血液內(nèi)科感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制血液內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于血液內(nèi)科病房、門診、實(shí)驗(yàn)室、治療室等相關(guān)區(qū)域及全體醫(yī)護(hù)人員、患者和陪護(hù)人員。（三）依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范制定本制度。二、組織管理（一）感染管理小組成立血液內(nèi)科醫(yī)院感染管理小組，由科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)輔助科室人員。其職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。3.組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和技能。4.監(jiān)督本科室消毒隔離、無菌操作等制度的執(zhí)行情況，對違反規(guī)定的行為及時(shí)糾正。5.配合醫(yī)院感染管理部門開展各項(xiàng)監(jiān)測工作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)信息。（二）人員職責(zé)1.科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入科室工作計(jì)劃，定期研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。組織落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和防控措施，確保醫(yī)療安全。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件及時(shí)組織調(diào)查、分析，并采取有效措施進(jìn)行處理，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作，制定并落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理工作流程和質(zhì)量控制方案。組織本科室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。定期檢查本科室的環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果及醫(yī)療廢物管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測和分析，采取相應(yīng)的防控措施，減少感染的傳播。3.醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和醫(yī)院感染防控措施，規(guī)范書寫病歷，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)院感染病例。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并按照規(guī)定報(bào)告。指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員正確的洗手、咳嗽禮儀等防控措施，加強(qiáng)對患者的健康教育。參與醫(yī)院感染管理小組組織的培訓(xùn)和討論，不斷提高醫(yī)院感染防控意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。4.護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止交叉感染。觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期跡象，配合醫(yī)生做好醫(yī)院感染病例的診斷和治療工作。負(fù)責(zé)本科室消毒滅菌物品的領(lǐng)取、使用和管理，確保消毒滅菌效果符合要求。對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、保持病房整潔等。5.輔助科室人員按照醫(yī)院感染管理要求，做好本科室的消毒隔離和醫(yī)院感染防控工作，確保儀器設(shè)備、環(huán)境等符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)提供相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和數(shù)據(jù)。對本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到清潔，洗手時(shí)間不少于15秒。3.配備合格的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等，并定期檢查和維護(hù)，確保正常使用。4.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督和考核，定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。（二）消毒隔離1.病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。2.患者的床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，污染時(shí)及時(shí)更換。3.病房內(nèi)物品表面應(yīng)定期消毒，如床頭柜、門把手、水龍頭等，每日用含氯消毒劑擦拭消毒12次。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿無菌手術(shù)衣。5.對感染患者和非感染患者應(yīng)采取分開安置的原則，如條件限制，應(yīng)在感染患者病床前懸掛明顯的隔離標(biāo)識(shí)，防止交叉感染。6.探視人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院探視制度，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，探視時(shí)應(yīng)戴口罩，探視結(jié)束后及時(shí)洗手。7.陪護(hù)人員應(yīng)相對固定，做好個(gè)人衛(wèi)生，遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，如出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告并暫停陪護(hù)。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)，存放時(shí)間不得超過48小時(shí)。4.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物泄露、擴(kuò)散。5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息，雙方簽字確認(rèn)。（四）無菌物品管理1.無菌物品應(yīng)專柜存放，分類放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.無菌物品應(yīng)保持包裝完好，在有效期內(nèi)使用，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。3.取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。4.定期對無菌物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括無菌包的密封性、有效期等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（五）環(huán)境清潔與消毒1.治療室、換藥室、處置室等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，空氣消毒可采用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒，地面和物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。2.病房空氣應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測，如不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)采取加強(qiáng)通風(fēng)、空氣消毒等措施。3.醫(yī)療器械、器具等應(yīng)根據(jù)物品的性能選擇合適的消毒或滅菌方法，確保消毒滅菌效果可靠。（六）抗菌藥物合理使用1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。2.避免抗菌藥物的濫用，控制預(yù)防性使用抗菌藥物的比例，減少耐藥菌的產(chǎn)生。3.建立抗菌藥物使用監(jiān)測制度，定期對本科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對不合理使用抗菌藥物的行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)，提高合理用藥水平。四、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對本科室住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，了解環(huán)境微生物污染情況，評(píng)估消毒滅菌效果。3.抗菌藥物使用監(jiān)測：監(jiān)測抗菌藥物的使用品種、劑量、療程、使用頻率等，分析抗菌藥物使用的合理性。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理小組定期對科室的醫(yī)院感染病例進(jìn)行排查和分析，核實(shí)診斷，查找感染原因，采取相應(yīng)的防控措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測按照規(guī)定的采樣方法和頻率，定期對病房、治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的采樣送檢。消毒劑監(jiān)測應(yīng)包括消毒劑的濃度、有效成分含量等指標(biāo)，定期進(jìn)行檢測，確保消毒劑質(zhì)量合格。3.抗菌藥物使用監(jiān)測利用醫(yī)院信息系統(tǒng)或?qū)ｉT的抗菌藥物監(jiān)測軟件，對本科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用人數(shù)、使用品種、使用劑量、使用天數(shù)等。定期對科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)和反饋，對抗菌藥物使用不合理的情況進(jìn)行重點(diǎn)分析和干預(yù)。（三）資料收集與分析1.專人負(fù)責(zé)收集、整理醫(yī)院感染監(jiān)測資料，包括病例報(bào)告卡、檢驗(yàn)報(bào)告、監(jiān)測記錄等，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。2.每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析，繪制醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、抗菌藥物使用情況等圖表，分析醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢、危險(xiǎn)因素等。3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。五、醫(yī)院感染報(bào)告與處置（一）報(bào)告流程1.醫(yī)院感染病例一經(jīng)確診，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并組織專家進(jìn)行會(huì)診，確定感染源、感染途徑，制定防控措施。3.對于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，并組織開展調(diào)查處置工作。（二）處置措施1.對于確診的醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。2.對感染病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取預(yù)防性用藥等措施。3.對醫(yī)院感染病例的病房、使用過的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行終末消毒，防止感染的傳播。4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即采取以下措施：隔離患者，對感染源進(jìn)行調(diào)查和控制，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。對病房進(jìn)行徹底消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染暴發(fā)的原因，采取針對性的防控措施，如調(diào)整診療流程、加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物等。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和應(yīng)急處置能力，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的再次發(fā)生。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定年度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同崗位和人員的需求，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、抗菌藥物合理使用等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場演示：針對消毒隔離、無菌操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓醫(yī)護(hù)人員直觀了解正確的操作方法。3.案例分析：選取醫(yī)院感染典型案例進(jìn)行分析討論，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的識(shí)別和防控能力。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)資料，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。（三）教育內(nèi)容1.對醫(yī)護(hù)人員的教育加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染對患者和醫(yī)院的危害，自覺遵守醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度。定期進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。開展職業(yè)道德教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。2.對患者及陪護(hù)人員的教育向患者及陪護(hù)人員宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)，如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、佩戴口罩等，提高其自我防護(hù)意識(shí)。告知患者及陪護(hù)人員遵守醫(yī)院探視制度和病房管理制度，減少醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識(shí)和防控能力。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、無菌物品管理、醫(yī)療廢物處置等。2.醫(yī)院感染管理部門不定期對科室進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并督促科室整改。3.設(shè)立意見箱或舉報(bào)電話，接受患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管