胃腸鏡檢查主要內容●胃鏡檢查項目合大眾患者費用比普通胃鏡要貴受描無痛苦可有輕度感染有輻射無感染無感染一個星期左右2-3天1-2天1天可當天拿到即可胃鏡●一種醫(yī)學檢查器械，借助一條纖細、柔胃和十二指腸的情況，并進行檢查診斷及微創(chuàng)治療。1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、燒心反酸、胸骨后疼痛及燒灼感及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。3.原因不明的急(慢)性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進行止血治療。食管等。5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。6.需要內鏡下治療患者，如胃內異物取出、止血、食管賁門狹窄擴張、支架置入、息肉摘除、癌前病變及早期癌切除等。胃鏡檢查禁忌癥(1)嚴重心臟病如嚴重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭。(2)嚴重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。(3)嚴重高血壓、精神病及意識明顯障礙不能合作(4)食管、胃、十二指腸急性穿孔。(5)急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。(6)腐蝕性食管損傷的急性期?！窦毙曰蚵圆〖毙园l(fā)作，經治療可恢復者，如急性扁桃體炎、咽炎、急性哮喘發(fā)作期等。胃鏡檢查并發(fā)癥1.心臟意外。2.肺部并發(fā)癥。3.穿孔。4.感染。6.下頜關節(jié)脫臼。7.喉頭痙攣。8.腮腺腫大。9.其他。●為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查?！駲z查前告知醫(yī)生既往病史、服藥史、手術史、●檢查前請帶上病歷本和以前的檢查報告(如胃鏡和病理報告)?！裥袩o痛胃鏡檢查者，必須有家屬陪同?！翊捤梢挛?，方便檢查。20:00點前用餐完畢，檢查當天禁食水，診療者禁食、水10小時以上；2.賁門狹窄，幽門梗阻者應少量流食1天，禁食1天,檢查當天空腹，必要時術前洗胃，將胃內積存的食物清除。3.已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空(建議3天)后再做胃鏡檢查；術前準備——用藥指導1.檢查當天早晨需要口服藥物(如降壓藥)者、患有嚴重心肺疾病、凝血機制障礙、高血壓等，請事先與醫(yī)生溝通商議。2.服用華法令、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板/抗凝劑者，盡量在停藥一周來再行檢查。3.檢查前在醫(yī)護指導下口服咽部局麻藥物，必要時可加服祛泡劑(如西甲硅油),去黏液劑，保證痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法:①噴霧法術前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進行2～3次鎮(zhèn)靜解痙藥：一般不必使用。對精神緊張患者，在檢查前15分鐘肌內注射或緩慢靜脈注射地西泮●囑盡量穿寬松衣物，松解領口及褲帶，摘下眼鏡，如有活動假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；●取左側臥位，頭部略向前傾，雙下肢屈曲，雙膝關節(jié)彎向腹部；●口側墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物；●囑患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等動作,順利完成檢查。術后宣教●整個過程胃鏡檢查只需20-30分鐘，結腸鏡只需30至50分鐘。●檢查和治療后，一般只需休息5至10分鐘左右即可回家?！駲z查完畢，無腹痛、腹脹等不適，1~2小時后可進食溫軟食物?！駲z查后若出現(xiàn)劇烈腹痛不適，黑便、嘔血等，請及時到醫(yī)院就診。內鏡發(fā)展&胃鏡簡介●硬式內鏡●半屈曲式內鏡●光導纖維內鏡●電子內鏡硬式胃鏡階段(1805~1932年)Kussmaul在觀看吞劍術表演啟發(fā)下，制成第一臺食管胃鏡，它是由一根頭裝有軟塞的金屬加上照明不足，無法清半屈曲式胃鏡階段(1932~1957年)Scandler研制出半屈曲式胃鏡，可在不同角度彎曲30-40度，進一步加寬了視野，成像較為清晰，減小了對病人的損傷；但仍有觀察范圍仍很小，活檢裝置不靈活等缺纖維胃鏡階段(1957年~)一臺纖維內鏡，從而使內鏡開始進入纖維光學內鏡的階段。此后，相(2)導光束和導像束一體的纖維內窺鏡繼安裝了纖維光束，活檢通道，纖維鏡端部的彎曲機構，導光束外接電子胃鏡階段(1983年~)Allyn公司首先開發(fā)了世界上第一臺電子胃鏡，它將CCD(微型電子耦合元件)片直接安放在內鏡鏡端，將光能轉變?yōu)殡娔?，經視頻處理器處理后，直接在監(jiān)視屏上顯示圖像。胃鏡基本結構：內鏡、光源、附件一、前端二、可屈部三、鏡身JF&TFScopes@@胃鏡插入管的組成結構Acc'sIn站位咽部到食管入口的操作氣管氣管梨狀窩梨狀窩小角軟骨食管開口小角軟骨過賁門胃底翻轉●將胃鏡退至胃體上部時轉動鏡身向右同時調彎角鈕向上，繼續(xù)推送胃鏡，此時胃鏡緊貼賁門口處反轉，調整角鈕即可仔細觀察賁門，此法多用于活檢或者治療時的操作?！襁M境：食管中段賁門胃竇球部倒鏡胃角倒鏡胃體倒鏡胃底正鏡胃體(下中上)賁門管上段食管入口咽部正、倒鏡狀態(tài)的位置關系、小彎是按順時針排列，無論如何旋轉；反轉觀察時排列順序為小彎、前壁、大彎、后壁、特殊部位食管入口、賁門、球降交界大彎皺襞間、粘液湖下面、胃底小彎鏡身后●適當充氣●清潔胃腔內殘留物●控制內鏡的能力——內鏡主要依靠觀察過程中實時診斷，不必●好的習慣(如左右分工)●病史●準備工作●安撫患者●與助手、同伴的溝通●腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學儀器，直徑大約1厘米，結腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。腸鏡檢查1、原因不明的中下腹疼痛，慢性腹瀉，下消化道出血，低位腸梗阻，腹部腫塊不能排除大腸及回腸末端病變者。2、疑有慢性腸道炎癥性疾病。3、疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者；鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質和范圍。4、結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。扁平息肉粘連克隆氏病潰瘍性憩室炎闌尾憩室炎腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期腸癌的最直接、最有效手段。依附於腸壁內的癟依附於腸壁內的癟壁腸鏡禁忌癥●肛管直腸狹窄、內窺鏡●有腹膜刺激癥狀患者，如腸穿孔、腹膜炎等；●肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等?！駤D女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。●年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內窺鏡檢查。●腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查?！駷楸苊饨徊娓腥荆贫ê侠淼南敬胧?，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查?！駲z查前告知醫(yī)生既往病史、服藥史、手術史、●檢查前請帶上病歷本和以前的檢查報告(如胃鏡和病理報告)?！裥心c鏡檢查者，必須有家屬陪同?！翊捤梢挛?，方便檢查?！駲z查前3天，停服鐵劑藥品，開始進食半流質或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等，禁食含粗纖維類蔬果。若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳制品?！駲z查前1天吃低脂、細軟、無渣食物，不加菜、肉、奶，不要吃富含纖維的蔬果。如早餐白米稀飯，午餐清水面條，晚餐米湯加少許白砂糖。●便秘患者可提前通便，檢查前1天晚上必要時可服用輕瀉劑?！駲z查前一天晚餐后勿再進食?！裆衔鐧z查，檢查當日早餐禁食；下午檢查，檢查當日9:00左右可飲少量白糖水，糖尿病患者除外。●檢查當日按醫(yī)囑進行腸道準備，口服藥物清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果?！穹们鍧嵞c道藥物后如出現(xiàn)惡心、嘔吐，排出物含有糞便或糞水樣液體，應告訴醫(yī)生或護士，●必要時，給予進一步的腸道處理，如檢查前2小時清潔灌腸?！駲z查前半小時，安靜休息。好好口服恒康正清法(聚乙二醇電解質散)●取恒康正清一盒，將A,B,C三小包藥粉一并倒入帶有刻度的容器中，加溫開水至1000ml,攪拌使之完全溶解，即可服用。首次服用600ml,以后分3～4次口服，每次間隔時間為10~15分鐘。直至服完。并注意觀察大便的清潔度，以排出清水樣大便為最佳(淡黃色水樣便也可)。常需第二盒，用法同上?！窨诜退?復方聚乙二醇電解質散)●和爽同恒康正清都是清潔腸道藥物，都是以聚乙二醇4000和硫酸鈉為主要成分，并配以氯化鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉等物質制成的一種散劑，清腸效果好且不會破壞體內水、電解質平衡，也不會令腸內菌群失調。●將本品一大包內三小袋藥品全部溶解于2000ml溫開水中，攪拌均勻。分3～4次口服，每次間隔時間為15~20分鐘，以不要過飽為度，以免引起嘔吐。直至服完。觀察排便情況，如藥物已服完，但大便仍有殘渣，可再服溫開水，直至排出水樣便為止。●用于腸道準備時服藥一般分兩次，每次服藥45ml.第一次服藥時間在檢查前一天下午4點，用1000ml的溫開水稀釋后服用。第二次服藥時間在檢查當天早晨4點(檢查前至少8個小時),或遵醫(yī)囑使用，用法同第一次。建議患者在可承受范圍內多飲用水?！裼跈z查前2～3h,一次口服20%甘露醇溶液250ml,半小時后飲糖鹽水500～1000ml(白糖50g,食鹽5g加水500ml),待患者排除清水后即可檢查。但缺點是甘露醇可在腸道內被細菌分解，產生易燃氣體，當達到可燃濃度時，如進行高頻電凝手術，可能引起爆炸，故不宜于腸鏡檢查中作電灼電切息肉治療。對診療的要求有一定的局限性。另外，可引起身體脫水，安全性欠佳。不推薦使用?！窨诜瑸a葉法●將10克番瀉葉用500～1000ml沸水沖泡當茶飲，計2次，于檢查前12h口服1次，再于檢查前2～3h服1次。此法可致腸絞痛和腸腸黏膜充血，清腸效果欠佳，并產生較多泡沫，可影響口服清潔腸道藥物●口服硫酸鎂法●每次50g,清晨空腹服用，同時飲水1000m1,也可用水溶解后服用。此法用于導瀉時大劑量服用可引起水電解質平衡紊亂，現(xiàn)已很少使用。1、左側臥位，雙膝屈曲，檢查過程中根據(jù)需要變換體位。2、醫(yī)生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，患者可能會感到腹部脹迫感及有便意，此時應指導患者深呼吸以便放松自己不要過度緊張，否則易發(fā)生腸痙攣，增加醫(yī)生進鏡的難度與風險，延長操作時間。3、整個檢查過程約需20~30分鐘。腸鏡檢查帶孔檢查衣1、一般病人檢查結束即可進食，或遵醫(yī)囑進食。檢查后24小時內禁食辛辣食物，12小時內不2、取活檢或息肉電切除術后絕對臥床休息，三天內勿劇烈運