皮膚科醫(yī)院感染管理制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制皮膚科醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件，結(jié)合皮膚科實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院皮膚科門診、病房、治療室、換藥室、手術(shù)室、實驗室等各診療區(qū)域以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理委員會：負責(zé)制定醫(yī)院感染管理的總體目標、政策和制度，對皮膚科醫(yī)院感染管理工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和考核。醫(yī)院感染管理部門：負責(zé)對皮膚科醫(yī)院感染管理工作進行日常監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析與反饋，組織相關(guān)培訓(xùn)與考核。皮膚科科室主任：全面負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，制定并落實本科室醫(yī)院感染管理制度和防控措施，組織對本科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。皮膚科醫(yī)務(wù)人員：嚴格遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和操作規(guī)程，落實各項防控措施，積極參與醫(yī)院感染防控工作，及時報告醫(yī)院感染病例。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）布局與設(shè)施要求1.診療區(qū)域布局皮膚科門診應(yīng)分設(shè)候診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)、換藥區(qū)等，布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好。病房應(yīng)設(shè)有病室、衛(wèi)生間、治療室、換藥室等，病室應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、安全，有良好的通風(fēng)和采光條件。2.設(shè)施設(shè)備配備必要的消毒、隔離、通風(fēng)、空氣凈化等設(shè)施設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機、洗手設(shè)施、干手用品、消毒滅菌設(shè)備等，并定期進行維護和檢查，確保其正常運行。治療室、換藥室應(yīng)配備專用的治療臺、換藥車、器械柜等，保持清潔、整齊，物品擺放有序。（二）清潔與消毒1.日常清潔診療區(qū)域應(yīng)每天進行清潔，保持環(huán)境整潔，地面、桌面、臺面等無污漬、灰塵。病房應(yīng)每天進行濕式清掃，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，保持清潔。2.消毒措施空氣消毒：普通門診、病房可采用自然通風(fēng)或機械通風(fēng)進行空氣凈化。治療室、換藥室、手術(shù)室等重點區(qū)域，每天應(yīng)進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機消毒，紫外線燈照射時間不少于30分鐘，空氣消毒機應(yīng)按照產(chǎn)品說明書要求使用。物體表面消毒：診療設(shè)備、家具表面等應(yīng)每天用清潔消毒劑擦拭消毒，可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時間進行消毒。治療車、換藥車等應(yīng)在使用前后進行清潔消毒，車上物品應(yīng)擺放整齊，固定位置，避免交叉污染。醫(yī)療器械消毒滅菌：接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，如注射器、針頭、鑷子、探針、治療巾等?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌處理，首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行采購、儲存、使用和處置，使用后應(yīng)及時毀形、消毒，按醫(yī)療廢物處理。手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。接觸患者前后、進行無菌操作、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時洗手或手消毒。洗手設(shè)施應(yīng)配備齊全，包括流動水、洗手液、干手用品等，方便醫(yī)務(wù)人員使用。（三）隔離措施1.標準預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標準預(yù)防措施，即認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)時均必須采取防護措施。標準預(yù)防的措施包括手衛(wèi)生、戴手套、穿隔離衣、戴口罩、護目鏡或防護面罩、安全注射等。2.接觸隔離對于確診或疑似患有經(jīng)接觸傳播疾病的患者，如膿皰瘡、傳染性軟疣、疥瘡等，應(yīng)采取接觸隔離措施。患者應(yīng)安置在單人病房或同種病原體感染的患者可安置在同一病房，減少患者之間的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣，診療護理不同患者之間應(yīng)更換手套和隔離衣?；颊叩挠梦?、分泌物、排泄物等應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求進行處理，避免交叉污染。3.空氣隔離對于確診或疑似患有經(jīng)空氣傳播疾病的患者，如麻疹、水痘等，應(yīng)采取空氣隔離措施。患者應(yīng)安置在負壓病房，病房的門應(yīng)保持關(guān)閉，有良好的通風(fēng)設(shè)施，空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾后排放。醫(yī)務(wù)人員進入病房時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面罩、穿隔離衣，必要時戴手套。限制探視人員進入病房，如確需探視，探視者應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。感染性廢物應(yīng)使用有明顯標識的黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用有明顯標識的黃色利器盒收集，損傷性廢物應(yīng)使用有明顯標識的利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收集和處置。2.暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物應(yīng)在科室暫存時間不得超過2天，并及時交由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理部門統(tǒng)一收集、轉(zhuǎn)運和處置。醫(yī)療廢物管理部門應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線進行收集和轉(zhuǎn)運，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。3.登記與記錄科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、去向等信息，登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理部門應(yīng)建立醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，詳細記錄每批次醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移情況，確保醫(yī)療廢物的來源和去向可追溯。（五）抗菌藥物合理使用1.嚴格掌握適應(yīng)證皮膚科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，避免濫用抗菌藥物。對于皮膚感染性疾病，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物。2.規(guī)范用藥劑量和療程應(yīng)按照抗菌藥物的使用說明書或相關(guān)指南規(guī)范用藥劑量和療程，避免劑量過大或療程過長導(dǎo)致不良反應(yīng)和細菌耐藥。對于局部感染，應(yīng)盡量采用局部用藥，避免全身用藥。3.加強監(jiān)測與管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對皮膚科抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括使用率、使用強度、病原學(xué)送檢率等指標。對不合理使用抗菌藥物的情況進行及時干預(yù)和糾正，定期通報抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的合理使用。（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護1.培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織皮膚科醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識和職業(yè)防護培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、標準預(yù)防、各種隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處置等。2.防護用品配備醫(yī)院應(yīng)為皮膚科醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、護目鏡或防護面罩等，并確保防護用品的質(zhì)量和供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作的風(fēng)險程度正確選擇和使用防護用品，確保自身安全。3.職業(yè)暴露處置醫(yī)務(wù)人員在診療活動中如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取應(yīng)急處置措施，如局部清洗、消毒、包扎等，并及時報告科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露情況進行評估，必要時給予相應(yīng)的預(yù)防用藥和追蹤觀察，確保醫(yī)務(wù)人員的健康安全。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測目的通過對皮膚科醫(yī)院感染的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和危險因素，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.監(jiān)測方法病例監(jiān)測：臨床醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染病例報告卡，詳細記錄患者的基本信息、感染部位、感染日期、診斷依據(jù)、治療情況等。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染病例進行收集、整理、分析，了解醫(yī)院感染的發(fā)生情況和趨勢。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對皮膚科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌總數(shù)、致病性微生物等。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行采樣和檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標準?？咕幬锸褂帽O(jiān)測：定期對皮膚科抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括使用率、使用強度、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物品種構(gòu)成等指標?？咕幬锸褂帽O(jiān)測應(yīng)采用信息化管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)收集和分析，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理使用情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。3.監(jiān)測資料分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對監(jiān)測資料進行分析，繪制醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、抗菌藥物使用情況等圖表，分析醫(yī)院感染的發(fā)生原因和危險因素。將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給皮膚科科室和相關(guān)部門，針對存在的問題提出改進措施和建議，指導(dǎo)醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)改進。四、醫(yī)院感染培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)皮膚科醫(yī)務(wù)人員的崗位需求和醫(yī)院感染防控工作的實際情況，制定年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)對象等。培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、標準預(yù)防、各種隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處置、抗菌藥物合理使用等方面的知識和技能。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。定期組織醫(yī)院感染防控知識和技能競賽、模擬演練等活動，提高醫(yī)務(wù)人員的參與度和積極性。3.培訓(xùn)記錄與檔案科室應(yīng)建立醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，詳細記錄培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、參加人員等信息，培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)院感染培訓(xùn)檔案，記錄其參加培訓(xùn)的情況和考核成績，作為醫(yī)務(wù)人員績效考核和職稱晉升的重要依據(jù)。4.考核定期對皮膚科醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識和技能考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式?？己顺煽儜?yīng)納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，對考核不合格的人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。五、監(jiān)督與檢查1.日常監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對皮膚科醫(yī)院感染管理工作進行日常監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、清潔與消毒、隔離措施、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物使用、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等方面。日常監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問醫(yī)務(wù)人員等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時下達整改通知書，要求科室限期整改。2.專項檢查根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的重點和難點問題，適時開展專項檢查，如空氣凈化效果檢查、手衛(wèi)生依從性檢查、抗菌藥物專項整治等。專項檢查應(yīng)制定詳細的檢查方案，明確檢查標準和方法，確保檢查結(jié)果的準確性和可靠性。3.檢查結(jié)果反饋與整改