病理生理教案第五章糖代謝紊亂?一、教學(xué)目標(biāo)1.掌握血糖的概念、來源與去路，熟悉血糖水平的調(diào)節(jié)機制。2.掌握糖尿病的病因、發(fā)病機制、代謝紊亂特點及臨床表現(xiàn)。3.了解低血糖癥、高血糖高滲狀態(tài)等糖代謝紊亂的類型、病因及病理生理變化。

二、教學(xué)重點1.血糖平衡的調(diào)節(jié)機制。2.糖尿病的發(fā)病機制及代謝紊亂特點。

三、教學(xué)難點1.胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷在糖尿病發(fā)病中的作用。2.糖尿病慢性并發(fā)癥的病理生理機制。

四、教學(xué)方法講授法、討論法、多媒體教學(xué)

五、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)血糖及其調(diào)節(jié)1.血糖的概念血液中的葡萄糖稱為血糖。正常血糖濃度相對恒定，空腹血糖濃度為3.89～6.11mmol/L。2.血糖的來源與去路來源：食物糖消化吸收、肝糖原分解、糖異生。去路：氧化分解供能、合成糖原、轉(zhuǎn)化為脂肪及非必需氨基酸、隨尿排出。3.血糖水平的調(diào)節(jié)機制激素調(diào)節(jié)胰島素：唯一降低血糖的激素，促進組織細(xì)胞攝取、利用和儲存葡萄糖，抑制糖異生。胰高血糖素：升高血糖，促進肝糖原分解和糖異生。糖皮質(zhì)激素：促進肝糖原分解和糖異生，抑制外周組織攝取葡萄糖。腎上腺素：升高血糖，促進肝糖原分解。神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮時，血糖升高；副交感神經(jīng)興奮時，血糖降低。代謝物調(diào)節(jié)：血糖濃度升高時，可抑制糖異生；血糖濃度降低時，可促進糖異生。

第二節(jié)糖尿病1.糖尿病的概念與分類概念：是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病。2.糖尿病的病因與發(fā)病機制1型糖尿病病因：胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏。發(fā)病機制：多與自身免疫有關(guān)，病毒感染等可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷。2型糖尿病病因：遺傳因素和環(huán)境因素共同作用。發(fā)病機制：存在胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷。胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素作用減弱，胰島β細(xì)胞代償性分泌增加，長期可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭。3.糖尿病的代謝紊亂特點糖代謝紊亂：血糖升高，葡萄糖利用障礙，糖原合成減少，分解增加。脂肪代謝紊亂：脂肪分解加速，酮體生成增多，可導(dǎo)致酮血癥和酮尿癥。蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)分解增加，合成減少，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡。4.糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：多飲、多食、多尿、體重減輕。并發(fā)癥表現(xiàn)急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化等）、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、糖尿病足等。

第三節(jié)低血糖癥1.低血糖癥的概念血糖濃度低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥。2.病因與發(fā)病機制空腹低血糖：常見于胰島素瘤、降糖藥物過量、嚴(yán)重肝病等。餐后低血糖：常見于胃大部切除術(shù)后、功能性低血糖等。3.臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀（出汗、心悸、手抖等）和腦功能障礙癥狀（頭暈、嗜睡、昏迷等）。

第四節(jié)高血糖高滲狀態(tài)1.概念是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒。2.病因與發(fā)病機制常見于2型糖尿病患者，誘因包括感染、急性胃腸炎、腦血管意外等。由于患者存在一定的胰島素分泌，可抑制脂肪分解，故酮體生成較少，但血糖顯著升高，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，引起嚴(yán)重脫水。3.臨床表現(xiàn)起病緩慢，有嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、幻覺、昏迷等。

六、課堂小結(jié)1.總結(jié)血糖的來源與去路及調(diào)節(jié)機制。2.強調(diào)糖尿病的病因、發(fā)病機制、代謝紊亂特點及臨床表現(xiàn)。3.簡要介紹低血糖癥和高血糖高滲狀態(tài)的相關(guān)知識。

七、課后作業(yè)1.簡述血糖平衡的調(diào)節(jié)機制。2.試述糖尿病的發(fā)病機制及代謝紊亂特點。3.比較1型糖尿病和2型糖尿病的異同。

八、教學(xué)反思通過本次課的教學(xué)，學(xué)生對糖代謝紊亂的相關(guān)知識有了較為系統(tǒng)的了解。但在教學(xué)過程中，對于一些較難理解的概念和機制，如胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷，學(xué)