股骨頸骨折中醫(yī)治療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)骨傷科學》（第2版，王和鳴主編，中國中醫(yī)藥出版社）。有明顯的外傷史，髖部疼痛，活動受限，傷肢呈外旋、短縮畸形，大轉子上移。若為嵌插骨折或移位較少的骨折，癥狀可較輕微，僅感局部疼痛，仍能站立行走，但活動時疼痛加劇。2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南·骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。通過髖關節(jié)正側位X線片可明確骨折的部位、類型及移位情況。對于一些X線片難以顯示的隱匿性骨折，可進一步行CT檢查。

（二）證候診斷1.氣滯血瘀證：傷后髖部疼痛劇烈，腫脹，瘀斑，活動受限，舌質紫暗，苔薄白，脈弦澀。2.氣血虧虛證：骨折后期，面色無華，頭暈目眩，心悸失眠，氣短乏力，舌淡苔白，脈細弱。3.肝腎不足證：骨折愈合緩慢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。

二、治療方法（一）手法復位1.適應證：適用于新鮮股骨頸骨折，尤其是GardenⅠ型、Ⅱ型骨折。2.手法：患者仰臥位，助手固定骨盆，術者一手握住傷肢踝部，另一手托住腘窩部，逐漸屈髖、屈膝，并內收、內旋髖關節(jié)，使股骨頭回納至髖臼內。然后伸直下肢，再外展、外旋髖關節(jié)，糾正骨折斷端的成角和移位。復位成功后，可采用皮膚牽引或骨牽引維持復位。

（二）牽引1.皮膚牽引適應證：適用于無明顯移位的股骨頸骨折，或年老體弱、不能耐受手術者。方法：采用下肢Bryant牽引或Buck牽引。將患肢置于牽引架上，牽引重量一般為23kg，牽引時間為46周。2.骨牽引適應證：適用于有移位的股骨頸骨折。方法：可選用脛骨結節(jié)牽引或股骨髁上牽引。牽引重量根據(jù)患者體重和骨折移位情況而定，一般為體重的1/71/10，牽引時間為812周。

（三）中藥內服1.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，消腫止痛。方劑：桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，生地黃15g，赤芍10g，三七粉（沖服）3g，乳香6g，沒藥6g。加減：若疼痛劇烈，可加延胡索10g，郁金10g；若腫脹明顯，可加澤蘭10g，澤瀉10g。2.氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，接骨續(xù)筋。方劑：八珍湯加減。黨參15g，白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，當歸15g，川芎10g，熟地黃15g，白芍10g，黃芪20g，續(xù)斷15g，骨碎補15g。加減：若心悸失眠明顯，可加酸棗仁10g，遠志10g；若腰膝酸軟，可加杜仲10g，牛膝10g。3.肝腎不足證治法：補益肝腎，強筋壯骨。方劑：六味地黃丸合左歸丸加減。熟地黃20g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，枸杞子15g，菟絲子15g，鹿角膠（烊化）10g，龜甲膠（烊化）10g，牛膝10g。加減：若畏寒肢冷明顯，可加仙靈脾10g，巴戟天10g；若骨折愈合緩慢，可加土鱉蟲6g，自然銅（先煎）15g。

（四）中藥外用1.早期藥物組成：梔子、大黃、黃柏、乳香、沒藥等份。制法：共研細末，用醋調成糊狀。用法：外敷于髖部骨折處，厚約0.51cm，外用紗布包扎固定，23天換藥1次。具有活血化瘀、消腫止痛的作用。2.中期藥物組成：續(xù)斷、骨碎補、自然銅、土鱉蟲等份。制法：共研細末，用白酒調成糊狀。用法：外敷于髖部骨折處，厚約0.51cm，外用紗布包扎固定，35天換藥1次。具有接骨續(xù)筋、促進骨折愈合的作用。3.后期藥物組成：防風、艾葉、花椒、透骨草、劉寄奴等份。制法：將藥物裝入布袋，加水煎煮30分鐘。用法：趁熱熏蒸、熱敷髖部，每日12次，每次30分鐘左右。具有溫經通絡、散寒止痛的作用，可促進局部血液循環(huán)，有利于骨折的康復。

（五）針灸治療1.選穴：根據(jù)骨折部位及辨證選穴。常用穴位有髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、秩邊等。2.針法：氣滯血瘀證可采用瀉法，氣血虧虛證可采用補法，肝腎不足證可采用平補平瀉法。每次選35個穴位，留針2030分鐘，中間行針23次。每周治療23次。針灸可疏通經絡、調和氣血，促進骨折愈合。

（六）康復治療1.早期康復臥床休息：保持患肢外展中立位，避免內收、外旋及過度屈曲髖關節(jié)，防止骨折移位。肌肉等長收縮訓練：指導患者進行股四頭肌、臀大肌等長收縮練習，即肌肉收縮時關節(jié)不活動，每次收縮持續(xù)510秒，然后放松，重復1020次，每天34組。通過肌肉收縮，可促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.中期康復持續(xù)牽引：繼續(xù)維持牽引治療，根據(jù)骨折愈合情況調整牽引重量和時間。關節(jié)活動度訓練：在牽引的同時，可逐漸進行髖關節(jié)的被動活動，如輕柔的屈伸、內收外展活動，但要注意動作緩慢、輕柔，避免引起疼痛和骨折移位。活動范圍以患者能耐受為度，每天23次，每次每個方向活動510次。肌肉力量訓練：增加肌肉力量訓練的強度，如直腿抬高練習?；颊哐雠P位，伸直下肢，緩慢抬高至與床面成30°45°角，保持510秒，然后放下，重復1015次，每天34組。3.后期康復去除牽引：骨折達到臨床愈合標準后，去除牽引。髖關節(jié)主動活動訓練：患者逐漸增加髖關節(jié)的主動屈伸、內收外展、旋轉等活動，可借助助行器或雙拐進行部分負重行走練習。行走時要注意保持身體平衡，步伐緩慢、穩(wěn)健。負重訓練：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢的負重。一般在骨折后36個月，經X線檢查顯示骨折愈合良好，可逐漸棄拐行走。負重訓練要循序漸進，避免過度負重導致骨折再移位。

（七）手術治療1.適應證GardenⅢ型、Ⅳ型骨折：對于年齡較大、全身情況較好、能耐受手術的GardenⅢ型、Ⅳ型股骨頸骨折患者，應盡早行手術治療，以提高骨折愈合率，減少股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。陳舊性股骨頸骨折不愈合：骨折超過36個月仍未愈合，且患者有明顯的髖部疼痛、活動受限，影響生活質量者，可考慮手術治療。2.手術方式閉合復位內固定術：適用于GardenⅢ型骨折，尤其是手法復位成功的患者。通過C形臂X線機透視下，將骨折復位后，采用空心螺釘或動力髖螺釘?shù)冗M行內固定。切開復位內固定術：適用于GardenⅣ型骨折或手法復位失敗的GardenⅢ型骨折。手術切開暴露骨折部位，直視下將骨折復位，然后選用合適的內固定器材進行固定。人工關節(jié)置換術：對于年齡較大（一般65歲以上）、股骨頭粉碎性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血壞死可能性較大的患者，可考慮行人工全髖關節(jié)置換術或人工股骨頭置換術。

三、療效評價（一）評價標準1.臨床癥狀：根據(jù)髖部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀的改善情況進行評價。治愈：髖部疼痛消失，腫脹完全消退，髖關節(jié)活動恢復正常。好轉：髖部疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，髖關節(jié)活動度較前增加。未愈：髖部疼痛、腫脹無明顯改善，髖關節(jié)活動受限。2.X線表現(xiàn)：觀察骨折愈合情況。骨折愈合：骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。骨折未愈合：骨折線清晰，無明顯骨痂生長。3.髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分標準進行評價。優(yōu)：評分≥90分，髖關節(jié)功能正常，無疼痛，活動自如。良：評分8089分，髖關節(jié)功能較好，輕度疼痛，活動輕度受限?？桑涸u分7079分，髖關節(jié)功能一般，中度疼痛，活動中度受限。差：評分≤69分，髖關節(jié)功能差，疼痛明顯，活動嚴重受限。

（二）評價方法1.定期隨訪：術后1個月、3個月、6個月、12個月定期進行隨訪，觀察患者的臨床癥狀、X線表現(xiàn)及髖關節(jié)功能變化。2.影像學檢查：每次隨訪時拍攝髖關節(jié)正側位X線片，了解骨折愈合情況。必要時行CT檢查，更準確地評估骨折愈合狀態(tài)。3.功能評分：在隨訪時采用Harris髖關節(jié)功能評分標準對患者的髖關節(jié)功能進行評分，記錄評分結果，對比分析治療前后的功能變化。

四、注意事項1.骨折復位固定后，要密切觀察患肢的血運、感覺及運動情況，如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、麻木、發(fā)涼或活動障礙等異常情況，應及時報告醫(yī)生處理。2.牽引期間要保持牽引裝置的有效性，防止牽引針孔感染，定期更換牽引針眼處的敷料。3.患者臥床期間要注意預防并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，多飲水，必要時進行膀胱沖洗。4.康復訓練要循序漸進，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓練強度和活動范圍，避免過度訓練導致骨折移位或損傷。5.飲食上要加強營養(yǎng)，多攝入