小時急診服務(wù)制度?一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院24小時急診服務(wù)流程，確保急診患者能夠得到及時、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科及參與24小時急診服務(wù)的各相關(guān)科室和部門。3.制定依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定本制度。

二、組織管理1.急診科設(shè)置醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的急診科，布局合理，標(biāo)識清晰，設(shè)有急診掛號、急診分診、急診搶救室、急診觀察室、急診手術(shù)室、急診檢驗、急診放射、急診藥房等功能區(qū)域，以滿足急診患者的緊急救治需求。急診科應(yīng)配備與開展的急診服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、各類搶救藥品等，并定期進行維護、保養(yǎng)和更新，確保設(shè)備性能良好，藥品充足、有效。2.人員配備急診科應(yīng)配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護人員，包括急診醫(yī)師、急診護士、急診技師等。急診醫(yī)師應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練處理各類急危重癥患者。急診護士應(yīng)具備良好的應(yīng)急處理能力和護理技能，能夠配合醫(yī)師進行搶救工作。醫(yī)院應(yīng)建立急診醫(yī)護人員輪值制度，確保24小時均有足夠的醫(yī)護人員在崗值班。同時，應(yīng)根據(jù)急診患者流量和病種特點，合理安排人員班次，保證急診服務(wù)的連續(xù)性和高效性。3.管理職責(zé)急診科主任職責(zé)負責(zé)急診科的全面管理工作，制定急診科工作計劃和規(guī)章制度，并組織實施。組織和協(xié)調(diào)急診科的醫(yī)療救治工作，指導(dǎo)急危重癥患者的搶救和治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。負責(zé)急診科人員的培訓(xùn)、考核和調(diào)配，提高團隊整體業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。與醫(yī)院其他科室保持密切溝通與協(xié)作，及時協(xié)調(diào)解決急診患者的會診、轉(zhuǎn)診等問題。定期對急診科工作進行總結(jié)和分析，持續(xù)改進急診服務(wù)質(zhì)量。急診醫(yī)師職責(zé)負責(zé)急診患者的接診、診斷、治療和搶救工作，認真書寫病歷，及時下達醫(yī)囑。對急危重癥患者進行現(xiàn)場急救和初步處理，按照急救流程迅速組織相關(guān)科室會診，制定合理的治療方案。負責(zé)與患者家屬溝通，告知病情、治療措施和預(yù)后等情況，取得患者家屬的理解和配合。參與急診科的值班、輪值工作，遵守值班紀(jì)律，及時處理各類急診突發(fā)事件。急診護士職責(zé)負責(zé)急診患者的護理工作，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。配合醫(yī)師進行急危重癥患者的搶救工作，做好各項護理操作，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等。負責(zé)急診患者的分診工作，根據(jù)患者病情輕重緩急合理安排就診順序，確保急診通道暢通。做好急診患者的基礎(chǔ)護理和生活護理，關(guān)心患者心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和安慰。參與急診科的消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。其他人員職責(zé)急診檢驗、放射、藥房等科室人員應(yīng)按照各自職責(zé)，及時為急診患者提供檢驗、檢查和藥品供應(yīng)等服務(wù)，確保急診醫(yī)療工作的順利進行。

三、服務(wù)流程1.急診掛號患者或家屬可在急診科掛號窗口或通過自助掛號設(shè)備進行急診掛號。掛號時應(yīng)提供患者有效身份證件，準(zhǔn)確填寫患者基本信息和病情描述。對于急危重癥患者，應(yīng)開通綠色通道，先搶救后掛號，確?；颊吣軌虻玫郊皶r救治。2.急診分診患者掛號后，由急診護士進行分診。分診護士應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、生命體征等情況，快速評估病情嚴(yán)重程度，并按照病情分級標(biāo)準(zhǔn)進行分類。一般將急診患者分為四級：一級為瀕?；颊?，病情可能隨時危及生命，需立即進行搶救；二級為危重患者，有生命危險，需盡快進行救治；三級為急癥患者，病情較急，需在短時間內(nèi)給予治療；四級為非急癥患者，病情相對穩(wěn)定，可按順序就診。分診護士根據(jù)患者病情，將患者安排到相應(yīng)區(qū)域就診。對于一級、二級患者，應(yīng)立即送往急診搶救室進行搶救；對于三級患者，可安排在急診觀察室或相關(guān)?？圃\室就診；對于四級患者，可在候診區(qū)等待就診。3.急診搶救急危重癥患者進入急診搶救室后，急診醫(yī)師應(yīng)立即進行接診，迅速評估病情，制定搶救方案。搶救過程中，應(yīng)遵循"先救命、后治病"的原則，優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血等。急診護士應(yīng)迅速配合醫(yī)師進行搶救工作，做好各項護理操作，如建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管等。同時，準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救措施及用藥情況等。對于需要多學(xué)科協(xié)作搶救的患者，應(yīng)及時通知相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)在接到通知后10分鐘內(nèi)到達急診搶救室，參與搶救工作，共同制定治療方案。在搶救過程中，應(yīng)及時向患者家屬通報病情和搶救進展情況，取得家屬的理解和配合。如患者病情危急，需緊急手術(shù)或特殊治療，應(yīng)在取得家屬書面同意后盡快實施。4.急診觀察對于病情相對穩(wěn)定但仍需進一步觀察和治療的患者，可收入急診觀察室。急診觀察室應(yīng)配備必要的監(jiān)護設(shè)備和護理人員，對患者進行24小時連續(xù)觀察。急診醫(yī)師應(yīng)定期對觀察室患者進行查房，及時調(diào)整治療方案。急診護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。觀察室患者如需住院治療，急診醫(yī)師應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，辦理住院手續(xù)，并安排專人護送患者至病房。5.急診檢驗與檢查急診檢驗、放射等科室應(yīng)優(yōu)先為急診患者提供服務(wù)，確保檢驗、檢查結(jié)果及時、準(zhǔn)確回報。一般情況下，血常規(guī)、凝血功能、生化檢驗等項目應(yīng)在30分鐘內(nèi)出結(jié)果；急診心電圖應(yīng)在10分鐘內(nèi)出具報告；急診CT、MRI等檢查應(yīng)根據(jù)病情緊急程度合理安排檢查時間，并盡快出具檢查報告。對于急危重癥患者，檢驗、檢查科室應(yīng)實行床邊檢驗和檢查，如床邊心電圖、床邊超聲等，以減少患者轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險。6.急診藥房急診藥房應(yīng)24小時值班，確保急診患者用藥及時供應(yīng)。藥房工作人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，迅速調(diào)配藥品，保證藥品質(zhì)量和用藥安全。對于急救藥品，應(yīng)實行專人管理、專柜存放、定期盤點制度，確保藥品數(shù)量充足、效期準(zhǔn)確。同時，應(yīng)建立急救藥品應(yīng)急調(diào)配機制，確保在緊急情況下能夠迅速提供所需藥品。7.急診手術(shù)對于需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在完善術(shù)前準(zhǔn)備后盡快安排手術(shù)。急診手術(shù)室應(yīng)保持隨時待命狀態(tài)，配備足夠的手術(shù)人員和設(shè)備。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在接到手術(shù)通知后30分鐘內(nèi)到達手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的麻醉方式，確保麻醉安全。手術(shù)室護士應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，做好手術(shù)護理工作。術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)病情需要送入重癥醫(yī)學(xué)科或相關(guān)科室進行監(jiān)護和治療。8.急診會診急診患者如需其他科室會診，急診醫(yī)師應(yīng)填寫會診申請單，注明患者基本信息、病情摘要、會診目的等，及時通知相關(guān)科室。相關(guān)科室接到會診通知后，應(yīng)安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科會診。會診醫(yī)師應(yīng)認真詢問病史、進行體格檢查，查閱相關(guān)資料，提出會診意見，并協(xié)助急診醫(yī)師制定進一步治療方案。急診醫(yī)師應(yīng)將會診意見記錄在病歷中，并根據(jù)會診意見調(diào)整治療措施。如患者病情復(fù)雜，需多次會診，應(yīng)組織多學(xué)科聯(lián)合會診，共同商討治療方案。9.急診轉(zhuǎn)診對于超出急診科救治能力的患者，應(yīng)及時進行轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前，急診醫(yī)師應(yīng)與接收科室進行溝通，告知患者病情、治療情況及轉(zhuǎn)診注意事項等。接收科室應(yīng)做好接收患者的準(zhǔn)備工作，包括安排床位、通知值班醫(yī)師等。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)確?；颊甙踩?，配備必要的急救設(shè)備和醫(yī)護人員，密切觀察患者病情變化，及時處理突發(fā)情況。患者轉(zhuǎn)診至接收科室后，急診醫(yī)師應(yīng)向接收科室醫(yī)師詳細交接患者病情、治療經(jīng)過及相關(guān)資料等，并協(xié)助做好后續(xù)治療工作。

四、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系制定急診服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，如急診患者平均就診時間、急危重癥患者搶救成功率、急診患者死亡率、急診會診及時率、急診檢驗檢查報告及時率等。定期收集、分析各項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)，了解急診服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足。2.定期質(zhì)量檢查與評估醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對急診科進行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括急診服務(wù)流程、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)護人員資質(zhì)與培訓(xùn)、設(shè)備設(shè)施運行、藥品管理等方面。每季度對急診科服務(wù)質(zhì)量進行全面評估，召開質(zhì)量分析會議，針對存在的問題制定改進措施，并跟蹤改進效果。3.持續(xù)質(zhì)量改進根據(jù)質(zhì)量檢查與評估結(jié)果，急診科應(yīng)組織全體醫(yī)護人員進行討論分析，查找原因，制定針對性的持續(xù)質(zhì)量改進措施。對于反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，應(yīng)深入分析根源，完善相關(guān)制度和流程，加強培訓(xùn)與教育，不斷提高急診服務(wù)質(zhì)量。

五、患者安全管理1.患者身份識別在急診服務(wù)過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，至少使用兩種以上方式對患者進行身份確認，如姓名、年齡、性別、住院號、身份證號等。在進行各項醫(yī)療操作前，應(yīng)再次核對患者身份，確保操作準(zhǔn)確無誤。2.醫(yī)療風(fēng)險評估與防范急診醫(yī)師應(yīng)對每一位就診患者進行醫(yī)療風(fēng)險評估，尤其是急危重癥患者，評估內(nèi)容包括病情嚴(yán)重程度、治療風(fēng)險、預(yù)后等。根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，如加強病情觀察、優(yōu)化治療方案、做好醫(yī)患溝通等，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全。3.跌倒、墜床等意外事件防范急診觀察室、搶救室等區(qū)域應(yīng)保持地面干燥、通道暢通，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，防止患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。對于年老體弱、行動不便、意識不清等高危患者，應(yīng)采取必要的防護措施，如加床欄、使用約束帶等，并加強護理觀察。4.輸血安全管理嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)程，確保輸血安全。輸血前，應(yīng)認真核對患者信息、血型、交叉配血結(jié)果等，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。密切觀察患者輸血過程中的反應(yīng)，及時處理輸血不良反應(yīng)。輸血后，應(yīng)將輸血相關(guān)記錄妥善保存。5.醫(yī)療糾紛防范與處理加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員應(yīng)主動向患者及家屬介紹病情、治療方案、預(yù)后等情況，耐心解答疑問，取得患者及家屬的理解和信任。對于患者及家屬提出的意見和建議，應(yīng)認真聽取，及時反饋處理結(jié)果。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時報告，積極妥善處理，避免矛盾激化。

六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃急診科應(yīng)制定年度培訓(xùn)計劃，根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需求和醫(yī)護人員實際情況，確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。培訓(xùn)內(nèi)容包括急診醫(yī)學(xué)理論知識、急救技能操作、溝通技巧、醫(yī)療法律法規(guī)等方面。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、模擬演練、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實施定期組織開展各類培訓(xùn)活動，邀請專家進行授課，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。加強急救技能培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護人員進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等急救技能操作培訓(xùn)和考核，確保每位醫(yī)護人員熟練掌握急救技能。鼓勵醫(yī)護人員參加學(xué)術(shù)交流活動，及時了解急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進展和動態(tài)，拓寬知識面。3.考核評估建立完善的考核評估機制，定期對醫(yī)護人員進行理論知識考核和技能操作考核?？己私Y(jié)果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極參加培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。對新入職醫(yī)護人員進行崗前培訓(xùn)和考核，合格后方可獨立上崗。對進修、實習(xí)人員應(yīng)加強管理，進行全程帶教和考核。

七、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院應(yīng)制定完善的急診科應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、批量傷員應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、救援措施等內(nèi)容。定期對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實用性和可操作性。2.應(yīng)急演練定期組織開展應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括火災(zāi)、地震、爆炸、群體性事件等突發(fā)事件的應(yīng)急處置。通過演練，檢驗和提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)同配合能力和現(xiàn)場處置能力。演練結(jié)束后，應(yīng)對演練效