ICD-10第二章腫瘤ICD第二章腫瘤

本章以腫瘤的動(dòng)態(tài)為主要分類軸心，以腫瘤發(fā)生的部位為次要分類軸心，即在動(dòng)態(tài)的大組內(nèi)再按部位分類。ICD第二章腫瘤一.腫瘤的命名

腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的來(lái)源。(一)良性腫瘤的命名：細(xì)胞或組織名稱+“瘤”。例如：上皮細(xì)胞瘤，鱗狀細(xì)胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤。ICD第二章腫瘤(二)惡性腫瘤的命名：

1.癌：惡性腫瘤如果發(fā)生在來(lái)源于內(nèi).外胚層的組織。

命名采用：細(xì)胞名稱+癌。

例如：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，嫌色細(xì)胞癌。

2.肉瘤：來(lái)源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。

命名采用：組織名稱+肉瘤。

例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。

ICD第二章腫瘤(三)其他腫瘤的命名：上述為一般腫瘤的命名方法，但并不完全如此，有時(shí)稱之為“瘤”的并不是腫瘤，例如：動(dòng)脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤。

有的稱之為“瘤”的腫瘤不一定就是良性腫瘤，例如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤，都是惡性腫瘤。

有的沒(méi)有“瘤”“癌”“肉瘤”字樣的反而是腫瘤，例如：真性細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性腫瘤。ICD第二章腫瘤二.腫瘤的形態(tài)學(xué)ICD第二章腫瘤腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼就是用來(lái)說(shuō)明腫瘤的組織來(lái)源和動(dòng)態(tài)的，用M加五位數(shù)字表示，前四位數(shù)標(biāo)明腫瘤的組織學(xué)類型，第五位數(shù)在一個(gè)斜線分隔符號(hào)之后，表示腫瘤的動(dòng)態(tài)。腫瘤的動(dòng)態(tài)編碼有固定的意義：/0良性/1交界惡性（動(dòng)態(tài)未定），或性質(zhì)未特指/2原位癌/3惡性腫瘤（惡性，原發(fā)部位）/6繼發(fā)性腫瘤（惡性，轉(zhuǎn)移部位）

編碼腫瘤形態(tài)學(xué)時(shí)編碼人員必須查看病理檢查報(bào)告以確保編碼的正確。ICD第二章腫瘤三.腫瘤的分類法ICD第二章腫瘤（一）按腫瘤的生長(zhǎng)特性和對(duì)人體的危害程度的不同，分為良性與惡性兩大類。1.良性腫瘤：細(xì)胞不以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢，不轉(zhuǎn)移到身體其他部位，腫瘤通常呈囊性包裹或邊緣完整。

2.惡性腫瘤：細(xì)胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細(xì)胞在正常情況下所具有的功能、代謝、類型和解剖特點(diǎn)。這種細(xì)胞以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)，可擴(kuò)散到鄰近組織，還能通過(guò)淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。ICD第二章腫瘤

（二）按不同的組織來(lái)源分：1.上皮組織腫瘤：良性腫瘤：乳頭狀瘤，腺瘤。惡性腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌（胃癌，食管癌，肺癌，腎癌，喉癌等），腺癌（鼻咽癌，宮頸癌，乳腺癌）ICD第二章腫瘤2.間葉組織腫瘤：

良性腫瘤：纖維瘤，脂肪瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，骨瘤，軟骨瘤，破骨細(xì)胞瘤，血管瘤，淋巴管瘤，滑膜瘤。

惡性腫瘤：纖維肉瘤，脂肪肉瘤，粘液肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，骨肉瘤，軟骨肉瘤，惡性破骨細(xì)胞瘤，血管肉瘤，淋巴管肉瘤，滑膜肉瘤，淋巴細(xì)胞肉瘤，淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（霍奇金?。W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，白血病，骨髓瘤。ICD第二章腫瘤3.神經(jīng)組織腫瘤：

良性腫瘤：星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤。

惡性腫瘤：多星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜肉瘤。ICD第二章腫瘤4.其他類型腫瘤：

良性腫瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。

惡性腫瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），絨毛膜上皮癌，惡性畸胎瘤，惡性混合瘤，癌肉瘤（同一組織內(nèi)有兩種腫瘤）。ICD第二章腫瘤四.腫瘤的性質(zhì)ICD第二章腫瘤1.原發(fā)癌：是指起源部位的癌。癌細(xì)胞可向基底膜及周圍組織浸潤(rùn)，其細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移。2.原位癌：起源于原發(fā)部位，僅限于原發(fā)部位的上皮，不向周圍擴(kuò)展，局限于起源的淺表部位，細(xì)胞沒(méi)有基底膜的浸潤(rùn)，但有惡性改變。最常見(jiàn)的原位癌是宮頸原位癌。3.性質(zhì)未特指（性質(zhì)未肯定）：是指腫物未做病理檢查，僅是臨床診斷為腫瘤。如：腹腔腫瘤M8000/14.動(dòng)態(tài)未定（行為未定或交界惡性）：通過(guò)病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確。5.癌瘤：是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，它包括上皮細(xì)胞癌和肉瘤。ICD第二章腫瘤五.腫瘤的分類規(guī)則ICD第二章腫瘤1.腫瘤性質(zhì)未明：如果診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒(méi)有其他說(shuō)明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。

2.腫瘤的交搭跨越：是指原發(fā)部位不明確的腫瘤。交搭：如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭。即其編碼的類目相同，此時(shí)應(yīng)編碼于該類目的·8中，除非索引中另有特指。

例如：食管和胃癌C16.0（索引中特指）ICD第二章腫瘤跨越：是指腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上不相鄰的部位，即其編碼的類目不相同，此時(shí)編碼應(yīng)按其歸屬的系統(tǒng)分類。

例如：降結(jié)腸癌C18.6和乙狀結(jié)腸癌C18.7，取C18.8（結(jié)腸交搭跨越的損害）

胃癌C16.9和膽囊癌C23.0，取C26.8（消化系統(tǒng)交搭跨越的損害）ICD第二章腫瘤ICD-10中指定的一些系統(tǒng)內(nèi)交搭跨越的類目如下：

C02.8舌交搭跨越的損害

C08.8大唾液腺交搭跨越的損害

C14.8唇.口腔和咽交搭跨越的損害

C21.8直腸.肛門(mén)和肛管交搭跨越的損害

C24.8膽道交搭跨越的損害

C26.8消化系統(tǒng)交搭跨越的損害

C39.8呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害

C41.8骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害

C49.8結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害

C57.8女性生殖器官交搭跨越的損害

C63.8男性生殖器官交搭跨越的損害

C68.8泌尿器官交搭跨越的損害

C72.8中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害ICD第二章腫瘤但也有例外，如食管癌C15和胃癌C16并沒(méi)有分類在C26.8，而是被索引明確歸類在C16.0（胃賁門(mén)部）

此外，如果腫瘤的交搭跨越不屬于以上類目，應(yīng)將其分到C76.8（其他和不明確部位交搭跨越的損害）

如果腫瘤發(fā)生在兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位，屬于由一個(gè)已知的原發(fā)部位擴(kuò)展到鄰近的器官或部位的情況，僅編碼原發(fā)部位。

例如：舌尖癌擴(kuò)展到舌腹面時(shí)，應(yīng)按已知起源的舌尖部位

編碼于C02.1ICD第二章腫瘤3.異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位。

例如：異位胰腺惡性腫瘤應(yīng)編碼于C25.9（胰，未特指）ICD第二章腫瘤4.腫瘤的功能活性：是指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力。

腫瘤的功能活性編碼：腫瘤本身編碼在第二章，同時(shí)采用第四章（內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。┑木幋a作為附加編碼用來(lái)說(shuō)明腫瘤的功能活性，這個(gè)附加編碼就是功能活性編碼。

例如：垂體嗜堿性腺瘤伴有庫(kù)欣綜合征

部位編碼：D35.2（垂體）

形態(tài)學(xué)編碼：M8300/0（嗜堿細(xì)胞腺瘤）

功能活性編碼：E24.0（垂體依賴性庫(kù)欣?。?/p>

此外，如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。ICD第二章腫瘤六.腫瘤的編碼和編碼方法ICD第二章腫瘤1.復(fù)合腫瘤的編碼：是對(duì)發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼---C97

當(dāng)病歷中同時(shí)記錄了兩種或多種獨(dú)立的原發(fā)腫瘤，有沒(méi)有指出哪一種更突出時(shí)，選擇

C97作為主要編碼，同時(shí)用附加編碼逐個(gè)說(shuō)明所列的其他惡性腫瘤。

例如：多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性前列腺腺癌

主要編碼：C97（獨(dú)立的多部位惡性腫瘤）

選擇性附加編碼：

C90.0（多發(fā)性骨髓瘤）M9732/3

C61（前列腺惡性腫瘤）M8140/3ICD第二章腫瘤2.原位腫瘤的編碼：

原位腫瘤被認(rèn)為是位于發(fā)育異常和侵襲性癌之間形態(tài)學(xué)變化的連續(xù)統(tǒng)一體。被描述為III級(jí)的上皮內(nèi)腫瘤，不管提及或未提及重度發(fā)育異常，都按原位癌編碼于該節(jié)，而I級(jí)和II級(jí)的發(fā)育不良則按照所累及的器官系統(tǒng)的發(fā)育異常進(jìn)行分類，編碼于相應(yīng)的身體系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)。

例如：

子宮頸發(fā)育不良三級(jí)（CINIII）,編碼為D06M8010/2

外陰發(fā)育不良三級(jí)（VINIII）,編碼為D07.1M8010/2

陰道發(fā)育不良三級(jí)（VAINIII）,編碼為D07.2M8010/2 ICD第二章腫瘤3.脂肪瘤的編碼：

編碼是D17.-。根據(jù)其發(fā)生部位的不同有詳細(xì)的亞目分類，其組織形態(tài)學(xué)的編碼中增加了“多形性脂肪瘤M8854/0”。ICD第二章腫瘤4.囊腫的編碼：

囊腫一般不是腫瘤，是一種瘤樣病變，根據(jù)其發(fā)生的部位，按解剖系統(tǒng)被分類于特定的部位。

例如：腦囊腫G93.0

口腔皮樣囊腫K09.8

但有例外，發(fā)生在顱后窩的皮樣囊腫（又名皮樣瘤）具有腫瘤的性質(zhì)，應(yīng)按腫瘤分類，編碼為M9084/0。

還有一些先天性的囊腫，被分類到先天性疾病中。

例如：先天性腦囊腫Q04.6

鰓裂（瘺）（囊腫）Q18.0

囊腫的編碼查找方法：囊腫的主導(dǎo)詞下所列的修飾詞（部位）是有限的，當(dāng)查不到所需的

部位時(shí)，可以“病”為主導(dǎo)詞查找。ICD第二章腫瘤5.息肉的編碼：

息肉實(shí)質(zhì)上可以是腺瘤，也可以是炎癥刺激引起的增生和修復(fù)反應(yīng)，或是局部黏膜的增生和肥厚，還可以是癌腫。ICD-9將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤，ICD-10已經(jīng)將結(jié)腸息肉和胃息肉從腫瘤中分出來(lái)，歸于消化系統(tǒng)疾病，編碼分別是K63.5和K31.7，膀胱息肉仍歸于腫瘤，編碼為D41.4M8120/1

如果診斷中特別標(biāo)明是惡性或腺瘤性、腺癌性類型息肉屬于腫瘤。

查找編碼時(shí)，“息肉”主導(dǎo)詞下的部位也是有限的，查不到所需部位時(shí)，以“病”為主導(dǎo)詞來(lái)查找。ICD第二章腫瘤6.繼發(fā)（轉(zhuǎn)移）腫瘤的編碼：

繼發(fā)腫瘤是指一個(gè)（或一組）惡性細(xì)胞從原發(fā)部位分離，在血流中通過(guò)淋巴系統(tǒng)或通過(guò)體腔游到身體的另一部位，在那里植入并繁殖。因此，繼發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型是一致的，形態(tài)學(xué)編碼總是與原發(fā)部位腫瘤相同，只是最后一位的動(dòng)態(tài)數(shù)字由/3改為/6，部位編碼相應(yīng)改為繼發(fā)惡性腫瘤的部位編碼。ICD第二章腫瘤7.惡性變的編碼：

惡性變也稱癌變。有兩種情況，一是良性腫瘤惡性變，形態(tài)學(xué)編碼仍采用原來(lái)良性腫瘤的組織形態(tài)學(xué)編碼，但動(dòng)態(tài)編碼改為/3，部位編碼相應(yīng)改為惡性腫瘤部位編碼。

例如：乳腺纖維瘤癌變C50.9M9013/3

乳腺纖維瘤D24.0M9013/0

二是非腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼為M8000/3，部位編碼為惡性腫瘤部位編碼。

例如：胃潰瘍惡性變C16.9M8000/3ICD第二章腫瘤8.造血系統(tǒng)腫瘤的編碼：

造血系統(tǒng)腫瘤一般很少是良性的，其中血液腫瘤有自己獨(dú)立的分類，部位編碼不在腫瘤表中，而是在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼后直接給出。

白血病：白血病有急性、慢性之分。

急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL）和急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL），

ICD第二章腫瘤其中ALL按原淋巴細(xì)胞的大小和形態(tài)分為L(zhǎng)1（第一型）、L2（第二型）、L3（第三型），ANLL分為7個(gè)亞型，編碼各不相同。具體如下：

M1：急性粒細(xì)胞白血?。ㄎ捶只停幋a為C92.0M9861/3

M2：急性粒細(xì)胞白血?。ú课环只停?，編碼為C92.0M9861/3

M3：顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病，編碼為C92.4M9866/3

M4：急性粒-單細(xì)胞白血病，編碼為C92.5M9867/3

M5：急性單核細(xì)胞白血病，編碼為93.0M9891/3

M6：急性紅白血病，編碼為C94.0M9840/3

M7：急性巨核細(xì)胞白血病，編碼為C94.2M9910/3

如果病例診斷沒(méi)有分型，只能編碼到“急性白血病”中。ICD第二章腫瘤七.腫瘤病人主要情況的選擇：ICD第二章腫瘤1.病歷中的診斷書(shū)寫(xiě)如果沒(méi)有指明是繼發(fā)性腫瘤，索引中也沒(méi)有其他說(shuō)明，主要情況選擇原發(fā)性腫瘤。

2.腫瘤病人首次住院不論是手術(shù)治療或化學(xué)治療，均選擇該腫瘤為主要情況。

3.腫瘤病人手術(shù)治療或化學(xué)治療后，發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移腫瘤，不論采取手術(shù)治療或化學(xué)治療，選擇轉(zhuǎn)移腫瘤為主要情況。

4.腫瘤治療后腫瘤復(fù)發(fā)，選擇原發(fā)腫瘤為主要情況。

5.腫瘤病人手術(shù)治療或化學(xué)治療后的多次住院，目的是維持性的化學(xué)治療，以維持性化學(xué)治療為主要情況。

6.腫瘤病人手術(shù)治療后，以并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病住院治療，選擇現(xiàn)時(shí)的并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病為主要情況。

7.腫瘤病人死亡，不論經(jīng)過(guò)幾次住院，均以原發(fā)腫瘤為主要情況。ICD第二章腫瘤八.個(gè)別腫瘤編碼說(shuō)明：ICD第二章腫瘤1.慢性粒細(xì)胞性白血病急淋變

如果某種慢性白血病急性加重，在分類上還是強(qiáng)調(diào)慢性白血病，而慢性粒細(xì)胞性白血病急淋變這個(gè)診斷說(shuō)明其已經(jīng)不是粒細(xì)胞性白血病，白血病發(fā)生了質(zhì)的改變，此時(shí)應(yīng)編碼于“急性淋巴細(xì)胞性白血病”。ICD第二章腫瘤2.急性紅細(xì)胞增多癥：分為三種類型

巨脾性紅細(xì)胞增多癥，不是腫瘤被分類于血液疾患中，一般是家族性的。

急性紅細(xì)胞增多癥，是惡性腫瘤。

真性紅細(xì)胞增多癥，是動(dòng)態(tài)未定腫瘤。

如果不能區(qū)分紅細(xì)胞增多癥的性質(zhì)，則被假定分類于腫瘤，編碼D45M9950/1 ICD第二章腫瘤3.巨球蛋白血癥（又稱瓦爾登斯特侖巨球蛋白血癥）

是具有淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞特征的細(xì)胞惡性增生。是一種罕見(jiàn)的進(jìn)行性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)綜合征，發(fā)生于老年，男性多于女性，起病癥狀較輕，可持續(xù)數(shù)年。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，出血和發(fā)熱，可引起身體系統(tǒng)病變及造成血清粘滯過(guò)高綜合征。分類于血漿蛋白代謝紊亂疾病中。ICD第二章腫瘤4.消化道多發(fā)息肉綜合征：又名“泛性胃腸息肉”

病因不明，息肉類型屬于幼年性息肉，但在成年后發(fā)病。病變部位與胃、小腸、結(jié)腸。

臨床表現(xiàn)：禿發(fā)，指甲營(yíng)養(yǎng)不良，高度色素沉著，蛋白質(zhì)失去性腸病，女性多見(jiàn)。

按息肉病查找編碼。ICD第二章腫瘤5.網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤與組織細(xì)胞性淋巴瘤

形態(tài)學(xué)編碼前者M(jìn)9593/3后者M(jìn)9680/3部位編碼均為C83.-可視為同一種疾病。

以“網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤”直接查找，編碼為C83.9

以“肉瘤”為主導(dǎo)詞查找，編碼為C83.3

核對(duì)卷一C83.3為大細(xì)胞（彌漫性）的編碼，其中包括網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。根據(jù)ICD較小的

亞目更具有特異性的分類原則，編碼應(yīng)為C83.3ICD第二章腫瘤九.腫瘤編碼的查找方法ICD第二章腫瘤

（一）、腫瘤編碼的查找步驟：

1.確定查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的主導(dǎo)詞，如：腺癌、肉瘤、囊腺纖維瘤等。

2.確定M編碼。（在第三卷索引中查找形態(tài)學(xué)編碼）

3.在腫瘤表中查找腫瘤部位編碼。（腫瘤—部位—性質(zhì)）

4.在第一卷中核對(duì)編碼。ICD第二章腫瘤

（二）、部位編碼直接附于M編碼之后的有四種情況：

1.無(wú)法區(qū)分部位的腫瘤，如：血液性的腫瘤—淋巴瘤。

2.不區(qū)分部位的腫瘤。如：脂肪瘤，血管瘤。

3.特殊組織或部位腫瘤。如：肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤。

4.某些未特指部位的腫瘤。如：內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞瘤。

例如：

星形細(xì)胞瘤M9400/3—特指部位

—未特指部位C71.9（索引921頁(yè)）

嗜堿細(xì)胞腺瘤—嗜堿細(xì)胞

—未特指部位D35.2ICD第二章腫瘤

（三）、腫瘤以“病”結(jié)尾的形態(tài)學(xué)編碼的查找方法：

1.當(dāng)索引中列有以“病”結(jié)尾的相同的名詞時(shí)，可按“瘤病”查找并編碼。

例如：纖維瘤病，肉瘤病，腺瘤病?？梢浴傲霾　薄叭饬霾　辈檎摇?/p>

2.當(dāng)索引中沒(méi)有以“病”結(jié)尾的相同名詞時(shí)，可按名詞中無(wú)“病”字編碼。

例如：成神經(jīng)細(xì)胞瘤病

索引中無(wú)該術(shù)語(yǔ)的全稱，只能以“成神經(jīng)細(xì)胞瘤”查找。ICD第二章腫瘤（四）、腫瘤部位編碼的特殊符號(hào)

1.井號(hào)（#）：只用于第三卷索引的腫瘤表中。

它表明當(dāng)部位標(biāo)有#號(hào)時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或是上皮細(xì)胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。

例如：背部鱗狀細(xì)胞癌M8070/3C44.5

部位編碼查：腫瘤—背部NEC#C76.7（第1055頁(yè)）

—皮膚（第1073頁(yè)）

——背部C44.5

ICD第二章腫瘤2.菱型號(hào)(

)：只用于第三卷索引的腫瘤表中。

除了骨內(nèi)性和牙源性以外，部位標(biāo)有(

)時(shí)，任何類型的癌或腺癌都被認(rèn)為是從一個(gè)未特指的原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來(lái)，并編碼于C79.5骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤。

例如：脛骨腺癌C79.5M8140/6

由于腺癌形態(tài)學(xué)的編碼是M8140/3,確定不是骨內(nèi)性和牙源性，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤C79.5，而此時(shí)腺癌的形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為M8140/6，即將其動(dòng)態(tài)編碼由/3改為