高血壓知識(shí)

原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【定義】定義：原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【病因】遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。雙親均有高血壓的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高。環(huán)境因素：

1.飲食：鹽攝入過(guò)多、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)、高飽和脂肪酸、飲酒等與血壓升高有關(guān)。

2.精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者、從事精神緊張度高的工作、長(zhǎng)期噪聲的工作者患高血壓較多。其他因素：肥胖者、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等也可能與高血壓的發(fā)作有關(guān)。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【診斷要點(diǎn)】診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【診斷要點(diǎn)】

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓

１級(jí)２級(jí)３級(jí)

無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危

3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：<1>血壓水平;<2>吸煙；<3>血膽固醇>5.72mmol/L；<4>糖尿??；<5>男性>55歲；女性>65歲；<6>早發(fā)心血管疾病家族史；原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展靶器官損害：【1】左心室肥厚；【2】蛋白尿和血肌酐輕度升高；【3】超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑；【4】視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄；原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展并存臨床情況：

A)心臟疾?。篴心肌梗死b心絞痛c冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后

d心力衰竭

B)腦血管疾?。篴腦出血b缺血性腦卒中c短暫性腦缺血發(fā)作

C)腎臟疾?。篴糖尿病腎病b血肌酐升高超過(guò)177μmol/L或2.0mg/dL

D)血管疾?。篴主動(dòng)脈夾層b外周血管病

E)重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：a出血或滲出b視乳頭水腫原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見(jiàn)地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。

原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展病理

小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。心臟左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。乃?。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終至腎衰。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展臨床表現(xiàn)

癥狀大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【實(shí)驗(yàn)室檢查】常規(guī)項(xiàng)目

血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展治療目的：降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展治療降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg改善生活行為

適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展治療原則：應(yīng)采取逐步控制性降壓的方式。即對(duì)有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療開(kāi)始24H內(nèi)血壓降低20%-25%，48H內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降到正常原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展降壓藥物1、利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

2、β－受體阻滯劑代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾3、鈣通道阻滯劑代表藥物：非洛地平、硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

降壓治療方案及原則

無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類(lèi)一線藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類(lèi)的降壓藥物；有效劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量；

2級(jí)高血壓開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。

3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；

搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展【健康指導(dǎo)】疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)合理安排運(yùn)動(dòng)量定期復(fù)查原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展飲食指導(dǎo)

鹽

5-6克/每天，如果每日食鹽超過(guò)20克，即使服用利尿降壓藥，血壓也不會(huì)降低。高血壓病人宜多吃粗糧，不吃或少吃“精糧”。還應(yīng)多吃蔬菜，蔬菜中含有較多的鎂、鈣、鉀。桔子、香蕉等水果也有利于降低血壓。

原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

富含維生素b、維生素的c的食物如豆芽、瓜果、海帶、紫菜、木耳等原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展多食具有降壓作用的食品，如大蒜、芹菜、薺菜、綠豆、玉米、胡蘿卜、菊花、葫蘆、西瓜、海帶、海參、海蜇、茄子、花生、木耳、柿子等等。

具有降壓作用的食譜：1、麻油芹菠菜：原料：新鮮菠菜和芹菜各250克、麻油30克、精鹽、味精原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

高血壓病人容易并發(fā)動(dòng)脈硬化、高血脂癥，因此高血壓患者除采用低鹽飲食外，還應(yīng)采用低脂肪、低膽固酵及較低熱量的飲食。肥胖病人應(yīng)控制食量，以適當(dāng)減輕體重。原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展忌煙，香煙中的尼古丁，能刺激心臟和血管，使血壓升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展少量喝茶和適量飲酒。茶葉中含有少量茶堿、黃嘌呤，其利尿作用對(duì)治療高血壓病有利。茶葉中的維生素等能防止動(dòng)脈硬化。但飲茶過(guò)多又會(huì)引起興奮不安、失眠、心悸。故不可多飲。少量飲用低度酒如啤酒、葡萄酒、黃酒等，可擴(kuò)張血管，活血通絡(luò)。但忌飲烈性酒，更不能酗酒。

原發(fā)性高血壓研究新進(jìn)展

在日常生活中，有些高血壓病人無(wú)緣無(wú)故地突然死亡，這除了病情發(fā)展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的動(dòng)作造成的，這些動(dòng)作就叫“高血壓危險(xiǎn)動(dòng)作”，高血壓病人必須高度重視。1.趴著看書(shū)。2.下蹲及搖頭運(yùn)動(dòng)。3.緊扣領(lǐng)扣。4.聽(tīng)快節(jié)奏音樂(lè).5.快速進(jìn)餐。6.摒氣排便。7.大發(fā)脾氣.8.突然用力。