乙型肝炎的預(yù)防和治療乙型肝炎的預(yù)防和治療

病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學(xué)性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害肝炎的類型：乙型肝炎的預(yù)防和治療病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異?？捎悬S疸乙型肝炎的預(yù)防和治療甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒乙型肝炎的預(yù)防和治療皮膚黃疸乙型肝炎的預(yù)防和治療鞏膜黃染乙型肝炎的預(yù)防和治療甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎乙型肝炎的預(yù)防和治療急性肝炎分期乙型肝炎的預(yù)防和治療慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過(guò)半年乙型肝炎的預(yù)防和治療①慢性遷延性肝炎②慢性活動(dòng)性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容乙型肝炎的預(yù)防和治療成人急性乙肝患者95%可恢復(fù)成人急性乙肝患者經(jīng)過(guò)充分休息、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和護(hù)肝藥后，多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。一旦感染時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，大多數(shù)便轉(zhuǎn)為慢性感染。沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而轉(zhuǎn)為慢性感染的患者，便是通常所說(shuō)的乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎的預(yù)防和治療兒童感染易慢性化兒童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和機(jī)體對(duì)病毒清除能力的減低越突出，所以治療的難度越大。乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病毒感染為全球死因的第9位為傳染病發(fā)病率的第2位、死亡率的第3位全球病毒攜帶者3.5億、中國(guó)1.3

億每年死于乙肝及其相關(guān)疾病約100萬(wàn)人乙肝病毒感染是全球性的嚴(yán)重問(wèn)題乙肝病毒—全球問(wèn)題乙肝病毒炎癥反應(yīng)正常肝組織肝癌組織病毒感染導(dǎo)致肝炎和肝細(xì)胞癌的確切機(jī)理尚待闡明乙型肝炎的預(yù)防和治療

HBV感染的現(xiàn)狀全球HBV感染者3.5~4.0億其中75%分布在亞太地區(qū)全球每年有100萬(wàn)死于HBV感染的相關(guān)疾病占疾病死亡原因的第9位我國(guó)慢性乙肝病毒攜帶者1.3億國(guó)內(nèi)慢肝患者3000萬(wàn)以上，乙肝的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居傳染病前列乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎的預(yù)防和治療乙型肝炎的預(yù)防和治療腹水及腹壁靜脈曲張乙型肝炎的預(yù)防和治療肝掌乙型肝炎的預(yù)防和治療蜘蛛痣乙型肝炎的預(yù)防和治療1．上學(xué)和就業(yè)問(wèn)題；2．同事關(guān)系問(wèn)題；3．戀愛(ài)和婚姻問(wèn)題；4．家庭生活問(wèn)題；……

后果：巨大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題!!!乙型肝炎的預(yù)防和治療傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。乙型肝炎的預(yù)防和治療傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：乙型肝炎的預(yù)防和治療澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。乙型肝炎的預(yù)防和治療高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病人檢查指標(biāo)肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、PT、血氨病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)及輔助診斷乙型肝炎的預(yù)防和治療抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs臨床意義IgMIgG+---

--感染或無(wú)癥狀攜帶者++-+

--急性肝炎有傳染大三陽(yáng)++--

+-慢性肝炎有傳染大三陽(yáng)+-++

--急性肝炎趨向恢復(fù)小三陽(yáng)--+-

++恢復(fù)期傳染性低----

-+既往感染或接種疫苗----

--未感染，無(wú)免疫力乙型肝炎的預(yù)防和治療表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性一般認(rèn)為，大三陽(yáng)傳染性相對(duì)較強(qiáng)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大決定患者病情輕重的因素―大三陽(yáng)乙型肝炎的預(yù)防和治療表面抗原HBsAgE抗體核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性（與大三陽(yáng)的區(qū)別在于E抗原為陰性）通常是由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變而來(lái)，是人體針對(duì)E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，小三陽(yáng)的傳染性較小但有些E抗原和E抗體均為陰性的人感染的乙肝病毒可能產(chǎn)生了突變，不能表達(dá)E抗原如果病毒DNA陽(yáng)性，病毒血癥存在，具有傳染性決定患者病情輕重的因素―小三陽(yáng)乙型肝炎的預(yù)防和治療肝功能在臨床上檢查反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。乙型肝炎的預(yù)防和治療反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目:包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定?；加胁《拘愿窝住⑺幬锘蚓凭鸬闹卸拘愿窝?、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。乙型肝炎的預(yù)防和治療反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。

前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。

凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。乙型肝炎的預(yù)防和治療反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目:包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化乙型肝炎的預(yù)防和治療反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物:用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高

－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。另外在患有肝臟腫瘤時(shí)－GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出現(xiàn)升高。乙型肝炎的預(yù)防和治療乙型肝炎的預(yù)防和治療目前真正具有較好抗病毒療效的藥物屈指可數(shù) 細(xì)胞因子類的干擾素 核苷類似物中的拉米夫啶 中藥提取物氧化苦參堿而且藥物的療效非常有限 療效決定于患者本身感染狀態(tài) 單一特效藥目前是不可能的抗病毒治療的成功與否主要決定于兩個(gè)方面 是否有效的抗病毒治療 是否能誘發(fā)產(chǎn)生或提高對(duì)病毒的特異性免疫反應(yīng)乙肝治療藥物的療效乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝治療方法抗病毒藥物免疫調(diào)節(jié)劑核苷類似物拉米夫丁阿德福韋L-nucleosides恩替卡韋EmtricitabineClevudineLY582563病毒包裝抑制劑AT-61，AT130Bay41-4109基因治療藥物

小分子干擾RNA反義寡核苷酸alpha-干擾素常規(guī)干擾素聚乙二醇干擾素復(fù)合干擾素非特異性免疫治療白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特異性免疫治療抗HBsAg抗體HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T細(xì)胞體外擴(kuò)增樹(shù)突狀細(xì)胞免疫治療乙型肝炎的預(yù)防和治療聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素拉米夫定+泛昔洛韋拉米夫定+阿德福韋拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1乙型肝炎的預(yù)防和治療急性乙肝的治療原則目前無(wú)特效藥物，乙肝是一種相對(duì)自限性疾病所以在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)隔離、休息、合理飲食、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、注意對(duì)癥用藥要保肝不傷肝應(yīng)因地制宜，結(jié)合有效的治療經(jīng)驗(yàn)，選擇1～2種中西藥物，以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)病初消化道癥狀較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當(dāng)靜注葡萄糖黃疸迅速加劇者可用茵梔黃注射液和胰島素，警惕向重癥肝炎發(fā)展一般情況下對(duì)急性乙肝不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素乙型肝炎的預(yù)防和治療強(qiáng)調(diào)三分藥治，七分調(diào)理精神要愉快，生活有規(guī)律，飲食要合理反對(duì)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著上升時(shí)要臥床休息癥狀不多、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)應(yīng)適當(dāng)動(dòng)靜結(jié)合用藥切忌過(guò)雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥選用抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、活血化瘀藥、抗纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物時(shí)，要有醫(yī)生指導(dǎo)注意配合選用適宜于自己的調(diào)理方法，讓身體逐步增加抵抗力慢性乙肝的治療原則乙型肝炎的預(yù)防和治療慢性乙肝的治療效果可治性有治療方法和藥物、有治療應(yīng)答難治性尚無(wú)能徹底清除病毒的藥物、應(yīng)答率低復(fù)發(fā)性持續(xù)應(yīng)答者有20%復(fù)發(fā)，部分應(yīng)答者復(fù)發(fā)率更高長(zhǎng)期性有應(yīng)答者復(fù)發(fā)：停藥-復(fù)發(fā)-再治療無(wú)應(yīng)答者：改變治療藥物和方法乙型肝炎的預(yù)防和治療急性乙肝病人須住院治療表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性者 注意隔離 絕對(duì)不能獻(xiàn)血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要與健康人分開(kāi)

預(yù)防——管理傳染源乙型肝炎的預(yù)防和治療加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，食堂實(shí)行分食制防止醫(yī)院內(nèi)的感染，采用一次性注射器手術(shù)器械和醫(yī)療器械等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒透析室應(yīng)加強(qiáng)管理，注意消毒加強(qiáng)輸血及血液制品的管理用更加敏感的方法嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員加強(qiáng)母嬰傳播的阻斷工作，產(chǎn)前檢查應(yīng)包括HBsAg、HBeAg和核心抗體陽(yáng)性產(chǎn)婦設(shè)專床分娩，嚴(yán)格消毒器械用自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫加以保護(hù)陽(yáng)性產(chǎn)婦的嬰兒切斷傳播途徑乙型肝炎的預(yù)防和治療人乙肝高效價(jià)免疫血清球蛋白HBIG預(yù)防效果好醫(yī)務(wù)人員由于不慎事故而接觸到乙肝病毒陽(yáng)性血液應(yīng)注射HBIG輸注了乙肝病毒陽(yáng)性血液應(yīng)注射HBIGHBIG對(duì)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院內(nèi)偶然污染乙肝病毒陽(yáng)性血的工作人員有很好的保護(hù)作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10萬(wàn)以上（PHA法）注射HBIG的有效期為2～3年被動(dòng)免疫乙型肝炎的預(yù)防和治療主動(dòng)免疫接種乙肝疫苗能阻斷病毒感染的孕婦引起的母嬰傳播對(duì)可能接觸傳染源的易感人群有免疫保護(hù)作用在乙肝疫苗的免疫應(yīng)答個(gè)體之間存在很大的差異 有的產(chǎn)生抗-HBs的水平高，保護(hù)力強(qiáng) 有的不產(chǎn)生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三劑后1～3個(gè)月檢測(cè)抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，間隔6個(gè)月進(jìn)行第四次接種乙型肝炎的預(yù)防和治療血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪費(fèi)大量血漿目前使用的為基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技術(shù)構(gòu)建含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒，用于預(yù)防所有已知乙肝病毒亞型感染現(xiàn)在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重組脫氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重組牛痘病毒疫苗乙肝疫苗乙型肝炎的預(yù)防和治療母嬰垂直感染是我國(guó)乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上新生兒感染有90%以上的機(jī)率轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥拘律鷥好庖吡Φ蜔o(wú)法清除病毒，成為慢性攜帶者必須在其出生后12個(gè)小時(shí)以內(nèi)注射疫苗 新生兒有95%的機(jī)率獲得保護(hù)，不受病毒感染 如未能正確注射疫苗，可能終生受到慢性感染防止母嬰垂直感染乙型肝炎的預(yù)防和治療接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法我國(guó)于1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗疫苗及其接種費(fèi)用由家長(zhǎng)支付自2002年起正式納入計(jì)劃免疫對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，但支付接種費(fèi)自2005年6月1日起改為全部免費(fèi)乙肝疫苗預(yù)防接種乙型肝炎的預(yù)防和治療保肝原則--1.均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒(méi)有腌制好的酸菜;3.少吃動(dòng)物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃燒烤時(shí)不要吃直接與炭火接觸的食物，其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，會(huì)傷肝。可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和礦物質(zhì)，如谷類食物。乙型肝炎的預(yù)防和治療保肝食品--荔枝：據(jù)《本草綱目》記載，荔枝有強(qiáng)肝健胰的效能，對(duì)增強(qiáng)精力、血液有卓越的效果?？墒?，食之過(guò)多會(huì)出鼻血，或引起牙痛，容易上火。豬血：據(jù)《本草綱目》記載，豬血有解毒的作用，可用于中風(fēng)、頭眩、中滿腹脹、交接陰毒、杖瘡等。時(shí)常吃豬血湯，維持肝臟機(jī)能，非常必要的。烏梅：防止宿醉的方法，亦在于強(qiáng)化肝臟，早晨起來(lái)覺(jué)得痛苦時(shí)，宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝，此為速效性的方法。又用洋參煎服，亦有效果。乙型肝炎的預(yù)防和治療治肝臟病的食物—在我國(guó)蜆子湯，而在外國(guó)則為檸檬。菊花茶也有效果。從中藥店購(gòu)買(mǎi)金銀花和甘草，煎湯后加入黑砂糖(烏糖)飲服亦可。此外，當(dāng)歸、生地、黃芩、山梔、淡竹葉、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也對(duì)肝臟有益。谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚(yú)類，如牛肉、豬肚、鯽魚(yú)等也對(duì)肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋蔥、芥菜、香菜、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以疏散風(fēng)寒，又能夠抑殺病菌。乙型肝炎的預(yù)防和治療病毒性肝炎防治注意個(gè)人衛(wèi)生，食品、飲水安全；健康和樂(lè)觀的生活方式：控制飲酒、毒品、過(guò)度勞累等；注意與患者或病毒攜帶者的接觸保持適當(dāng)；輸血、獻(xiàn)血保持警惕；接種疫苗和及時(shí)處理可疑感染；積極配合治療乙型肝炎的預(yù)防和治療患者如何調(diào)整心態(tài)接受疾病-正常現(xiàn)象，長(zhǎng)期準(zhǔn)備不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠不道聽(tīng)途說(shuō)-相信科學(xué)，系統(tǒng)工程不盲目比較-聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體差異接受現(xiàn)實(shí)-理解別人，正確對(duì)待失去樹(shù)立人生觀-樂(lè)觀生活，提高免疫力乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病毒攜帶者多指無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC），如果1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST均在正常范圍、并且肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常的，都稱為慢性乙肝病毒攜帶者.一般認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學(xué)習(xí)。乙肝患者是指肝功能檢查異常者。乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病毒攜帶者的分類無(wú)癥狀HBsAg攜帶者分為3類：1.患過(guò)肝炎而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損害輕微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的HBsAg攜帶狀態(tài)。2.健康攜帶者，經(jīng)多次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均屬正常，無(wú)任何癥狀體征，甚至作肝活檢時(shí)亦未見(jiàn)病理?yè)p害，肝組織結(jié)構(gòu)完整。3.經(jīng)肝活檢病理診斷為慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。乙型肝炎的預(yù)防和治療乙肝病毒攜帶者的處理第一類無(wú)癥狀HBsAg攜帶者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤，每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能，以便及時(shí)了解有無(wú)肝損害，若有肝損則應(yīng)及時(shí)治療