDL-C增高：冠心病風險判斷：是動脈粥樣硬化危險因子，其水平增高與冠心病發(fā)病正相關，可用于判斷冠心病發(fā)生危險性。其他相關疾病及情況：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸、肥胖癥，以及應用雄激素、β受體拮抗劑、糖皮質激素等時，LDL-C也會增高。(2)LDL-C減低：常見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等情況。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（四）脂蛋白（a）測定1.脂蛋白（a）的結構與作用脂蛋白（a）［LP（a）］結構與LDL相似，能攜帶大量CHO，有促進動脈粥樣硬化的作用。同時與纖溶酶原有同源性，可與纖溶酶原競爭結合纖維蛋白位點，抑制纖維蛋白降解，促進血栓形成。是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。2.檢測意義：檢測LP（a）對早期識別動脈粥樣硬化的危險性，特別是在LDL-C濃度升高的情況下具有重要價值。3.參考區(qū)間：0～300mg/L。血清脂質和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測

（四）脂蛋白（a）測定2.臨床意義個體差異決定因素：血清LP（a）水平個體差異性較大，其水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。增高相關情況：心腦血管疾病關聯(lián)：作為動脈粥樣硬化獨立危險因子，與動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈搭橋術后或經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）后再狹窄的發(fā)生密切相關。LP（a）＞300mg/L者冠心病發(fā)病率較LP（a）＜300mg/L者高3倍；LP（a）＞497mg/L者的腦卒中危險性增加4.6倍。可將LP（a）含量作為動脈粥樣硬化單項預測因子，或冠心病多項預測因子之一。其他相關情況：1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術或創(chuàng)傷后以及血液透析后等情況時，LP（a）也會增高。血清脂質和脂蛋白水平變化的意義指標理想水平合適水平邊緣水平危險水平TC/(mmol/L)—＜5.205.20～＜6.20≥6.20TG/(mmol/L)—＜1.701.70～＜2.30≥2.30LDL/(mmol/L)＜2.60＜3.403.40～＜4.10≥4.10HDL/(mmol/L)—＞1.04—＜1.0非HDL/(mmol/L)＜3.40＜4.104.10～＜4.90≥4.90Lp(a)/(mg/L)—＜300—≥300血清脂質和脂蛋白檢測三、血清載脂蛋白檢測

載脂蛋白概述定義：脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein，apo），一般分為apoA、apoB、apoC、apoE和apo（a），每類又有若干亞型。檢測適應證：①早期識別冠心病的危險性，特別是對具有早期動脈粥樣硬化改變家族史的人群，發(fā)病危險性的評價更有意義。②使用降脂藥物治療過程的監(jiān)測。血清脂質和脂蛋白檢測三、血清載脂蛋白檢測

（一）載脂蛋白AⅠ測定1.概念：載脂蛋白A（apoA）是HDL的主要結構蛋白，apoAⅠ

和apoAⅡ

約占蛋白質的90%，二者之比為3∶1。apoAⅠ

可催化磷脂酰膽堿-膽固醇?；D移酶（LCAT），將組織內多余的CE轉運至肝臟處理，具有清除組織脂質和抗動脈粥樣硬化作用。雖然，apoA有AⅠ、AⅡ、AⅢ，但apoAⅠ的意義最明確，且其在組織中的濃度最高。因此，apoAⅠ

是臨床常用檢測指標。2.參考區(qū)間：1.20～1.60g/L。血清脂質和脂蛋白檢測三、血清載脂蛋白檢測

（一）載脂蛋白AⅠ測定3.臨床意義：增高：可直接反映HDL水平，與HDL一樣能預測和評價冠心病的危險性，且較HDL更精確，更能反映脂蛋白狀態(tài)，是診斷冠心病較靈敏的指標，其水平與冠心病發(fā)病率呈負相關。減低：見于家族性apoAⅠ

缺乏癥、家族性α脂蛋白缺乏癥（Tangier?。⒓易逍訪CAT缺乏癥、家族性低HDL血癥等；也可見于急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。血清脂質和脂蛋白檢測三、血清載脂蛋白檢測

（二）載脂蛋白B測定1.載脂蛋白B的特性與功能在LDL中的占比：載脂蛋白B（apoB）是LDL中含量最多的蛋白質，90%以上apoB存在于LDL中。功能作用：具有調節(jié)肝臟內外細胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，還對肝臟合成VLDL有調節(jié)作用。作用成分包括apoB-100及其降解產(chǎn)物apoB-48、apoB-75、apoB-41和apoB-36等，正常人空腹檢測的apoB為apoB-100。2.參考區(qū)間：0.80～1.10g/L。血清脂質和脂蛋白檢測三、血清載脂蛋白檢測

（二）載脂蛋白B測定3.臨床意義（1）apoB增高：①與心血管疾病關系：可直接反映LDL水平，增高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)生率呈正相關，在預測冠心病危險性方面優(yōu)于LDL和CHO。少數(shù)情況下，可出現(xiàn)高apoB血癥而LDL-C濃度正常，提示血液中有較多小而密的低密度脂蛋白（sLDL）。高TG血癥時sLDL常見增高，sLDL顆粒中