超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案資料?一、引言超聲介入技術(shù)是在超聲實時監(jiān)測和引導(dǎo)下，將穿刺針、導(dǎo)管等器械準(zhǔn)確插入體內(nèi)病變部位，進(jìn)行診斷和治療的一系列技術(shù)。它具有實時、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等優(yōu)點，在臨床診斷與治療中發(fā)揮著重要作用。了解超聲介入科手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預(yù)案對于保障手術(shù)安全、提高治療效果至關(guān)重要。二、超聲介入科手術(shù)適應(yīng)癥（一）穿刺活檢1.肝臟疾病肝臟占位性病變，如肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等，穿刺活檢可明確病變的病理性質(zhì)。對于肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)，尤其是懷疑肝癌的患者，通過獲取組織進(jìn)行病理診斷，是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。不明原因的肝功能異常，肝臟穿刺活檢有助于尋找病因，如自身免疫性肝病、肝結(jié)節(jié)病等。2.腎臟疾病腎臟占位性病變的鑒別診斷，腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤、腎癌等。穿刺活檢可明確腫瘤的良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療，對于腎癌患者，穿刺活檢可了解腫瘤的病理類型，為靶向治療等提供依據(jù)。不明原因的血尿、蛋白尿，腎臟穿刺活檢有助于診斷腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等。3.甲狀腺疾病甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷，尤其是可疑惡性的結(jié)節(jié)。穿刺活檢可獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，如甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）是目前甲狀腺結(jié)節(jié)評估的重要方法，能有效區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，對于惡性結(jié)節(jié)可早期干預(yù)。甲狀腺彌漫性病變的診斷，如橋本甲狀腺炎、Graves病等，穿刺活檢可輔助明確診斷，特別是在鑒別診斷困難時。4.乳腺疾病乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷，乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等。乳腺穿刺活檢是乳腺疾病診斷的重要手段，可通過粗針穿刺或細(xì)針穿刺獲取組織或細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，對于乳腺癌患者，穿刺活檢可明確病理類型，指導(dǎo)手術(shù)方式及后續(xù)綜合治療。乳腺炎性病變的診斷，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺結(jié)核等，穿刺活檢有助于鑒別診斷，排除惡性病變，并指導(dǎo)抗感染等治療。（二）引流治療1.肝膿腫超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流是一種有效的治療方法。對于較大的肝膿腫或經(jīng)藥物治療效果不佳的肝膿腫，通過穿刺置管引流可迅速排出膿液，減輕全身中毒癥狀，促進(jìn)膿腫愈合。2.腎膿腫與肝膿腫類似，超聲引導(dǎo)下腎膿腫穿刺引流可緩解患者癥狀，縮短病程。尤其適用于病情較重、不宜手術(shù)切除或藥物治療效果欠佳的腎膿腫患者。3.盆腔膿腫超聲可清晰顯示盆腔內(nèi)膿腫的位置、大小等情況，引導(dǎo)穿刺引流。盆腔膿腫常因盆腔炎癥等引起，穿刺引流可有效排出膿液，減少炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)康復(fù)。4.肝、腎囊腫穿刺硬化治療對于直徑大于3cm的單純性肝囊腫或腎囊腫，穿刺注入硬化劑可使囊腫壁粘連、閉合，達(dá)到治療目的。與手術(shù)治療相比，穿刺硬化治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。（三）局部注射治療1.肝癌的無水乙醇注射治療（PEI）對于不能手術(shù)切除或不愿接受手術(shù)的小肝癌患者，PEI是一種重要的治療方法。通過超聲引導(dǎo)將無水乙醇注入肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)，可使腫瘤細(xì)胞脫水、蛋白凝固、血管內(nèi)皮損傷，從而破壞腫瘤組織，達(dá)到控制腫瘤生長的目的。2.甲狀腺結(jié)節(jié)的無水乙醇注射治療對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是有壓迫癥狀或患者拒絕手術(shù)者，無水乙醇注射可使結(jié)節(jié)縮小，緩解壓迫癥狀。其原理是乙醇破壞結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞，引起組織纖維化，從而使結(jié)節(jié)體積減小。3.疼痛性疾病的局部注射治療如超聲引導(dǎo)下肩周炎、腱鞘炎等的局部藥物注射。超聲可準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入病變部位，將藥物準(zhǔn)確注入，提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，同時可避免損傷周圍重要組織。（四）超聲引導(dǎo)下穿刺置管術(shù)1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)（PTCD）對于惡性腫瘤壓迫膽管引起的梗阻性黃疸患者，PTCD可有效解除黃疸，改善肝功能。通過超聲引導(dǎo)將穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，置入引流管，膽汁可經(jīng)引流管引出體外，緩解黃疸癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，如為手術(shù)切除腫瘤做準(zhǔn)備或進(jìn)行膽管內(nèi)支架植入等。2.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)適用于各種原因引起的上尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、狹窄等導(dǎo)致腎盂積水，無法通過保守治療緩解癥狀時。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺可建立尿液引流通道，減輕腎盂內(nèi)壓力，保護(hù)腎功能，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理病因。三、超聲介入科手術(shù)禁忌癥（一）絕對禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全患者存在嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭等，無法耐受超聲介入手術(shù)操作過程中的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)過程中的體位變動、穿刺刺激等可能加重心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如心跳驟停、呼吸衰竭加重等。2.未糾正的凝血功能障礙凝血功能嚴(yán)重異常，如血小板計數(shù)過低、凝血酶原時間明顯延長等。穿刺后易導(dǎo)致穿刺部位出血不止，形成局部血腫或更嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)出血等，危及患者生命。3.穿刺部位存在感染穿刺部位如皮膚、皮下組織等有明顯的感染病灶，此時進(jìn)行穿刺易將感染擴(kuò)散至深部組織或臟器，引發(fā)嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，如肝膿腫穿刺部位感染導(dǎo)致肝內(nèi)感染擴(kuò)散、腎穿刺部位感染引起腎周膿腫等。4.精神障礙不能配合手術(shù)患者存在嚴(yán)重的精神疾病，無法配合手術(shù)操作，如不能保持正確的體位、不能聽從指令等。這會影響穿刺的準(zhǔn)確性和安全性，增加手術(shù)風(fēng)險。（二）相對禁忌癥1.體質(zhì)極度虛弱患者身體狀況極差，難以承受手術(shù)創(chuàng)傷。即使進(jìn)行相對微創(chuàng)的超聲介入手術(shù)，也可能因身體無法耐受而出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如感染、休克等。2.妊娠妊娠早期進(jìn)行超聲介入手術(shù)可能對胎兒造成不良影響，如流產(chǎn)、致畸等。妊娠中晚期，手術(shù)操作可能刺激子宮，引起宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)等并發(fā)癥。但在某些特殊情況下，如危及孕婦生命的疾病需要超聲介入治療時，需在充分評估利弊后謹(jǐn)慎進(jìn)行。3.病灶位于重要臟器或大血管旁穿刺可能損傷重要臟器或大血管，增加手術(shù)風(fēng)險。例如，肝臟病變靠近肝門部大血管，穿刺時易誤穿血管導(dǎo)致大出血；甲狀腺結(jié)節(jié)靠近氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)，穿刺可能引起相應(yīng)并發(fā)癥。此時需綜合評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險，必要時采取特殊的穿刺技巧或聯(lián)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行精準(zhǔn)定位。四、超聲介入科手術(shù)并發(fā)癥處理預(yù)案（一）出血1.原因穿刺針損傷血管，尤其是較大的血管，如肝臟穿刺時損傷肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈分支，腎臟穿刺時損傷腎動脈、腎靜脈等。患者凝血功能異常，即使穿刺操作相對順利，也可能因凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致穿刺部位出血不止。2.表現(xiàn)局部表現(xiàn)為穿刺部位疼痛、腫脹，形成皮下或深部血腫。若出血量大，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的壓迫癥狀，如肝內(nèi)出血可導(dǎo)致肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、血壓下降、心率加快等。3.處理預(yù)案少量出血時，一般通過局部壓迫止血，超聲引導(dǎo)下觀察出血部位及血腫大小變化，給予適當(dāng)?shù)募訅喊?，通?？勺孕兄寡?。出血較多形成較大血腫或出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時，若為穿刺部位表淺血腫，可在超聲引導(dǎo)下再次穿刺抽吸血腫內(nèi)血液，并注入凝血藥物，如凝血酶等。若為深部臟器出血，如肝、腎出血，需密切觀察生命體征，必要時輸血、補液維持循環(huán)穩(wěn)定，對于持續(xù)出血不止或出血量大導(dǎo)致休克的患者，可能需要介入栓塞止血或外科手術(shù)止血。（二）感染1.原因穿刺過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)致細(xì)菌等病原體進(jìn)入體內(nèi)?；颊咦陨砻庖吡Φ拖拢玳L期使用免疫抑制劑、患有慢性疾病等，增加了感染的風(fēng)險。術(shù)后引流不暢，導(dǎo)致局部積液，為細(xì)菌滋生提供了條件。2.表現(xiàn)局部表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膿性分泌物。全身癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)升高等。若感染擴(kuò)散，可引起深部臟器感染，如肝膿腫穿刺后感染擴(kuò)散導(dǎo)致肝內(nèi)感染加重，腎穿刺后感染引起腎周膿腫等，出現(xiàn)相應(yīng)臟器感染的癥狀和體征。3.處理預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)局部有感染跡象，應(yīng)立即加強(qiáng)局部換藥，保持穿刺部位清潔。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，合理選用抗生素治療，經(jīng)驗性用藥可根據(jù)常見病原菌選擇廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報后調(diào)整用藥。對于已形成膿腫的患者，若超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確穿刺到膿腫，應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流，排出膿液，促進(jìn)感染控制。（三）氣胸（僅在胸部穿刺時可能出現(xiàn)）1.原因在進(jìn)行胸部超聲介入穿刺，如肺部病變穿刺活檢或胸腔積液穿刺引流時，穿刺針誤穿破臟層胸膜，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔。2.表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺。聽診可聞及患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。胸部X線或CT檢查可明確氣胸的程度及范圍。3.處理預(yù)案少量氣胸（肺壓縮小于30%），患者一般情況較好時，可采取保守治療，囑患者臥床休息，給予吸氧，密切觀察病情變化，氣體可自行吸收。中量氣胸（肺壓縮30%50%）或大量氣胸（肺壓縮大于50%），患者癥狀明顯時，需進(jìn)行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。（四）誤穿其他臟器1.原因超聲圖像顯示不清、穿刺定位不準(zhǔn)確或穿刺操作不熟練等，導(dǎo)致穿刺針誤穿入其他臨近臟器。例如，肝臟穿刺時誤穿入膽囊，腎臟穿刺時誤穿入腸道等。2.表現(xiàn)根據(jù)誤穿的臟器不同而表現(xiàn)各異。若誤穿入膽囊，可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等膽囊炎或膽瘺的表現(xiàn)；若誤穿入腸道，可出現(xiàn)腹痛、腹膜炎體征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克等。3.處理預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)誤穿其他臟器，應(yīng)立即停止操作。根據(jù)誤穿臟器的損傷情況進(jìn)行相應(yīng)處理。對于較輕的損傷，如誤穿入膽囊但未造成明顯穿孔，可密切觀察病情，給予禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療。若出現(xiàn)臟器穿孔等嚴(yán)重情況，可能需要外科手術(shù)干預(yù)。（五）針道種植轉(zhuǎn)移（少見但嚴(yán)重）1.原因主要與穿刺腫瘤細(xì)胞脫落有關(guān)，尤其是惡性腫瘤穿刺活檢時，腫瘤細(xì)胞可沿穿刺針道種植轉(zhuǎn)移。2.表現(xiàn)一般在穿刺術(shù)后一段時間（數(shù)月至數(shù)年），穿刺部位附近出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，可能提示針道種植轉(zhuǎn)移。通過影像學(xué)檢查如超聲、CT等可發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查如穿刺活檢可明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。3.處理預(yù)案對于高度懷疑針道種植轉(zhuǎn)移的患者，若身體狀況允許，可考慮手術(shù)切除種植轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后可根據(jù)腫瘤的病理類型及分期，給予輔助化療、放療等綜合治療，以降低