緊急搶救用血、非同型輸血、大量用血應(yīng)急制度?一、總則1.目的為確保在緊急搶救情況下能夠及時(shí)、有效地提供血液支持，保障患者生命安全，規(guī)范非同型輸血及大量用血的管理流程，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及緊急搶救用血、非同型輸血以及大量用血的醫(yī)療活動(dòng)。3.依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定本制度。

二、組織管理1.應(yīng)急用血管理小組成立以醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、輸血科、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的應(yīng)急用血管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院緊急搶救用血、非同型輸血及大量用血的應(yīng)急工作，制定和修訂應(yīng)急用血預(yù)案，定期組織演練和評(píng)估，確保應(yīng)急用血工作的順利開(kāi)展。2.職責(zé)分工醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室之間的應(yīng)急用血工作，審核和批準(zhǔn)緊急用血申請(qǐng)，監(jiān)督檢查應(yīng)急用血制度的執(zhí)行情況。輸血科：負(fù)責(zé)血液的儲(chǔ)備、調(diào)配和發(fā)放，做好血型鑒定、交叉配血等輸血相關(guān)檢測(cè)工作，及時(shí)向臨床科室提供用血信息和技術(shù)支持。急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等用血科室：負(fù)責(zé)在緊急情況下及時(shí)提出用血申請(qǐng)，合理、科學(xué)地使用血液，做好輸血過(guò)程中的觀察和記錄工作。

三、緊急搶救用血管理1.緊急用血指征患者病情危急，不立即輸血將危及生命，如急性大量失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、心跳驟停等情況。2.緊急用血申請(qǐng)流程經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫(xiě)《緊急用血申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、診斷、用血理由、預(yù)計(jì)輸血量等信息。將申請(qǐng)表提交所在科室主任審核簽字后，報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成審批，并通知輸血科準(zhǔn)備血液。情況特別緊急時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師可電話向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，先口頭申請(qǐng)緊急用血，隨后在30分鐘內(nèi)補(bǔ)填申請(qǐng)表。3.血液調(diào)配與發(fā)放輸血科接到緊急用血通知后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急用血應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)先保障緊急用血需求。若庫(kù)存血液能夠滿足緊急用血需求，應(yīng)在15分鐘內(nèi)將血液發(fā)放至用血科室；若庫(kù)存血液不足，應(yīng)立即聯(lián)系血站緊急供血，并通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。在血液發(fā)放過(guò)程中，輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者信息、血型、血液品種、數(shù)量等，確保輸血安全。

四、非同型輸血管理1.非同型輸血指征在緊急搶救情況下，一時(shí)無(wú)法獲得同型血液，且不立即輸血將危及患者生命時(shí)，可考慮非同型輸血。非同型輸血應(yīng)遵循以下原則：O型紅細(xì)胞可以輸給其他血型患者，但需密切觀察患者反應(yīng)。AB型血漿可以輸給其他血型患者。2.非同型輸血申請(qǐng)流程經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《非同型輸血申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、輸血理由、擬輸血品種及數(shù)量、預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并提交所在科室主任審核簽字。將申請(qǐng)表連同患者病歷資料一并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，在30分鐘內(nèi)完成審批，并通知輸血科做好非同型輸血準(zhǔn)備。3.輸血前評(píng)估與告知輸血科在進(jìn)行非同型輸血前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括血型抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)等，以評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分告知非同型輸血的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，取得患者或其家屬的書(shū)面同意，并在病歷中詳細(xì)記錄。4.非同型輸血監(jiān)測(cè)與處理在非同型輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括體溫、血壓、心率、呼吸、皮疹、寒戰(zhàn)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。輸血科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非同型輸血患者的跟蹤監(jiān)測(cè)，記錄輸血后患者的情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即組織專家進(jìn)行會(huì)診處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

五、大量用血管理1.大量用血指征24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥10單位或全血≥6單位，或48小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥16單位或全血≥8單位，或72小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥20單位或全血≥10單位。2.大量用血申請(qǐng)流程經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《大量用血申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、診斷、用血理由、預(yù)計(jì)輸血量、已輸血量等信息，提交所在科室主任審核簽字。將申請(qǐng)表報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，在1小時(shí)內(nèi)完成審批，并通知輸血科做好大量用血準(zhǔn)備。3.用血評(píng)估與計(jì)劃制定輸血科應(yīng)對(duì)大量用血患者進(jìn)行用血評(píng)估，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等指標(biāo)，制定合理的用血計(jì)劃，確保用血安全、合理、有效。對(duì)于大量用血患者，應(yīng)采用成分輸血，避免不必要的全血輸注，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。4.血液調(diào)配與發(fā)放輸血科根據(jù)用血計(jì)劃，及時(shí)調(diào)配所需血液，確保血液供應(yīng)。在血液發(fā)放過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，確保輸血安全。對(duì)于大量用血患者，應(yīng)建立專用輸血記錄單，詳細(xì)記錄輸血時(shí)間、品種、數(shù)量、患者反應(yīng)等信息，以便跟蹤觀察。5.大量用血監(jiān)測(cè)與管理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察大量用血患者的生命體征、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥。輸血科應(yīng)定期對(duì)大量用血患者的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估用血合理性，為臨床用血管理提供參考依據(jù)。

六、血液庫(kù)存管理1.庫(kù)存血液監(jiān)測(cè)輸血科應(yīng)建立完善的血液庫(kù)存監(jiān)測(cè)制度，實(shí)時(shí)掌握血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)，每日對(duì)庫(kù)存血液的品種、數(shù)量、血型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告庫(kù)存情況。2.血液儲(chǔ)備計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院臨床用血需求和血站供血情況，輸血科制定科學(xué)合理的血液儲(chǔ)備計(jì)劃，確保血液庫(kù)存能夠滿足緊急搶救及日常臨床用血需求。一般情況下，應(yīng)保持一定數(shù)量的紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板等常用血液制品的儲(chǔ)備。3.庫(kù)存預(yù)警機(jī)制當(dāng)血液庫(kù)存低于設(shè)定的預(yù)警值時(shí)，輸血科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并采取以下措施：調(diào)整用血計(jì)劃，優(yōu)先保障緊急用血需求。聯(lián)系血站增加供血，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急采血機(jī)制。對(duì)擇期手術(shù)患者的用血申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)整，盡量減少不必要的用血。

七、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急搶救用血、非同型輸血及大量用血相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急用血意識(shí)和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理、緊急用血申請(qǐng)流程等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.演練應(yīng)急用血管理小組定期組織緊急搶救用血、非同型輸血及大量用血應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和評(píng)估應(yīng)急用血預(yù)案的可行性和有效性。演練內(nèi)容包括模擬緊急搶救場(chǎng)景、申請(qǐng)用血流程、血液調(diào)配與發(fā)放、輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與處理等環(huán)節(jié)，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各科室緊急搶救用血、非同型輸血及大量用血制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。輸血科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液庫(kù)存管理、輸血操作流程等環(huán)