臨床案例張爺爺，65歲既往慢性肺源性心臟病病史15年，遵醫(yī)囑在家進(jìn)行吸氧治療。近兩日出現(xiàn)白天嗜睡，夜間興奮的狀態(tài)，今晨出現(xiàn)呼吸淺慢，呼之不應(yīng)，送至急診。意識(shí)障礙的程度如何護(hù)理意識(shí)障礙的判定1目錄頁(yè)P(yáng)AGEOFCONTENT體位2合理給氧3肺性腦病慢性呼吸衰竭發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制起初表現(xiàn)為興奮、不安，后出現(xiàn)意識(shí)障礙血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y的表現(xiàn)意識(shí)障礙的判定Part1意識(shí)障礙的判定123言語(yǔ)反應(yīng)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)格拉斯哥評(píng)分（GCS）意識(shí)障礙的判定1睜眼反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）4分：自動(dòng)睜眼3分：呼喚會(huì)睜眼2分：疼痛刺激睜眼1分：對(duì)于刺激不睜眼

意識(shí)障礙的判定5分：正常交談4分：言語(yǔ)錯(cuò)亂3分：不恰當(dāng)回答2分：只能發(fā)聲1分：不能發(fā)音2言語(yǔ)反應(yīng)意識(shí)障礙的判定6分：可按簡(jiǎn)單指令動(dòng)作5分：對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4分：對(duì)疼痛刺激肢體回縮3分：對(duì)疼痛刺激彎曲反應(yīng)2分：對(duì)疼痛刺激伸直反應(yīng)1分：無(wú)任何反應(yīng)3運(yùn)動(dòng)反應(yīng)意識(shí)障礙的判定正常人：15分輕度意識(shí)障礙：12分到14分中度意識(shí)障礙：9分到11分昏迷：3分到8分結(jié)果評(píng)價(jià)體位Part2體位興奮：安慰、約束帶禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑體位意識(shí)障礙：防止墜床、定時(shí)翻身關(guān)愛(ài)病人有“溫度”的護(hù)理合理給氧Part3合理給氧1-2L/min低流量肺性腦病：缺氧、二氧化碳潴留強(qiáng)調(diào)低流量吸氧的重要性不要擅自調(diào)整吸氧流量意識(shí)障礙的判定1目錄頁(yè)P(yáng)AGEOFCONTENT體位2合理給氧3臨床案例張爺爺，78歲，診斷為呼吸衰竭。高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣支持下呼吸窘迫仍明顯，氧合功能出現(xiàn)持續(xù)惡化，緊急行機(jī)械通氣治療。醫(yī)生為病人氣管插管。氣管插管氣管插管置管深度22±2cm氣管插管氣管插管固定器外固定：固定器、膠帶膠帶固定氣囊氣囊固定內(nèi)固定：氣囊固定內(nèi)固定-氣囊固定氣囊主講人:XXX呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理氣囊壓力監(jiān)測(cè)百年津門(mén)醫(yī)專健康衛(wèi)士搖籃正常范圍1目錄影響因素2調(diào)節(jié)方法3（1）正常范圍維持在25-30cmH2O每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次《成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》《人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)》（2）影響因素轉(zhuǎn)運(yùn)翻身吸痰氣道濕化氣囊壓力改變?nèi)毖獫儔乃罋夤苁彻墀泬毫^(guò)大（2）影響因素松動(dòng)脫出肺炎壓力不足（2）影響因素（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法表盤(pán)放氣閥充氣手柄魯爾接口測(cè)壓表（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法檢查測(cè)壓表按住魯爾接口充氣保持2-3秒（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法連接測(cè)壓管路測(cè)壓表延長(zhǎng)管三通閥氣囊充氣口（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法預(yù)設(shè)壓力預(yù)設(shè)壓力30-40cmH2O（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法調(diào)節(jié)氣囊壓力目標(biāo)值:25-30cmH2O過(guò)低:擠壓充氣手柄充氣過(guò)高:按放氣閥放氣2530單位：cm0120（3）氣囊壓力調(diào)節(jié)方法測(cè)壓前為什么要預(yù)設(shè)壓力，