心臟起(Qi)搏器第一頁，共二十六頁。什么人需要安(An)置心臟起搏器？1.嚴重的心跳過慢。2.心臟收縮無力。3.心跳驟停。4.在某些心臟病綜合治療中（頸動(Dong)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁。心臟起搏(Bo)定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)：通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩(Huan)慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。第五頁，共二十六頁。第六頁，共二十六頁。心臟起搏器的(De)分類按照(Zhao)起搏器與病員的關系分類按起搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波與R波的關系分類按起搏電極分類第七頁，共二十六頁。按照起搏器與病員的(De)關系分類1）感應式(Shi)2）經(jīng)皮式（體外攜帶式）3）埋藏式

第八頁，共二十六頁。按起搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波(Bo)與R波的關系分類非同步型（固定型）起搏器發(fā)出(Chu)的起搏脈沖與患者的P波或R波無關同步型P波同步起搏器R波同步起搏器圖2.1心電圖波形QS絕對不應期相對不應期RPT易激期第九頁，共二十六頁。按(An)起搏電極分類1）單極型：陰極→起搏導管(或?qū)Ь€)→靜脈(Mai)或開胸→右心室(或右心房)，陽極(無關電極)→腹部皮下(體外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外殼即陽極)。2）雙極型：陰極、陽極均與心臟接觸(固定在心肌上)；或陰極→心內(nèi)膜，陽極→心腔內(nèi)。第十頁，共二十六頁。永久性與臨時性心(Xin)臟起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴重緩慢性心律失常如心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等(Deng);放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。第十一頁，共二十六頁。起博器的結(jié)(Jie)構(gòu)第十二頁，共二十六頁。起搏器并(Bing)發(fā)癥的分類術中并(Bing)發(fā)癥術后并發(fā)癥與血管穿刺有關與電極定位/置放有關與囊袋有關的并發(fā)癥與電極導線有關第十三頁，共二十六頁。

與血管穿刺有關的術中并發(fā)(Fa)癥

氣胸/血氣胸誤穿鎖骨下動脈氣體栓塞動靜脈瘺根據(jù)血液顏色判斷臂(Bi)叢神經(jīng)損傷與胸導管損傷第十四頁，共二十六頁。與(Yu)電極定位/置放有關心律失常心肌穿孔確診：心電圖、胸片、UCG電極導線損壞膠合劑+外套可(Ke)修復第十五頁，共二十六頁。與囊袋有關的并發(fā)(Fa)癥術后并發(fā)(Fa)癥囊袋出血，血腫

囊袋皮膚壞死(Si)

囊袋感染

第十六頁，共二十六頁。與電極導線(Xian)有關電極斷裂電極脫位(Wei)電極導線感染：電極拔除心外肌肉抽動：膈肌伴呃逆、胸肌伴顫動靜脈血栓栓塞和閉塞

第十七頁，共二十六頁。

護理查(Cha)房第十八頁，共二十六頁。病(Bing)例病情介紹患者:溫煥庭男性76歲病案號：178559

主訴：間斷后背疼痛、胸悶、氣短17年,陣發(fā)乏力、頭暈2天。入院前2天，患者無明顯誘因發(fā)作乏力、頭暈不適，伴輕度背部疼痛，無明顯心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥，外(Wai)院門診查心電圖提示“心動過緩”，為求進一步治療于7月02日收入我院，入院診斷：心率過緩；入院時生命體征：體溫36.1°C，脈搏35次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4過重24<=BMI<27。住院次數(shù)：3次,最近一次時間2012/03,原因:發(fā)燒,于港口醫(yī)院住院治療,心血管系統(tǒng)相關病史：血管造影,冠脈搭橋術（CABG),內(nèi)科病史：心臟病4年,其他疾?。和达L,外科疾病：2008年余我院行冠脈搭橋術,既往吸煙,目前已戒煙，不飲酒.患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定,于2012年7月12日好轉(zhuǎn)，給予出院指導，帶藥出院。第十九頁，共二十六頁。護理(Li)問題1.心輸出量不足：與心動過緩有關措施：1）給予病人心電監(jiān)護記錄，嚴密監(jiān)測心電變化

2）吸氧提供心肌的供氧

3）遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物2.營養(yǎng)失調(diào):多于身體需要量

BMI:24.4過重24<=BMI<27措施：1）給患(Huan)者講解飲食注意事項，提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜，注意少量多餐。

2）適量運動，以輕中度體力活動為主。

3）同患者共同建立減輕體重的目標，確認病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動機

4）指導出院后患者的飲食方案。第二十頁，共二十六頁。3.有跌倒的危險：與年齡、眼花、有關措施：1）為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設，晚間提供床頭燈2）在環(huán)境中提供扶手及欄桿3）病床需降至最低的位置、將物品置放在便于病人拿取的地方4）盡可能立即回復病人的呼叫器5）穿合適衣褲，運動時穿運動鞋3.潛在并發(fā)癥：1）出血與起搏器術后有關。

措施：a.勤觀察患者周圍的皮膚

b.囑患者剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運動

2）感染局部感染可因起搏器術后，埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成

措施：a.勤觀察患者周圍皮膚的變化

b.保持皮膚的清潔

c.注意聆聽患者的主訴

3）心律失常日常生活中起搏器受外界(Jie)電磁場干擾

措施：a.囑患者避免使磁鐵靠近起搏器

b.使用手機時保持距離起搏器30厘米以上第二十一頁，共二十六頁。4.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、痛(Tong)風有關

措施：a.給予患者心理護理，介紹周圍的環(huán)境，讓患者盡可能的適應環(huán)境，減輕或避免失眠

b.盡早與配餐員聯(lián)絡，聲明此為痛風患者，避免食用易引起痛風的食物

c.向患者講解都哪些食物易引起痛風的發(fā)生，避免不必要的影響因素

d．遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物第二十二頁，共二十六頁。術前(Qian)護理常規(guī)1．術前護理．(1)心理護理：向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術的安全性、手術基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理。必要時手術前夜給予地西泮輔助睡眠。(2)皮膚準備：一般臨時起搏器的備皮范圍是會陰部及兩(Liang)側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。(3)做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試。(4)禁食：擇期手術者術前6小時禁食，緊急臨時起搏器者隨時可以手術。(5)術前描記12導聯(lián)的心電圖。(6)鎮(zhèn)靜：術前半小時給予苯巴比妥0．1g肌注。(7)術前停止所有抗凝劑。第二十三頁，共二十六頁。術后護(Hu)理

(1)平臥或左側(cè)臥位(2)心電監(jiān)護(3)切口沙袋壓迫止血6小時(4)應用抗生素預防感染(5)避免接觸磁鐵和高頻(Pin)電流第二十四頁，共二十六頁。出院后(Hou)注意事項1.如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復正常生活、工作。2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運動。3.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運動。4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負重。5.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴重的原發(fā)性心臟病（如重度冠心?。?，水溫過高可能對您不利，請您在出院時或以后復查時征求醫(yī)生的建議。6.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。7.如乘