滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2023/5/241滋養(yǎng)細胞疾病定義：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）2023/5/242葡萄胎一、概述：定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，絨毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。2023/5/243葡萄胎2023/5/244

二、臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀，多數(shù)在停經(jīng)8~12周后出現(xiàn)2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導致3.腹痛：常發(fā)生于陰道流血之前，陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛，急腹痛4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。2023/5/2455、無胎動6、子宮異常增大，變軟7.卵巢黃素化囊腫：由滋養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫2023/5/246卵巢黃素化囊腫：2023/5/247三、輔助檢查

1.HCG測定：最有價值異常升高，持續(xù)不下降2.

B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無孕囊或胎心搏動部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒3.組織學檢查侵蝕性葡萄胎可見絨毛或退化的絨毛陰影，絨癌則沒有。2023/5/248四、處理原則

1.

一經(jīng)確診，立即清宮。

2、對具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時考慮給予預防性化療，但不能常規(guī)應用。3、定期隨訪2023/5/249五、護理措施

清宮手術(shù)的配合(1)刮宮前準備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準備好縮宮素、搶救藥品及物品。(2)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護理2023/5/24101.加強營養(yǎng),適當活動,睡眠充足2.保持外陰清潔、衛(wèi)生3.每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個月4.定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10-20%）六、健康指導2023/5/2411【定期隨訪】隨訪時間及血HCG測定：內(nèi)容：清宮后查血、尿HCG時間：最初3個月，每周查一次；第二個3個月每2周查一次；以后每月一次持續(xù)半年；第二年改為每半年復查一次，共隨訪兩年。2023/5/2412隨訪時間2023/5/2413

5.葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長達十余年者，有條件者隨訪年限應堅持10～15年以上。葡萄胎后應絕對避孕1年，首選避孕套。以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。

2023/5/2414侵蝕性葡萄胎和

絨毛膜癌病人的護理2023/5/2415

侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預后也較好。多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。絨毛膜癌簡稱絨癌：是一種滋養(yǎng)細胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)的高度惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。一、概述2023/5/2416二、臨床表現(xiàn)

1、陰道不規(guī)則流血：

葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定

2、繼發(fā)性貧血

3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳血、胸痛（2）腦轉(zhuǎn)移：導致死亡的主要因素4.輔助檢查：胸部X線和血HCG是診斷特異性的方法。2023/5/2417

三、處理原則

以化療為主，手術(shù)、放療為輔1.病灶在子宮，化療無效時可作子宮切除。2.年輕病人作子宮切除時可考慮保留卵巢。2023/5/2418例題：1.葡萄胎處理不妥的是（）A.吸宮術(shù)前做好輸液、輸血準備B.兩次刮宮術(shù)應間隔7天C.術(shù)后需給予抗生素D.預防性化療作為治療常規(guī)E.每次刮出物送檢。2023/5/24192.患者女，29歲，葡萄