醫(yī)院急診留觀制度及流程?一、制度總則1.目的為規(guī)范醫(yī)院急診留觀工作，提高急診留觀醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度及流程。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科留觀室的患者管理及相關(guān)醫(yī)療活動。3.基本原則遵循"以患者為中心"的原則，確保留觀患者得到及時、有效的診斷和治療，同時保證醫(yī)療資源的合理利用。

二、留觀室設(shè)置與管理1.留觀室布局留觀室應(yīng)相對獨立，與急診科其他區(qū)域有效分隔，設(shè)有足夠數(shù)量的床位，布局合理，便于醫(yī)護(hù)人員觀察和操作。2.設(shè)施配備配備完善的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液泵等，以及必要的搶救設(shè)備和藥品，以滿足患者緊急救治的需求。3.環(huán)境管理保持留觀室清潔、整齊、安靜，定期進(jìn)行消毒，通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。4.人員配備留觀室應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生和護(hù)士，實行24小時值班制度，確?；颊唠S時得到醫(yī)療照顧。

三、留觀患者收治標(biāo)準(zhǔn)1.病情相對穩(wěn)定，但仍需密切觀察患者病情已初步診斷明確，但尚未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，需要在急診科留觀進(jìn)一步觀察病情變化，如生命體征、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果等。2.診斷尚未明確，但需要進(jìn)行相關(guān)檢查和觀察對于一些病情復(fù)雜、診斷不明確的患者，在留觀期間進(jìn)行必要的檢查，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，以便明確診斷，制定進(jìn)一步的治療方案。3.需短期治療的患者一些病情較輕、經(jīng)過短期治療即可緩解的患者，可在留觀室進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后離院。

四、留觀患者收治流程1.患者就診患者到達(dá)急診科后，由急診醫(yī)生進(jìn)行初步評估，判斷患者是否符合留觀條件。2.開具留觀醫(yī)囑如符合留觀條件，醫(yī)生開具留觀醫(yī)囑，包括患者基本信息、診斷、治療措施、護(hù)理要求等。3.辦理留觀手續(xù)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者辦理留觀手續(xù)，安排床位，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。4.患者安置將患者護(hù)送至留觀室，妥善安置，向患者及家屬介紹留觀室的規(guī)章制度和注意事項。5.病情觀察與記錄醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者病情變化，及時記錄生命體征、癥狀體征、治療反應(yīng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

五、留觀患者病情觀察與護(hù)理1.病情觀察要點生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時測量一次，病情變化時隨時測量。意識狀態(tài)：觀察患者的意識清晰度、嗜睡、昏迷等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。癥狀體征：觀察患者的頭痛、腹痛、胸痛、呼吸困難等癥狀變化，以及傷口情況、肢體活動等。實驗室檢查結(jié)果：及時查看患者的實驗室檢查報告，了解各項指標(biāo)變化，為病情判斷提供依據(jù)。2.護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如飲食、洗漱、排泄等，保持患者清潔舒適。治療護(hù)理：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療措施，如輸液、給藥、吸氧等，觀察治療效果和不良反應(yīng)。心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者緊張焦慮情緒。安全護(hù)理：加強(qiáng)留觀室安全管理，防止患者墜床、跌倒、走失等意外事件發(fā)生。

六、留觀患者會診制度1.會診指征診斷不明確，需要多學(xué)科專家共同討論。病情復(fù)雜，涉及多個?？茊栴}，需要相關(guān)?？漆t(yī)生會診。經(jīng)過一段時間觀察治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，需要調(diào)整治療方案。2.會診流程主管醫(yī)生填寫會診申請單，注明會診目的、患者基本情況、病情摘要等。將會診申請單提交至?xí)\中心，由會診中心安排相關(guān)?？漆t(yī)生會診。會診醫(yī)生接到會診通知后，及時到留觀室查看患者，詢問病史，進(jìn)行體格檢查，查閱病歷資料，提出會診意見。主管醫(yī)生根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案，并記錄會診結(jié)果。

七、留觀患者轉(zhuǎn)科制度1.轉(zhuǎn)科指征經(jīng)過留觀治療，病情好轉(zhuǎn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。病情加重，需要進(jìn)一步?？浦委煟粲^室無法提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。診斷明確，需要轉(zhuǎn)至其他科室進(jìn)行康復(fù)治療。2.轉(zhuǎn)科流程主管醫(yī)生評估患者病情，確定轉(zhuǎn)科需求，填寫轉(zhuǎn)科申請單，注明轉(zhuǎn)科原因、目的、患者基本情況等。轉(zhuǎn)科申請單提交至急診科主任審核，審核通過后通知接收科室。接收科室安排專人到留觀室接患者，與主管醫(yī)生交接患者病情、病歷資料、治療情況等?；颊咿D(zhuǎn)科后，留觀室醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)記錄。

八、留觀患者出院制度1.出院標(biāo)準(zhǔn)患者病情穩(wěn)定，癥狀體征緩解，生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過治療，各項實驗室檢查結(jié)果基本正常，達(dá)到出院要求。患者及家屬理解出院醫(yī)囑，并表示愿意配合后續(xù)治療和康復(fù)。2.出院流程主管醫(yī)生對患者進(jìn)行全面評估，確定患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，開具出院醫(yī)囑。護(hù)士向患者及家屬告知出院注意事項，包括飲食、休息、用藥、復(fù)診時間等?；颊呋蚣覍俎k理出院手續(xù)，結(jié)清費用。護(hù)士為患者整理病歷資料，交患者或家屬帶回，并指導(dǎo)患者做好后續(xù)康復(fù)。

九、留觀患者醫(yī)療文書書寫規(guī)范1.病歷書寫留觀病歷應(yīng)包括患者基本信息、病史、癥狀體征、診斷、治療措施、病情觀察記錄等內(nèi)容，書寫應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求書寫病歷，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改。2.護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄患者的護(hù)理情況，包括生命體征、出入量、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等，記錄應(yīng)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確。護(hù)理記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的表格和符號，按照規(guī)定的時間間隔進(jìn)行記錄，病情變化時隨時記錄。

十、留觀室消毒隔離制度1.消毒要求留觀室地面、墻壁、門窗等表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑擦拭?；颊呤褂玫拇矄挝?、桌椅等應(yīng)每天更換床單、被套，定期進(jìn)行消毒。留觀室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、儀器等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。2.隔離措施對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治法的要求進(jìn)行隔離治療，安排專人護(hù)理，做好防護(hù)措施。留觀室應(yīng)保持通風(fēng)良好，空氣可采用紫外線消毒或空氣凈化器消毒。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

十一、留觀室醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療風(fēng)險評估對留觀患者進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險評估，識別潛在的風(fēng)險因素，如病情變化、藥物不良反應(yīng)、跌倒墜床等。根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。2.醫(yī)療差錯事故防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程。建立醫(yī)療差錯事故報告制度，發(fā)生醫(yī)療差錯事故后應(yīng)及時報告，積極采取措施進(jìn)行處理，減少損失。3.急救設(shè)備管理定期檢查留觀室內(nèi)的急救設(shè)備和藥品，確保設(shè)備完好，藥品齊全、有效。急救設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保證其性能良好，隨時可投入使用。

十二、留觀室患者及家屬管理1.告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬充分告知留觀室的規(guī)章制度、病情及治療方案、可能的風(fēng)險和注意事項等，取得患者及家屬的理解和配合。2.探視管理規(guī)定留觀室的探視時間和人數(shù)，避免過多人員探視影響患者休息和治療。探視人員應(yīng)遵守留觀室的規(guī)章制度，不得隨意觸摸醫(yī)療設(shè)備和物品，保持安靜。3.投訴處理設(shè)立投訴渠道，及時受理患者及家屬的投訴和意見。對于投訴和意見應(yīng)認(rèn)真調(diào)查處理，及時反饋處理結(jié)果，提高患者滿意度。

十三、監(jiān)督與考核1.定期檢查醫(yī)院定期對急診留觀室進(jìn)行檢查，包括制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、安全管理等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.考核評價建立留觀室醫(yī)護(hù)人員考核評價機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人