臨床微生物標本采集、轉運與處理臨床微生物標本采集及運送微生物標本規(guī)范化采集的重要性正確采集、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本直接關系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低，是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本質量的好壞直接影響診斷結果的正誤，不當的標本可導致假陰性、假陽性結果的出現，因此標本采集與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎。好的微生物檢驗標本可提升實驗室工作效率及病患照顧質量，降低醫(yī)療成本。臨床微生物標本采集及運送臨床標本的分類帶菌體液無菌體液痰液血液咽拭子腦脊液尿液關節(jié)腔積液糞便胸腹水、膽汁其他類別其他類別臨床微生物標本采集及運送發(fā)現感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應低于70%。盡量在抗菌藥物使用前采集標本。標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。標本采集后應立即送至實驗室。床邊接種可提高病原菌檢出率。以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運送培養(yǎng)基送檢?；煊姓＞旱臉吮救缈忍?、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內送檢。盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。臨床微生物標本采集及運送血培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征

一般患者出現以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱（≥38℃）或（低溫≤36℃）寒戰(zhàn)白細胞增多（特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細胞）皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血壓降低、CRP升高及呼吸快特殊患者（如血液?。┏霈F粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1000×109/L）、血小板減少等，或同時具備上述幾種體征的臨床可疑菌血癥應采集血培養(yǎng)新生兒菌血癥，進行血培養(yǎng)同時應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)對入院危重感染患者在未進行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應及時采集血培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送采血量：血液中細菌和真菌的檢出率依賴于足夠的血量，但并非越多越好，超過一定數量的采血量會稀釋培養(yǎng)基內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。血量與培養(yǎng)液的比例以1：10為宜，但對已接受抗菌藥物長達10天以上的患者，采血量與培養(yǎng)基的比例應為1：20或大于1：20為宜。

成人10~15ml兒童3~5ml嬰幼兒1~2ml骨髓1~2ml臨床微生物標本采集及運送臨床微生物標本采集及運送標本采集常規(guī)消毒病人采血部位，抽一定量血液后，另換一無菌針頭，消毒接種瓶口后將血液接種在瓶內（一瓶需氧，一瓶厭氧），輕輕搖勻。臨床微生物標本采集及運送采集要點：1.每一對血培養(yǎng)應當從身體的不同部位采集2.用來培養(yǎng)的血應當是靜脈血而不是動脈血3.盡量避免從靜脈導管中抽血4.皮膚和瓶子的消毒非常關鍵臨床微生物標本采集及運送采集時機：應在病人發(fā)病初期或發(fā)熱高峰到來之前采集。一般情況下應盡量選擇在使用抗菌藥之前進行，在24h內采集2-3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)）。如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)。臨床微生物標本采集及運送采血套數檢測靈敏度臨床微生物標本采集及運送血培養(yǎng)瓶的運送采集后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢（室溫<24h）如不能立即送檢，需室溫保存或置35°~37°孵箱中，切勿冷藏臨床微生物標本采集及運送上呼吸道標本臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征懷疑上呼吸道感染時如發(fā)熱、咽部疼痛等，尤其是懷疑化膿性鏈球菌感染或念珠菌感染時進行咽拭子培養(yǎng)。臨床微生物標本采集及運送標本采集口腔標本鼻標本咽喉標本鼻咽標本采集指南1.用棉簽清除口腔病灶表面的分泌物、碎屑，扔掉2.用第二根拭子采取病灶的標本，避免碰到其它組織1.用經鹽水濕潤的拭子插入鼻孔約2cm2.將拭子貼著鼻黏膜轉動1.用一壓舌板壓住舌2.用無菌拭子在后咽部、扁桃體及發(fā)炎部位采集標本1.將一藻酸鈣拭子經鼻腔輕輕插入鼻咽喉部2.緩慢轉動拭子5秒鐘吸收分泌物3.取出拭子并床邊接種或將拭子放入運送培養(yǎng)基臨床微生物標本采集及運送采集注意事項采集標本應于抗生素治療前，以晨起進食前為宜，取樣前數小時內不得用消毒藥物漱口或涂抹病灶部位。取樣部位應準確，反復涂抹數次，避免接觸口腔、舌粘膜和唾液。口腔表面組織的標本不適于細菌學評價。咽拭子禁用于會厭發(fā)炎患者。檢查白喉棒狀桿菌，應取疑為白喉假膜邊緣部的分泌物；扁桃體部位標本取扁桃體小窩處為宜。臨床微生物標本采集及運送下呼吸道（痰培養(yǎng)）標本臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀?？┭ㄅ菽?、鮮血和痰中帶血等呼吸困難，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛發(fā)熱伴WBC增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高胸部影像學檢查提示感染可能臨床微生物標本采集及運送標本采集痰（咳出的）痰（誘導的）支氣管標本采集指南1.在護士指導下取標本2.先用清水清洗或漱口3.深咳痰以獲得深部痰，放入無菌痰杯中4.不能取鼻后液1.先刷洗牙齦和舌2.再用清水漱口3.用霧化器使患者吸入約25ml3-10％的無菌鹽水4.采集誘導的痰液放入無菌痰杯1.由臨床醫(yī)生操作采集2.抽吸物或洗出物放入痰采集容器中3.將刷取物放入裝有鹽水的無菌容器中臨床微生物標本采集及運送自然咳痰法以晨痰為佳。采集標本前應用清水漱口或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙（為減少口腔正常菌群污染標本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入無菌容器中，盡快送檢。否則有的細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）在外界可能死亡。不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h。臨床微生物標本采集及運送標本質量臨床微生物標本采集及運送合格標本的判斷標準外觀：觀察顏色、粘度、有無血絲或膿。若標本為水狀且很明顯是唾液，則應拒收。為了判定是否來自下呼吸道的痰，需檢查是否為合格的痰標本：WBC>25個/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野為合格標本。采集合格標本對細菌的診斷極為重要。臨床微生物標本采集及運送臨床微生物標本采集及運送注意事項在抗生素應用前采集痰標本對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2~3天；不建議24h內多次采集，除非痰液外觀形狀改變懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢，也可收集24h痰液。臨床微生物標本采集及運送痰培養(yǎng)標本的運送標本采集后正確蓋好，防止泄露或容器外部留有殘留物采集后的標本應立即送往實驗室（室溫≤2ｈ）申請抗酸桿菌檢查或真菌培養(yǎng)的痰液如不能及時送檢，應放入4℃冰箱，以免雜菌生長，但存放時間應不超過24ｈ懷疑嗜血桿菌或肺炎鏈球菌感染時，標本應立即送檢，切忌冷藏臨床微生物標本采集及運送中段尿培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征1.尿痛、尿急、尿頻等典型的尿路感染癥狀2.出現血尿或膿尿3.泌尿系統(tǒng)疾病手術前4.留置導尿管時間太長，患者出現發(fā)熱5.尿常規(guī)中WBC高和（或）亞硝酸鹽陽性

尿感根據感染部位分為：

上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎)

男性可出現前列腺炎臨床微生物標本采集及運送標本采集一般認為來自正常尿液是無菌的，而尿道口有正常菌群寄生，標本的采集必須無菌操作。1.女性（female）：成年女性外陰部以肥皂水清洗，再用無菌水洗凈，用無菌紗布擦拭，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿3毫升，置于無菌容器內。2.男性（male）：用肥皂水清洗尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮過長者為防止包皮內細菌污染，可將包皮翻開沖洗后再取中段尿。3.兒童（children）：采集中段尿較困難。如尿中細菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染，無細菌則可否定，細菌數中度增加時，有必要用膀胱穿刺術（vesicopuncture）或導尿（urethralcatheterization）采集尿液。臨床微生物標本采集及運送留取中段尿簡單易行，又無感染的危險。通常取晨起第一次尿送檢。尿液在膀胱內停留6-8h以上（給細菌足夠的繁殖時間）尿標本必須用無菌帶螺帽的容器采集，否則為拒收標本。痰培養(yǎng)容器？NO。。。臨床微生物標本采集及運送腦脊液培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征在生理情況下，血液和腦脊液之間有血腦屏障，阻礙各種微生物通過血液進入中樞神經系統(tǒng)。因此正常人的腦脊液是絕對無菌的。當懷疑結核性、化膿性、流行性、霉菌性腦膜炎時進行腦脊液培養(yǎng)。臨床微生物標本采集及運送嚴格無菌操作臨床微生物標本采集及運送標本采集以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之，然后以一特制通管針，輕輕的由第三與第四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml，然后馬上將第2根（或第1根）送至實驗室。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。腰穿時必須作徹底消毒和無菌操作。臨床微生物標本采集及運送腦脊液標本的運送采集后應正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫立即送檢，實驗室收到標本后應立即接種。腦脊液標本送檢的理想時間為15分鐘內，半小時送檢是可接受的，如果送檢時間超過1小時，則會影響結果。注：某些細菌具有自溶酶，放置時間過長易自溶死亡，因此，標本應立即送檢，并且保溫（禁止放冰箱，因腦膜炎雙球菌遇冷死亡）臨床微生物標本采集及運送穿刺液培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送穿刺液主要包括：膽汁胸水腹水心包液關節(jié)液腦脊液

在正常人體中，上述體液均是無菌的。有感染的情況下檢出的細菌，在排除污染后應視為病原菌，及時給予正確的治療。

臨床微生物標本采集及運送采集的臨床指征臨床上出現胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）、關節(jié)液、心包腔積液、鞘膜腔積液等情況時，多因漿膜腔發(fā)生循環(huán)障礙、炎癥、癌浸潤等病變，腔內液體滲漏增加所致。臨床微生物標本采集及運送標本采集一般由臨床醫(yī)師在無菌操作下穿刺抽取或外科手術采集標本。?。怠保埃恚煊跓o菌肝素抗凝管中（０.５ｍｇ肝素可抗凝５ｍｌ標本），充分混勻后立即送檢，不能有凝塊。臨床微生物標本采集及運送大便培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送采集指征腹瀉病人應盡量在急性期（３天內）、在用抗生素前留取標本以提高病原菌的檢出率，陳舊標本影響檢出陽性率。連續(xù)出現膿血、黏液、糊狀、米泔樣等形狀異常的糞便。疑似細菌性食物中毒患者，大便培養(yǎng)可作為一個輔助檢查手段。懷疑感染傷寒沙門菌、細菌性痢疾的患者。胃腸道感染懷疑霍亂等弧菌感染者。臨床微生物標本采集及運送標本采集無需特別準備，但最好不要住院超過３ｄ，在使用抗生素前采集最佳。自然排便后，可挑取新鮮糞便中有膿血、黏液部分的糞便約２～３ｇ，液體糞便取絮狀物２～３ｍｌ，糊狀、米泔樣等性狀異常的糞便盛于無菌的容器中或置于保存液中送檢。臨床微生物標本采集及運送大便標本的運送標本采集后應正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。糞便標本：室溫1小時內送至。直腸拭子（proctoswab）：室溫1小時內送至。高度懷疑霍亂弧菌感染的標本室溫1小時內送至，運送必須符合特殊標本的安全要求。堿性蛋白胨水：霍亂弧菌增菌培養(yǎng)臨床微生物標本采集及運送膿性分泌物臨床微生物標本采集及運送采集指征：軟組織有急性化膿性炎癥、化膿性疾病、膿腫、創(chuàng)傷感染等。

臨床微生物標本采集及運送標本采集無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內送檢。開放性膿腫：盡可能抽吸或將拭子深入傷口，緊貼傷口前沿取樣。從膿腫底部或膿腫壁取樣最好。封閉性膿腫：宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，無菌注射器抽取膿液送檢，最好做厭氧培養(yǎng)。采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑。采集量：盡可能多取臨床微生物標本采集及運送生殖道標本臨床微生物標本采集及運送標本采集男性：翻起包皮，無菌生理鹽水沖洗尿道口，采集從尿道口溢出的膿性分泌物或用男性專用拭子插入尿道內2~4cm處取分泌物。前列腺液可用前列腺按摩法采集標本于無菌試管。女性：先用生理鹽水局部沖洗，使用窺器擴張陰道，用無菌棉拭子根據臨床需要采集陰道、宮頸、宮內分泌物。采集之后的標本需密封好，盡可能采用轉運培養(yǎng)基拭子轉運（阿米斯拭子），冷藏（2~8℃）保存，懷疑有淋球菌感染的應采用常溫保存，盡快送檢。注：推薦用革蘭染色方法確定細菌性陰道炎.細菌培養(yǎng)往往容易誤導。臨床微生物標本采集及運送臨床微生物標本采集及運送項目名稱標本容器保存方法臨床應用備注支原體（解脲、人型）培養(yǎng)+藥敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏非淋菌性尿道炎、不育癥、宮頸炎輔助診斷為確保細菌活性，請使用Amies拭子轉運培養(yǎng)基采集并送檢，并確保容器在轉運過程中密封淋球菌培養(yǎng)+藥敏生殖器分泌物阿米斯拭子室溫輔助診斷淋球菌感染引起的疾病如淋病等一般細菌培養(yǎng)+藥敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏輔助診斷其它婦科疾病真菌培養(yǎng)+藥敏生殖器分泌物阿米斯拭子冷藏輔助診斷其它婦科疾病臨床微生物標本采集及運送其他實驗標本的采集尿毒品（urinedope）檢測：使用新鮮尿液2ml，不需任何特殊處理其它血清學實驗：用潔凈干燥的試管采血2ml，及時送檢其它需要找細菌、找隱球菌、找抗酸桿菌的標本用無菌容器送檢臨床微生物標本采集及運送標本的保存和運送需培養(yǎng)的標本均應保存于無菌容器中，防止干燥，盡快送檢。血液和骨髓接種的需氧和厭氧培養(yǎng)瓶應立即送到實驗室，如因某種原因不能及時送檢，應將培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放入冰箱或溫箱，否則將影響實驗結果。做培養(yǎng)的尿液標本應立即送檢或冷藏保存，通常不超過2小時。尿液標本中不得加防腐劑和消毒劑，以免影響檢出率。培養(yǎng)的大便標本應盡快送檢，不能立即送檢者應放入卡里-布來爾運送培養(yǎng)

基或PH7.0的磷酸鹽甘油中保存?？芍?-8度冰箱保存待檢。結核菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)和一般細菌培養(yǎng)應及時送檢，若不能則保存于2-8℃冰箱中。臨床微生物標本采集及運送支原體培養(yǎng)（mycoplasmaculture）的標本一定要使用阿米斯運送培養(yǎng)基（2-8℃冷藏保存)。腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌能產生自溶酶，離體后迅速自溶，對寒冷和干燥敏感。肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌對外界環(huán)境抵抗力低。故需要培養(yǎng)這些菌的標本采集后必須立即保溫送檢（25-37℃），或進行床旁接種，切不可置冰箱保存。淋球菌培養(yǎng)標本或男女生殖道分泌物和一般分泌物可用阿米斯運送培養(yǎng)基保存。做院感實驗的培養(yǎng)液或培養(yǎng)基送檢時間不得超過6h，若樣品保存在0℃-4℃，則不得超過24h。嗜異性凝集試驗、肥達氏試驗、外斐氏試驗的標本分離血清2-8℃冷藏送檢。臨床微生物標本采