養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度匯編醫(yī)療服務(wù)類(lèi)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療中心工作流程表

時(shí)間工作內(nèi)容

由夜班與白班工作人員進(jìn)行交接，夜班交代各班患者處置服藥、用藥情況

8:20-8:30

及需要白班觀察的情況。

8:30-8:50各人員打掃室內(nèi)衛(wèi)生，使物品擺放有序。

為患者配好一日內(nèi)要口服的藥品，配好患者要輸?shù)囊后w，并根據(jù)患者的病

8:30-10:00

情做好長(zhǎng)期與短期服藥、輸液的調(diào)整。

查房：為各樓層患者測(cè)血壓（以患高血壓患者為主），做到早發(fā)現(xiàn)早處理，

9：10-10:30

急重癥病人著重觀察，并做好記錄C

10:00-11:00發(fā)放中午供代養(yǎng)人員藥物，并交代喝藥期間的注意事項(xiàng)。

11:50由白班人員和中班人員交待上午患者的用藥情況，著重觀察。

交班后及時(shí)了解上午患者情況并注意觀察重癥病人的病情變化，不擅自離

12:00-14:30崗、串崗、處理好突發(fā)患病人員的殄治，做到隨喊隨到，杜絕醫(yī)療事故發(fā)

生。

16:00為壓瘡患者及外傷患者換藥，并做好記錄。

發(fā)下午藥，交代服務(wù)員注意觀察患者服藥后有無(wú)異常變化并及時(shí)通知醫(yī)療

16:30-17:30

中心。

14:30-17:30中班人員協(xié)助白班人員發(fā)藥，換藥，處理臨時(shí)輸液患者。

詳細(xì)記錄交班。打掃室內(nèi)衛(wèi)生，換器械消毒用水，用紫外線燈管照射30分

17:30-18:00

鐘。

1、交接班后，19：10發(fā)放晚上藥物。

2、堅(jiān)守崗位，不串崗，供代養(yǎng)人員出現(xiàn)病情，能準(zhǔn)確判斷及時(shí)治療。

19:00-8:303、發(fā)放早上藥物，寄養(yǎng)供代養(yǎng)人員隨時(shí)有病隨時(shí)處理（量血壓、查體溫、

查血糖、發(fā)放口服藥對(duì)癥輸液處理）認(rèn)真做好交接班記錄，做好交接前的

工作。

醫(yī)療中心主任工作職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院老人的康復(fù)醫(yī)療保健、

疾病預(yù)防工作。

2、在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本中心一定范圍的醫(yī)療、

教學(xué)、預(yù)防工作。每周按時(shí)查房，具體指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診

斷、治療及特殊診療操作。

3、擬定康復(fù)醫(yī)療保健計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，按時(shí)總結(jié)

匯報(bào)。

4、經(jīng)常督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取

措施，提高康復(fù)醫(yī)療保健質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。如遇危重病

患，做好重病老人的搶救和轉(zhuǎn)院工作。

5、對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提

出處理意見(jiàn)。

6、負(fù)責(zé)實(shí)施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技

術(shù)考核。協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)

配工作。

7、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好資料積累，及時(shí)

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。

醫(yī)生崗位工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療、預(yù)防保健及康復(fù)工作,

擔(dān)任門(mén)診、急診、值班工作。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)

行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)及其他檢查。

3、每日至少查房二次，做好查房記錄，做到處方規(guī)范、

用藥合理、診斷明確。

4、向主任及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情

的變化，提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。

5、對(duì)所管病員全部負(fù)責(zé)，做好服務(wù)對(duì)象的流行病預(yù)防

和治療工作。

6、在治療疾病的同時(shí)，側(cè)重預(yù)防保健、防止流行病及

傳染病的發(fā)生和流行，做好預(yù)防及防治記錄。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，親自操作

或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療

護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。

護(hù)師（士）職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑,

準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交班制度，嚴(yán)

3、不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作。檢查藥品的使用、管理情

況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4、核對(duì)醫(yī)囑，給危重及癱瘓、生活不能自理的服務(wù)對(duì)

象喂藥。

5、認(rèn)真觀察服用藥物后是否有不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生

報(bào)告。

6、定期組織藥房盤(pán)存，編制盤(pán)存報(bào)告表。

7、主動(dòng)深入各部門(mén)征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作,

檢查部門(mén)藥品的使用、管理情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究外理

并向上級(jí)匯報(bào)。

8、經(jīng)常檢查藥品有效期限，嚴(yán)禁使用失效藥品。

處方制度

一、資質(zhì)

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者職業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱

“醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。

二、處方原則

醫(yī)師處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范及藥品說(shuō)明書(shū)中

的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和

注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。開(kāi)具精神藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)

法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下

須延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效

期最長(zhǎng)不超過(guò)3天。

三、處方格式

前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別，患者姓名、

性別、年齡、臨床診斷、開(kāi)具日期等。

正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、

用法用量。

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額，以及審

核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。

四、處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規(guī)則：

處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載

一致。

每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

處方應(yīng)當(dāng)字跡清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改

處簽名并注明修改日期。

處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師、藥師不

得自行編制藥品縮寫(xiě)名或者代用符號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、

規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”或“自

用”等含糊不清的字句。

西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。西藥、中成

藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。

用量：一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊

情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)

人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外注明臨床診

斷。

開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留

樣備查的格式相一致，不得有任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留

樣備案。

藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用

公制單位：重量以克(g),毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)

為單位；容量以升(L),毫升(ml)為單位。除此之外還可

按照國(guó)際單位(IU)、單位(U)計(jì)算。片劑。丸劑、膠囊劑、

沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位。溶液劑以支、瓶為單位。

軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位。注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注

明含量。飲片以劑或副為單位。

處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3

日用量，對(duì)于某些慢性病或者特殊情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)

師必須注明理由。精神藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有

關(guān)規(guī)定。

五、保存及印制

處方由藥房妥善保存，處方保存十年。處方保存期滿后,

上報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可銷(xiāo)毀。

處方由醫(yī)療中心按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。

醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑由醫(yī)生填寫(xiě)于醫(yī)囑簿上，時(shí)間、床號(hào)、姓名、

性別、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑均要求字跡端正、清楚，

并簽全名，必要時(shí)立即通知值班護(hù)士。

2、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇到搶救時(shí)可執(zhí)行口

頭醫(yī)囑，但執(zhí)行前護(hù)士必須復(fù)述一次，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，事

后必須立即補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在醫(yī)囑

上打勾。

3、服務(wù)對(duì)象急診就診后應(yīng)由醫(yī)生立即做出醫(yī)囑，并通

知值班護(hù)士。

4、醫(yī)囑不能亂用代號(hào)及不通用的簡(jiǎn)化字體。

5、醫(yī)囑不得涂改，需要更改或取消時(shí)，須用紅筆填寫(xiě)

“取消”字樣后，再做出合理的醫(yī)囑。

6、根據(jù)病情需要，護(hù)士有責(zé)任提醒醫(yī)生盡快更改醫(yī)囑。

7、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由

主班總查對(duì)一次。

8、醫(yī)囑必須用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

9、長(zhǎng)期醫(yī)囑按以下順序書(shū)寫(xiě)：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、

病危與否、飲食種類(lèi)、主要治療。

10、藥物要注明具體用量及用法。

11、兩種以上藥物組成一項(xiàng)醫(yī)囑，如只停用一種藥物時(shí),

應(yīng)停止全項(xiàng)醫(yī)囑后重開(kāi)。

12、更改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先停止原醫(yī)囑后在重開(kāi)醫(yī)囑。

13、臨時(shí)備用醫(yī)囑，即必要時(shí)使用（S0S）,僅在12小

時(shí)內(nèi)有效。

14、醫(yī)囑應(yīng)頂格書(shū)寫(xiě)，不留空格，換行時(shí)，下一行應(yīng)縮

進(jìn)一個(gè)字。

15、轉(zhuǎn)頁(yè)時(shí)必須重新填寫(xiě)時(shí)間、床號(hào)、性別等。

藥房管理制度

1、負(fù)責(zé)全院供（代）養(yǎng)人員和職工的藥物及器械供應(yīng)。

2、購(gòu)買(mǎi)藥物需與醫(yī)生協(xié)商，報(bào)分管院長(zhǎng)審批后，方可

購(gòu)買(mǎi)。

3、加強(qiáng)藥品管理，憑處方發(fā)藥，無(wú)處方任何人不得擅

自拿藥。

4、超過(guò)公費(fèi)醫(yī)療外的營(yíng)養(yǎng)藥品，除自費(fèi)代養(yǎng)人員外，

一律不得拿藥。

5、加強(qiáng)藥品、器械管理，隨時(shí)檢查藥物的有效期，防

止霉變、潮解、鼠耗，一年一盤(pán)存。

6、職工、家屬及供應(yīng)人員藥費(fèi)報(bào)表每月定期報(bào)財(cái)務(wù)科。

隔離消毒制度

1、工作人員在工作時(shí)間內(nèi)要衣帽整齊。診療、護(hù)理、

治療、換藥等處置工作后應(yīng)洗手。無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

菌操作規(guī)程。

2、體溫計(jì)用后需浸泡于消毒液中。無(wú)菌器械容器、敷

料缸、持物鉗等要定期消毒滅菌，并定期更換消毒液。針頭、

針筒、敷料應(yīng)定期進(jìn)行高壓消毒。

3、有菌無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記。

4、傳染病可疑者要及時(shí)進(jìn)行隔離，用過(guò)的藥品要嚴(yán)格

消毒。病人的排泄與分泌物，必須經(jīng)過(guò)消毒或凈化后再排入

下水道。

5、工作人員進(jìn)隔離室應(yīng)穿隔離衣。傳染病病人離開(kāi)隔

離室應(yīng)做終末消毒。

6、治療室、檢查室、特殊檢查室應(yīng)建立消毒制度，定

期進(jìn)行常規(guī)消毒，治療車(chē)、服藥盤(pán)等用具也應(yīng)定期消毒。

7、居室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，被服應(yīng)定期更換，便器使用

后應(yīng)清洗消毒。

8、供應(yīng)室應(yīng)明確劃分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)以及物品流通的

路線，做到收發(fā)物品分別放置。

9、洗衣房應(yīng)將有傳染性的衣物、被服，與一般衣服分

開(kāi)處置與處理。

10、食堂餐具、病人與老人餐具應(yīng)定期消毒。

11、建立消毒隔離工作記錄冊(cè)和傳染病登記冊(cè)。

醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保健工作。

2、具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生知識(shí)宣傳和疾病預(yù)防、治療工作。根

據(jù)季節(jié)變化，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象了解、掌握衛(wèi)生、保健等方面常

識(shí)。

3、負(fù)責(zé)建立服務(wù)對(duì)象健康檔案，隨時(shí)了解、掌握服務(wù)

對(duì)象身體狀況，定期給服務(wù)對(duì)象檢查身體。

4、負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象疾病的預(yù)防和治療。熱情接待來(lái)診來(lái)

詢病人，對(duì)癥用藥，細(xì)心服務(wù)。對(duì)傳染病人，要做好隔離和

治療工作。服務(wù)對(duì)象臨終時(shí)要重點(diǎn)做好護(hù)理服務(wù)，盡量減少

老人痛苦。

5、對(duì)患有重大疾病的服務(wù)對(duì)象，在及時(shí)救護(hù)的同時(shí)，

要向院長(zhǎng)提出治療措施或建議。

6、負(fù)責(zé)院內(nèi)公共場(chǎng)所和室內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域的消毒工作。

7、負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械及藥品的管理。保證藥品質(zhì)量，

嚴(yán)禁使用過(guò)期藥、失效藥，杜絕藥物中毒事件發(fā)生。

8、協(xié)助做好院內(nèi)和服務(wù)對(duì)象居室及個(gè)人清潔衛(wèi)生的檢

查、評(píng)比工作。

9、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高醫(yī)務(wù)水平。

查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液、處置前必須嚴(yán)格三查七對(duì)。三

查：備藥處置前查、備藥處置中查、備藥處置后查。七對(duì)：

對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)。

安頡針劑有無(wú)變質(zhì)，有無(wú)裂縫，核對(duì)有效期號(hào)及批號(hào)。如不

符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須再次或經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。藥卡

上寫(xiě)藥品、劑量、用法。

4、易至過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用

麻醉藥、毒藥、精神藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安甑。

5、發(fā)藥或者注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清方

可執(zhí)行°

6、醫(yī)囑查對(duì)，必須經(jīng)過(guò)第二人查對(duì)后執(zhí)行。

7、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。若有疑問(wèn)的醫(yī)

囑，必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。

治療實(shí)施要求（給藥、皮內(nèi)注射、皮下注射、

肌肉注射、靜脈注射、換藥）

一、給藥

1、調(diào)配處方必須核對(duì)患者姓名、藥品的名稱、數(shù)量、

用法、用量、禁忌等。

2、嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)師的處方所列的藥品調(diào)配、發(fā)藥，不得

擅自對(duì)處方所記載的藥品以及用法、用量作任何的增減，替

代或變動(dòng)。

3、發(fā)現(xiàn)配伍禁忌或超劑量的處方，藥劑人員首先應(yīng)當(dāng)

拒絕調(diào)配并與處方醫(yī)師取得聯(lián)系，必要時(shí)由處方醫(yī)師簽字更

正；若處方醫(yī)師堅(jiān)持原處方，藥劑人員應(yīng)要求處方醫(yī)師重新

簽字后方可調(diào)配。

4、輸液藥品按處方發(fā)放至注射室，藥品經(jīng)護(hù)士按處方

清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后簽收。

5、對(duì)能夠自理服務(wù)對(duì)象的藥品安處方核對(duì)無(wú)誤后發(fā)至

服務(wù)對(duì)象，并告知其用法、用量。

6、按醫(yī)囑給患者喂藥，注意查對(duì)，確保喂對(duì)人、喂對(duì)

藥、喂對(duì)量、喂對(duì)時(shí)間、喂對(duì)方法。

7、觀察、收集藥物不良反應(yīng)，有情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)

告。

二、皮內(nèi)注射

1、核對(duì)醫(yī)囑。

2、洗手戴口罩。

3、配置所需皮試液。

4、核對(duì)患者的姓名，并查看有無(wú)過(guò)敏史。

5、暴露注射部位、并消毒。

6、左手握起患者前臂，使其皮膚緊繃。

7、右手持針，使針尖與皮膚呈5度角進(jìn)針，推藥0.1

毫升拔針。

8、計(jì)時(shí)，并向護(hù)理人員交待注意事項(xiàng)。

9、整理用物。

10、20分鐘后觀察效果。

三、皮下注射

1、核對(duì)醫(yī)囑。

2、洗手戴口罩。

3、準(zhǔn)備藥品及用物。

4、核對(duì)患者姓名，說(shuō)明注射藥品及注意事項(xiàng)。

5、暴露出患者上臂三角肌，在其下緣用酒精棉球消毒,

待干。

6、左手自臂下繃緊至上臂皮膚，右手穿刺進(jìn)針與皮膚

呈30-40度角，深度約為針梗的2/3。

7、抽無(wú)回血后，推藥。

8、拔針后用消毒干棉簽壓住針眼。

9、觀察局部，如無(wú)出血，取下棉簽。

10、整理用物。

四、肌肉注射

1、核對(duì)醫(yī)囑。

2、洗手戴口罩。

3、查對(duì)藥物的藥名、劑量、性質(zhì)、有效期等。

4、配取藥液。

5、核對(duì)患者姓名。

6、患者取側(cè)臥位，上腿伸直、下腿彎曲。

7、患者暴露注射部位，用碘酒、酒精消毒，待干。

8、取出注射器，排氣。

9、左手繃緊患者暴露位置的皮膚，右手持注射器刺入

針梗2/3,觀察無(wú)回血，推藥。

10、用干棉簽壓住針眼處。

11、觀察局部，如無(wú)出血，將棉簽取下。

12、整理用物。

五、靜脈輸液

1、核對(duì)醫(yī)囑。

2、洗手戴口罩。

3、查對(duì)藥物的藥名、劑量、性質(zhì)、有效期等。

4、配置藥液。

5、取出輸液器，將瓶針插入瓶?jī)?nèi)，關(guān)緊水止。

6、固定針?biāo)ê妥o(hù)針帽，撕好粘膏。

7、將輸液瓶掛在輸液架上。

8、選好患者合適穿刺部位，涂碘酒，扎止血帶，酒精

脫碘，排凈輸液器內(nèi)的氣體。

9、護(hù)理員協(xié)助固定好體位，進(jìn)行穿刺，滴流暢通，取

敷貼固定。

10、蓋無(wú)菌紗布于穿刺針上，并固定紗布一個(gè)角，以便

觀察。

11、調(diào)節(jié)滴速。

12、整理衣物，使患者體位舒適。

13、整理用物。

六、換藥

1、核對(duì)醫(yī)囑、準(zhǔn)備用物。

2、核對(duì)患者姓名。

3、洗手，戴手套，戴口罩。

4、協(xié)助患者取合適體位，正確暴露傷口。

5、揭開(kāi)傷匚外層敷料，右手持鑲子將內(nèi)層敷料揭開(kāi)，

觀察傷口情況。

6、左手持鑲子取生理鹽水傳給右手鏡子，從上至下清

洗消毒傷口。

7、同法從上至下，從里至外清洗消毒傷口周?chē)つw。

8、根據(jù)傷匚類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)南疽好耷?，按上述?/p>

法消毒傷口及周?chē)つw。

9、取無(wú)菌紗布完全覆蓋傷口，覆蓋紗布厚度適宜，取

膠布妥善固定。

10、脫手套，處理醫(yī)療廢物。

青霉素過(guò)敏搶救應(yīng)急預(yù)案

1、輸液室內(nèi)準(zhǔn)備好充分的、齊全的急救藥品和常用的

醫(yī)療設(shè)施。

2、不論何和途徑使用青霉素類(lèi)藥物，必須詢問(wèn)患者是

否有過(guò)敏史，使用前必須皮試。

3、青霉素過(guò)敏癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、心悸，喉

頭堵塞感，呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：畏冷，出冷汗，面

色蒼白，煩躁不安等；消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐等；神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失，昏迷，大小便失禁；皮膚癥狀：尊麻

疹，其他皮疹等。

4、一旦出現(xiàn)青霉素過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即爭(zhēng)分奪秒，就地

搶救，如有需要請(qǐng)求120急救中心支持。

5、立即停止注射青霉素，去枕平臥，迅速建立靜脈輸

液通道。

6、用腎上腺素Img肌肉注射或靜脈緩注，嚴(yán)重者可重

復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)。

7、呼吸困難者給予氧氣吸入，氨茶堿0.25加入50%葡

萄糖40nli緩慢靜注，應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林、可拉明等。

8、抗組胺藥物如用撲爾敏、異丙嗪肌注或10%葡萄糖酸

鈣10-20ml靜注。

9、使用頭抱類(lèi)藥物可參照以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

輸液反應(yīng)搶救預(yù)案

1、為了減少輸液反應(yīng)，治療室接收大液體時(shí)，應(yīng)進(jìn)行

仔細(xì)檢查，執(zhí)行輸液者應(yīng)嚴(yán)密檢查液體瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，、裂

口、渾濁、異物、標(biāo)簽不清等現(xiàn)象。凡是靜脈輸液，不得提

前配制，原則上現(xiàn)輸現(xiàn)配。執(zhí)行輸液者必須自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

菌操作，違法無(wú)菌技術(shù)按差錯(cuò)處理。

2、發(fā)現(xiàn)輸液反映時(shí)，立即停止輸液，保留靜脈通路，

改換其他液體和輸液器，必要時(shí)增加一條靜脈通路。

3、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

4、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

5、記錄患者生命特征、一般情況和搶救過(guò)程。

6、如有需要，及時(shí)報(bào)告120急救中心，請(qǐng)求支援。

7、保留輸液器和藥液。

8、患者家屬有異議時(shí)，立即對(duì)輸液器進(jìn)行封存，等待

下一步程序。

9、流程：立即停止輸液一更換液體和輸液器一報(bào)告醫(yī)

生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫挥^察生命體征一記錄搶救過(guò)

程一及時(shí)上報(bào)請(qǐng)求支援一保留輸液器和藥液。

防治流行性傳染病應(yīng)急預(yù)案

一、總則

為確保本院服務(wù)對(duì)象和干部職工的健康安全，從容應(yīng)對(duì)

各種流行性傳染病，依照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，制定此

預(yù)案。

二、組織和領(lǐng)導(dǎo)

防治傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組有分管院長(zhǎng)及醫(yī)療中心工作人員

負(fù)責(zé)。

三、要求

1、按照《傳染病防治法》開(kāi)展工作。

2、醫(yī)護(hù)人員要對(duì)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握熟練，掌握清潔、

消毒、滅菌的基本概念，遵循消毒滅菌原則，選用合格的物

理或者化學(xué)消毒滅菌方法，了解各種影響消毒滅菌的因素，

掌握特殊物品的消毒滅菌方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格洗手制

度，掌握各種隔離措施。

3、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，對(duì)常見(jiàn)的傳染性疾病知識(shí)

做好宣傳普及，了解常見(jiàn)傳染病的傳染源，傳播途徑，預(yù)防

措施及預(yù)后。

4、發(fā)現(xiàn)普通傳染病患者，立即建卡上報(bào)。急性期病人

在專(zhuān)科醫(yī)院治療，治療后按其所患疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。

5、對(duì)臨時(shí)性爆發(fā)流行的傳染病疫情要及時(shí)做好相應(yīng)的

應(yīng)急預(yù)案?jìng)€(gè)案，配合上級(jí)主管部門(mén)做好及疾病疫情的的預(yù)

檢、分檢和轉(zhuǎn)診工作。

6、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處置制度》處置相關(guān)醫(yī)療廢物,

保證處置過(guò)程中不產(chǎn)生污染。

7、嚴(yán)格上報(bào)制度。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，立即上報(bào)上級(jí)主

管部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)。

8、重大疫情流行時(shí)做好解釋工作，維持我院正常的工

作、生活秩序。

醫(yī)療糾紛處理預(yù)案

一、總則

為加強(qiáng)我院對(duì)醫(yī)療糾紛的接受、處理的規(guī)范性控制，以

保證提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，最終達(dá)到患者滿意的目

的，制定本預(yù)案。

二、職責(zé)

1、當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過(guò)，科室負(fù)

責(zé)人向分管副院長(zhǎng)報(bào)告發(fā)生經(jīng)過(guò)及原因。

2、科室負(fù)責(zé)收集相關(guān)材料，組織人員對(duì)醫(yī)療糾紛定性

分析，向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，由院部決定處理預(yù)案。

3、科室負(fù)責(zé)整理、保存各種記錄及實(shí)物。

4、重大致殘、致死病例的糾紛立即向上級(jí)主管部門(mén)和

衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告，由上級(jí)主管部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)介入決定是否需

要醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。

三、工作流程

凡是發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員因立即向醫(yī)療

中心負(fù)責(zé)人匯報(bào)。負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，內(nèi)容包

括：當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、患者情況、治療經(jīng)過(guò)、目前情況、有無(wú)

搶救措施及具體內(nèi)容、患方的要求等。

科室應(yīng)立即指派專(zhuān)人妥善保存相應(yīng)的原始資料、嚴(yán)禁涂

改、偽造、隱匿銷(xiāo)毀。因注射、服藥等引起的不良后果，要

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)實(shí)物暫時(shí)封存，以備檢驗(yàn)。

科室應(yīng)組織人員認(rèn)真分析，對(duì)糾紛進(jìn)行初步的定性，明

確責(zé)任，上報(bào)院辦，由院辦組織統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決。

對(duì)致殘和致死病例應(yīng)報(bào)告衛(wèi)生部門(mén)，請(qǐng)求協(xié)助處理。

對(duì)造成醫(yī)療事故的責(zé)任人，應(yīng)作出書(shū)面檢查，總結(jié)教訓(xùn)L

嚴(yán)格考察。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)處理。

科室對(duì)糾紛的處理作出書(shū)面的記錄，內(nèi)容包括事件的經(jīng)

過(guò)、處理結(jié)果、自查自糾、整改措施等。

醫(yī)療中心值班管理制度

一、總則

值班期間的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員值班時(shí)間、工作內(nèi)容

和責(zé)任要求。

二、值班內(nèi)容

1、值班時(shí)間

醫(yī)生必須24小時(shí)有人在崗；護(hù)士白天值班時(shí)間同行政

人員，夜間輪流安排值班；藥劑人員值班同行政白班，節(jié)假

日部門(mén)參與值班。

2、工作內(nèi)容

醫(yī)生值班期間履行臨床醫(yī)師工作職責(zé)；護(hù)士值班期間履

行護(hù)師（士）工作職責(zé)；藥劑人員值班期間履行藥劑師（士）

工作職責(zé)。

三、值班紀(jì)律和責(zé)任

1、值班期間不得擅離職守，按時(shí)查房，按照各自的工

作職責(zé)做好各自工作，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。

2.如果因事不能值班需請(qǐng)示臨時(shí)安排其他人員替班。

3、值班人員對(duì)于自己不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)行政

值班領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人，如因工作人員未及時(shí)上報(bào)而造成的

事故，由工作人員負(fù)直接責(zé)任，按《考核細(xì)則》進(jìn)行考核；

如因工作人員及時(shí)上報(bào)，行政值班領(lǐng)導(dǎo)未引起重視或未及時(shí)

作出處理意見(jiàn)而造成的事故，由值班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)直接責(zé)任，按《考

評(píng)細(xì)則》進(jìn)行考核。

4、如遇突發(fā)事件，根據(jù)事件情況決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)

案。

四、醫(yī)生值班、交接班制度

1、在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，需設(shè)有值班醫(yī)生。

2、值班醫(yī)生每日下班前到科室，接受醫(yī)生交辦的醫(yī)療

工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，了解危重病員情況，并做好

交接工作。

3、各科醫(yī)生在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處置事項(xiàng)

記入交班記錄，并做好交接班工作。值班醫(yī)生對(duì)危重病人應(yīng)

做好病程記錄和醫(yī)療措施及時(shí)記錄，并扼要記入值班日志。

4、負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，

對(duì)急診入院病員及時(shí)填寫(xiě)檢查病歷，給予必要的醫(yī)學(xué)處置。

5、值班醫(yī)生遇到難題時(shí)。應(yīng)請(qǐng)主治醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生處

理。

6、值班醫(yī)生夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，

有人呼叫應(yīng)立即前往診視。

7、值班醫(yī)生換班時(shí)，應(yīng)向下一班交清值班中的情斤，

危重病員情況及尚待處理的工作；重點(diǎn)病員應(yīng)向科室主任及

院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

8、不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單迫上

崗。

五、護(hù)士交接班制度

1、護(hù)士必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室,

閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。

2、特殊情況需寫(xiě)好交辦記錄并當(dāng)面交辦、現(xiàn)場(chǎng)交班，

不能當(dāng)面交班的應(yīng)打電話交班。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特

殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

4、交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，

應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后

如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交班報(bào)告要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、連貫，

運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)并簽名。

醫(yī)生查房流程

一、總則

負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療查房時(shí)間、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。

二、查房時(shí)間

醫(yī)生為24小時(shí)工作制，早晨7：30開(kāi)始早間巡診；白

班時(shí)間在辦公室坐診、電話接診和出診；夜班19：00接班,

各區(qū)巡診一遍，23：00前辦公室坐診，電話接診和出診，23：

00以后值班室值班。

三、查房順序

早間查房先為各區(qū)糖尿病患者注射胰島素，為早間服藥

患者喂藥；巡診期間，有急診則急診優(yōu)先。

四、查房?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1、閱讀交班記錄及上班次查房記錄、病歷，清點(diǎn)交班

器械。

2、開(kāi)始查房，并按要求做好記錄。

3、按要求完成當(dāng)日的處方、醫(yī)囑。

4、向科室詳細(xì)匯報(bào)查房時(shí)重點(diǎn)病人的情況，對(duì)診治困

難及危重病人填寫(xiě)轉(zhuǎn)診意見(jiàn)并及時(shí)通知業(yè)務(wù)科室，協(xié)助做好

家屬的解釋工作。

5、完成查房記錄、門(mén)診日志，傳染病登記本，完成輸

液病人的門(mén)診病歷。

6、隨時(shí)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及觀察病人用藥后的反應(yīng)。

7、整理病歷檔案。

五、階段性工作

1、做好季節(jié)性疾病的預(yù)防工作；按上級(jí)指導(dǎo)做好重大

公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)工作。

2、做好老人體檢建檔工作，體檢嚴(yán)格，記錄規(guī)范詳細(xì),

一周內(nèi)歸檔完畢。

3、組織智力健全或部分健全的老人每月進(jìn)行一次健康

教育。

4、定期組織老人一次康復(fù)小組活動(dòng)。

護(hù)士查房流程

一、總則

負(fù)責(zé)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理、治療查房時(shí)間、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。

二、查房時(shí)間

早8：00到下午5：30全天時(shí)間。

三、查房?jī)?nèi)容

1、主班負(fù)責(zé)查房。

2、巡查病危及危重患者、正在接受治療的患者基本情

況、各區(qū)醫(yī)療設(shè)備使用情況。

3、接受各類(lèi)護(hù)理方面的護(hù)理工作。

4、具體實(shí)施治療、護(hù)理工作。

五、工作內(nèi)容

1、早班到崗，換工作服。

2、閱讀交班記錄及上一班次記錄，清點(diǎn)交班物品及器

械，檢查消毒電源。

3、開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)囑。

4、緊急情況下醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要復(fù)述一遍,

醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后才能執(zhí)行；醫(yī)生無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給病人

做對(duì)癥處理，特殊情況下，護(hù)士可給予必要處理，做好記錄,

醫(yī)生來(lái)后立即報(bào)告。

5、操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈注射藥現(xiàn)配現(xiàn)用，

隨時(shí)觀察輸液時(shí)患者出現(xiàn)的異常情況，以便報(bào)告給醫(yī)生；肌

注后要觀察15分鐘后方可囑其離開(kāi)，換藥，清創(chuàng)、縫合按

“基護(hù)”要求操作處理。

6、清、領(lǐng)物品，做好登記、保管，按規(guī)定處理醫(yī)療廢

物。

六、階段性工作

1、參與每月一次的健康講座，每周一次的康復(fù)小組活

動(dòng)。

2、負(fù)責(zé)參與老人的檢查工作。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療區(qū)的隔離消毒工作。

醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)范

1、本院醫(yī)療廢棄物的范圍包括輸液針頭及針管、注射

器針頭及針管、使用后的棉球及敷料、使用過(guò)的安甑及大輸

液瓶（袋），使用后的敷貼及膠布、過(guò)期藥品等。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，確保醫(yī)療廢物

按要求妥善處理。

3、院內(nèi)醫(yī)療廢物應(yīng)置于防滲漏及防銳器穿透的專(zhuān)用容

器內(nèi)，不得露天存放。

4、醫(yī)療用品使用后應(yīng)嚴(yán)格遵守毀形、消毒、回收的程

序。

5、盛有醫(yī)療廢物的專(zhuān)用窗口應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志。

6、醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)集中處埋，不得私自轉(zhuǎn)讓