陜西手術分級管理制度?一、總則（一）目的為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，規(guī)范手術分級行為，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的要求，結合我省實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于陜西省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展的手術管理。（三）基本原則1.分級管理原則：根據(jù)手術的復雜程度、風險程度等因素，對手術進行分級，并實行不同級別的分類管理。2.能力準入原則：醫(yī)務人員必須具備與其所開展手術級別相適應的技術能力和臨床經(jīng)驗，經(jīng)考核合格后方可開展相應級別的手術。3.動態(tài)管理原則：手術分級管理實行動態(tài)調(diào)整，根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、臨床實際情況等及時進行修訂和完善。二、手術分級標準（一）手術分級依據(jù)手術分級主要依據(jù)手術的難易程度、手術風險高低、手術過程的復雜程度以及對患者機體的影響大小等因素進行劃分。（二）手術分級類別1.一級手術：指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。2.二級手術：指有一定風險、過程較復雜、技術難度一般的手術。3.三級手術：指風險較高、過程復雜、技術難度較大的手術。4.四級手術：指風險高、過程復雜、技術難度大的重大手術。（三）具體手術分級目錄1.普通外科手術分級目錄一級手術：如體表腫物切除術、腹股溝疝修補術等。二級手術：如胃大部切除術、甲狀腺次全切除術等。三級手術：如胰十二指腸切除術、肝葉切除術等。四級手術：如肝移植術、胰腺癌根治術等。2.骨科手術分級目錄一級手術：如骨折切開復位內(nèi)固定術（簡單部位）等。二級手術：如脊柱骨折切開復位內(nèi)固定術等。三級手術：如人工全髖關節(jié)置換術、頸椎手術等。四級手術：如脊柱側彎矯形術、骨盆腫瘤切除術等。3.神經(jīng)外科手術分級目錄一級手術：如顱骨凹陷骨折整復術等。二級手術：如顱內(nèi)血腫清除術等。三級手術：如腦腫瘤切除術等。四級手術：如腦干腫瘤切除術、垂體瘤切除術等。4.泌尿外科手術分級目錄一級手術：如包皮環(huán)切術、膀胱造瘺術等。二級手術：如腎囊腫去頂減壓術、輸尿管切開取石術等。三級手術：如腎癌根治術、前列腺癌根治術等。四級手術：如腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術、全膀胱切除術等。5.婦產(chǎn)科手術分級目錄一級手術：如人工流產(chǎn)術、取環(huán)術等。二級手術：如剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤切除術等。三級手術：如子宮全切術、卵巢癌根治術等。四級手術：如宮頸癌根治術、子宮內(nèi)膜癌根治術等。6.眼科手術分級目錄一級手術：如瞼裂傷修復術、結膜腫物切除術等。二級手術：如白內(nèi)障囊外摘除術、青光眼小梁切除術等。三級手術：如玻璃體切除術、視網(wǎng)膜脫離復位術等。四級手術：如角膜移植術、眼眶腫瘤切除術等。7.口腔科手術分級目錄一級手術：如拔牙術、口腔頜面軟組織清創(chuàng)縫合術等。二級手術：如頜骨囊腫摘除術、唇腭裂修復術等。三級手術：如腮腺混合瘤切除術、下頜骨骨折切開復位內(nèi)固定術等。四級手術：如口腔頜面部惡性腫瘤根治術等。8.心血管外科手術分級目錄一級手術：如動脈導管未閉結扎術等。二級手術：如房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術等。三級手術：如心臟瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術等。四級手術：如心臟移植術等。9.胸外科手術分級目錄一級手術：如胸壁腫物切除術、胸腔閉式引流術等。二級手術：如肺葉切除術、食管平滑肌瘤切除術等。三級手術：如全肺切除術、食管癌根治術等。四級手術：如肺癌根治術、縱隔腫瘤切除術等。10.其他手術分級目錄：根據(jù)實際情況，對其他專業(yè)的手術進行相應分級，如耳鼻喉科手術、皮膚科手術、康復科手術等。三、手術醫(yī)師資格準入（一）基本條件1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在本醫(yī)療機構注冊。2.具有相應的臨床專業(yè)知識和技能，經(jīng)過規(guī)范化培訓或進修學習，掌握相關手術操作技術。3.具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療責任心。（二）各級手術醫(yī)師資格要求1.一級手術醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可逐步開展一級手術。2.二級手術醫(yī)師：應熟練掌握二級手術技術，在上級醫(yī)師指導下可開展部分三級手術。3.三級手術醫(yī)師：應具備豐富的臨床經(jīng)驗和較高的技術水平，能夠獨立開展三級手術，并指導下級醫(yī)師開展手術。4.四級手術醫(yī)師：應是本專業(yè)領域的學科帶頭人，具備精湛的手術技術和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠獨立開展四級手術，并承擔本專業(yè)復雜疑難手術的診治工作。（三）資格認定與考核1.醫(yī)療機構應成立手術醫(yī)師資格認定小組，負責對申請開展各級手術的醫(yī)師進行資格認定。2.資格認定小組應根據(jù)手術醫(yī)師的學歷、職稱、臨床經(jīng)驗、手術操作技能等情況進行綜合評估，并組織相關理論知識和操作技能考核。3.考核合格的醫(yī)師，由醫(yī)療機構頒發(fā)相應級別的手術醫(yī)師資格證書，并報衛(wèi)生行政部門備案。四、手術審批與備案（一）手術審批流程1.手術科室醫(yī)師根據(jù)患者病情、手術指征等，填寫手術通知單，明確手術名稱、手術級別、手術風險評估等內(nèi)容。2.手術通知單經(jīng)科室主任審核簽字后，報醫(yī)務科審批。3.醫(yī)務科對手術通知單進行審核，重點審查手術指征是否明確、手術醫(yī)師資格是否符合要求、手術風險評估是否準確等。對于高風險手術，應組織相關專家進行討論。4.審核通過的手術通知單，由醫(yī)務科簽字蓋章后返回手術科室執(zhí)行。（二）特殊手術審批1.特殊手術是指四級手術、新開展的手術、高風險手術以及涉及多學科聯(lián)合的手術等。2.特殊手術的審批應在一般手術審批流程的基礎上，由醫(yī)療機構組織相關專家進行討論，并填寫特殊手術審批表。3.特殊手術審批表應包括手術名稱、手術科室、手術醫(yī)師、手術風險評估、專家討論意見等內(nèi)容。4.經(jīng)專家討論通過的特殊手術，由醫(yī)療機構負責人簽字批準后方可實施。（三）手術備案1.醫(yī)療機構應建立手術備案制度，對開展的各類手術進行備案登記。2.手術備案內(nèi)容包括手術日期、手術名稱、手術級別、手術醫(yī)師、患者信息等。3.手術備案應及時、準確，以備衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查。五、手術風險管理（一）手術風險評估1.手術科室醫(yī)師在術前應對患者進行全面的風險評估，包括患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)、手術耐受性等。2.手術風險評估應采用科學的評估方法和工具，如手術風險評估量表等，對手術風險進行量化評估。3.根據(jù)手術風險評估結果，制定相應的風險應對措施，如調(diào)整手術方案、加強圍手術期管理等。（二）圍手術期管理1.醫(yī)療機構應加強圍手術期管理，建立健全圍手術期管理制度和流程。2.手術科室應做好術前準備工作，包括患者的病情評估、術前檢查、醫(yī)患溝通等。3.麻醉科應做好麻醉管理工作，確保麻醉安全有效。4.手術室應做好手術配合工作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，確保手術順利進行。5.術后應加強患者的護理和康復治療，密切觀察患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥。（三）手術并發(fā)癥的預防與處理1.醫(yī)療機構應制定手術并發(fā)癥的預防與處理預案，明確手術并發(fā)癥的報告、評估、處理流程。2.手術科室醫(yī)師應加強對手術并發(fā)癥的認識和預防，嚴格遵守手術操作規(guī)程，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。3.一旦發(fā)生手術并發(fā)癥，應及時報告上級醫(yī)師和醫(yī)務科，并組織相關專家進行會診，制定合理的治療方案，積極處理并發(fā)癥。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機構應建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對手術分級管理工作的監(jiān)督檢查。2.醫(yī)務科應定期對手術科室的手術分級管理情況進行檢查，包括手術醫(yī)師資格準入、手術審批、手術備案、手術風險管理等方面。3.對發(fā)現(xiàn)的問題應及時督促整改，對違反手術分級管理制度的行為應嚴肅處理。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構手術分級管理工作的監(jiān)督檢查，定期組織專項檢查或抽查。2.衛(wèi)生行政部門應建立手術分級管理信息平臺，及時掌握醫(yī)療機構手術分級管理情況，并對存在問題的醫(yī)療機構進行通報批評。3.對違反手術分級管理制度的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政部門應依法依規(guī)給予相應的行政處罰。七、培訓與繼續(xù)教育（一）手術技能培訓1.醫(yī)療機構應定期組織手術醫(yī)師參加手術技能培訓，提高手術操作水平。2.手術技能培訓應包括理論知識培訓和實踐操作培訓，培訓內(nèi)容應與手術分級管理要求相適應。3.培訓結束后，應對手術醫(yī)師進行考核，考核合格后方可繼續(xù)開展相應級別的手術。（二）繼續(xù)教育1.手術醫(yī)師應參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新知識，提高業(yè)務水平。2.繼續(xù)教育內(nèi)容應包括國內(nèi)外手術技術發(fā)展動態(tài)、手術分級管理相關法律法規(guī)和制度等。3.醫(yī)療機構應鼓勵手術醫(yī)師參加學術交流活動，了解最新的手術技術和經(jīng)驗。八、考核與獎懲（一）考核1.醫(yī)療機構應建立手術醫(yī)師考核制度，對手術醫(yī)師的手術質量、手術安全、手術并發(fā)癥發(fā)生情況等進行考核。2.考核應定期進行，考核結果應作為手術醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)。（二）獎勵1.對手術分級管理工作成績突出的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政