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文檔簡介
門診日常安全管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)門診日常安全管理,保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的人身安全,維護(hù)門診正常醫(yī)療秩序,特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)的所有科室、部門以及在門診區(qū)域內(nèi)開展醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)人員。3.基本原則安全第一、預(yù)防為主、綜合治理。堅(jiān)持以人為本,強(qiáng)化安全意識(shí),采取有效措施,及時(shí)消除安全隱患,確保門診安全。二、人員安全管理1.醫(yī)護(hù)人員安全醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程,正確使用各類醫(yī)療設(shè)備,避免因操作不當(dāng)引發(fā)安全事故。在為患者進(jìn)行檢查、治療等操作時(shí),要密切觀察患者情況,確?;颊甙踩?。如遇突發(fā)情況,應(yīng)迅速采取相應(yīng)的急救措施,并及時(shí)報(bào)告上級(jí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全教育培訓(xùn),提高安全防范意識(shí)和應(yīng)急處理能力。定期組織安全知識(shí)培訓(xùn)和演練,使醫(yī)護(hù)人員熟悉常見安全事故的處理方法。2.患者安全門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)熱情接待患者,主動(dòng)引導(dǎo)患者就診,幫助患者解決就診過程中遇到的問題,如指引科室位置、協(xié)助填寫病歷等,確?;颊呔驮\流程順暢。候診區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)識(shí),告知患者注意事項(xiàng),如禁止吸煙、保持安靜等。工作人員要加強(qiáng)巡視,維持候診秩序,避免患者發(fā)生擁擠、摔倒等意外。對(duì)于行動(dòng)不便、年老體弱或患有特殊疾病的患者,應(yīng)給予特殊照顧,如安排優(yōu)先就診、提供輪椅或擔(dān)架等輔助設(shè)備,并確保其在就診過程中的安全。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明操作目的、方法、注意事項(xiàng)等,取得患者配合,并簽署相關(guān)知情同意書。3.其他工作人員安全門診收費(fèi)、藥房、后勤等工作人員應(yīng)遵守各自崗位的操作規(guī)程,確保工作安全。加強(qiáng)對(duì)后勤保障人員的管理,如電工、水暖工等,要求其定期對(duì)門診設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng),確保水電、消防等設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。保潔人員要按照規(guī)定的清潔流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,使用清潔用品時(shí)應(yīng)注意安全,避免對(duì)患者和工作人員造成傷害。同時(shí),要及時(shí)清理地面水漬、垃圾等,保持門診環(huán)境整潔,防止患者滑倒。三、設(shè)施設(shè)備安全管理1.房屋建筑安全定期對(duì)門診建筑進(jìn)行檢查,查看房屋結(jié)構(gòu)是否存在裂縫、傾斜等安全隱患,墻體、屋頂是否有滲漏現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時(shí)安排維修加固。確保門診各科室的門、窗、通道等設(shè)施完好,通道暢通無阻,緊急疏散通道標(biāo)識(shí)明顯,疏散門向外開啟,且易于開啟,不得設(shè)置門檻和影響疏散的障礙物。對(duì)門診區(qū)域內(nèi)的電梯、自動(dòng)扶梯等垂直運(yùn)輸設(shè)備,要定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和安全檢查,確保其運(yùn)行正常,安全保護(hù)裝置靈敏可靠。電梯內(nèi)要張貼安全使用說明和警示標(biāo)識(shí),嚴(yán)禁超載運(yùn)行。2.醫(yī)療設(shè)備安全建立醫(yī)療設(shè)備檔案,詳細(xì)記錄設(shè)備的購置時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。按照設(shè)備操作規(guī)程,正確使用和維護(hù)各類醫(yī)療設(shè)備,定期進(jìn)行清潔、消毒、校準(zhǔn)和性能檢測(cè),確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備,如CT、MRI等,要嚴(yán)格執(zhí)行專人負(fù)責(zé)制度,操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),持證上崗。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)修,并做好記錄。維修后的設(shè)備要進(jìn)行試運(yùn)行,確認(rèn)正常后方可繼續(xù)使用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)存在安全隱患的設(shè)備要及時(shí)停用,并采取相應(yīng)的處理措施,如維修、報(bào)廢等,防止因設(shè)備問題引發(fā)醫(yī)療事故。3.消防設(shè)施設(shè)備安全門診區(qū)域應(yīng)按照規(guī)定配備充足、有效的消防設(shè)施設(shè)備,如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等,并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng),確保其完好有效。在消防設(shè)施設(shè)備明顯位置張貼標(biāo)識(shí)和使用說明,便于人員識(shí)別和操作。同時(shí),要保持消防通道暢通,嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。定期組織醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員進(jìn)行消防安全培訓(xùn)和演練,使大家熟悉消防設(shè)施設(shè)備的使用方法和火災(zāi)應(yīng)急處置流程,提高火災(zāi)應(yīng)急能力。4.水電設(shè)施設(shè)備安全加強(qiáng)對(duì)門診水電設(shè)施設(shè)備的日常管理,安排專人負(fù)責(zé)巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理水電設(shè)施設(shè)備的故障和隱患。定期對(duì)水電線路進(jìn)行檢查,防止線路老化、破損、漏電等情況發(fā)生。對(duì)老化的線路要及時(shí)進(jìn)行更換,確保用電安全。嚴(yán)格控制門診區(qū)域的用水,加強(qiáng)對(duì)水龍頭、水管等用水設(shè)備的檢查和維護(hù),避免跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生,節(jié)約用水。同時(shí),要做好污水處理工作,確保污水達(dá)標(biāo)排放。四、藥品安全管理1.藥品采購安全嚴(yán)格按照國家藥品采購相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院藥品采購制度進(jìn)行藥品采購。選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商,對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核和評(píng)估,確保所采購藥品的質(zhì)量安全。建立藥品采購驗(yàn)收制度,對(duì)采購的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收,檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期等是否符合要求。驗(yàn)收合格的藥品方可入庫,對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品要及時(shí)進(jìn)行退貨處理,并做好記錄。加強(qiáng)藥品采購過程中的廉潔自律,嚴(yán)禁采購人員收受藥品供應(yīng)商的賄賂或回扣,確保藥品采購環(huán)節(jié)的公正、透明。2.藥品儲(chǔ)存安全門診藥房應(yīng)設(shè)置符合藥品儲(chǔ)存要求的倉庫,保持倉庫內(nèi)的溫度、濕度適宜,通風(fēng)良好。倉庫應(yīng)劃分不同的區(qū)域,分別存放常溫、陰涼、冷藏等不同儲(chǔ)存條件的藥品,并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。按照藥品的性質(zhì)和類別進(jìn)行分類存放,藥品應(yīng)擺放整齊,并有明顯的標(biāo)識(shí),便于查找和管理。同時(shí),要遵循藥品先進(jìn)先出、近期先出的原則,防止藥品過期失效。定期對(duì)藥品倉庫進(jìn)行盤點(diǎn)和清查,確保賬物相符。對(duì)過期、變質(zhì)、損壞的藥品要及時(shí)進(jìn)行清理和銷毀,并做好記錄。3.藥品調(diào)配與發(fā)放安全藥師在調(diào)配藥品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行操作,認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息,確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)對(duì)藥品調(diào)配過程的質(zhì)量控制,對(duì)調(diào)配好的藥品要進(jìn)行再次核對(duì),確認(rèn)無誤后方可發(fā)放給患者。同時(shí),要向患者詳細(xì)說明藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。建立藥品發(fā)放登記制度,記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放時(shí)間、患者姓名等信息,便于追溯和查詢。4.特殊藥品安全對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥品,要嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院特殊藥品管理制度進(jìn)行管理。設(shè)立特殊藥品專用倉庫或?qū)9?,?shí)行雙人雙鎖管理。配備專用賬冊(cè),詳細(xì)記錄特殊藥品的購進(jìn)、儲(chǔ)存、使用、銷毀等情況。特殊藥品的調(diào)配、使用必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,確保用藥安全。對(duì)剩余的特殊藥品要及時(shí)進(jìn)行回收和銷毀,并做好記錄。五、信息安全管理1.患者信息安全嚴(yán)格遵守國家有關(guān)患者信息保護(hù)的法律法規(guī),加強(qiáng)對(duì)患者信息的管理和保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)妥善保管患者的個(gè)人信息,不得泄露、出售或非法使用患者信息。在患者信息的采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸、查詢、使用等過程中,要采取必要的安全技術(shù)措施,防止信息被篡改、丟失或泄露。對(duì)涉及患者隱私的信息,要嚴(yán)格保密,僅限于在醫(yī)療活動(dòng)中必要的范圍內(nèi)使用。加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)用戶的管理,設(shè)置不同的用戶權(quán)限,確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作相關(guān)患者信息。定期更換用戶密碼,提高密碼強(qiáng)度,并督促用戶妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼。2.醫(yī)療信息系統(tǒng)安全建立健全醫(yī)療信息系統(tǒng)安全管理制度,加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理。安排專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的運(yùn)行監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)異常等情況。定期對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描,及時(shí)修復(fù)發(fā)現(xiàn)的安全漏洞。安裝防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等安全防護(hù)設(shè)備,防止外部非法入侵和惡意攻擊。做好醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份工作,定期將系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份到磁帶、磁盤等存儲(chǔ)介質(zhì)上,并異地存放。同時(shí),要定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練,確保在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù),保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。3.網(wǎng)絡(luò)安全加強(qiáng)門診區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的安全管理,規(guī)范網(wǎng)絡(luò)使用行為。嚴(yán)禁在門診網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行非法活動(dòng),如瀏覽不良網(wǎng)站、下載非法軟件、傳播病毒等。對(duì)門診區(qū)域內(nèi)的無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行安全設(shè)置,設(shè)置高強(qiáng)度密碼,并定期更換。限制無線網(wǎng)絡(luò)的訪問權(quán)限,僅允許授權(quán)人員連接使用。定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù),確保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)行。如發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障或異常情況,要及時(shí)進(jìn)行排查和處理,并做好記錄。六、環(huán)境安全管理1.環(huán)境衛(wèi)生制定門診環(huán)境衛(wèi)生管理制度,明確各區(qū)域的清潔標(biāo)準(zhǔn)和要求。保潔人員要按照規(guī)定的時(shí)間和頻次對(duì)門診各科室、候診區(qū)域、衛(wèi)生間等進(jìn)行清潔消毒,保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理,按照醫(yī)療廢物分類收集、存放的要求,對(duì)各類醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范收集。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理,并做好交接記錄。定期對(duì)門診環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生檢查和評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和管理,提高其衛(wèi)生清潔意識(shí)和操作技能。2.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類,并分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進(jìn)行盛裝。在醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí),引導(dǎo)工作人員正確分類收集醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或其他非醫(yī)療廢物中。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求,有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)在暫存點(diǎn)暫存不超過48小時(shí),并及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處理。建立醫(yī)療廢物登記制度,詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、處置去向等信息,確保醫(yī)療廢物的全過程可追溯。3.放射防護(hù)安全對(duì)于門診內(nèi)設(shè)有放射診療設(shè)備的科室,要嚴(yán)格按照國家放射防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求,做好放射防護(hù)工作。為從事放射診療工作的人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品,如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等,并定期進(jìn)行檢測(cè)和更換。工作人員在操作放射診療設(shè)備時(shí),必須正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在放射診療區(qū)域設(shè)置明顯的電離輻射警示標(biāo)識(shí),劃定控制區(qū)和監(jiān)督區(qū),防止無關(guān)人員誤入。定期對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和防護(hù)檢測(cè),確保設(shè)備的輻射劑量符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)接受放射診療的患者,要做好放射防護(hù)指導(dǎo),告知患者注意事項(xiàng),如避免不必要的照射、正確佩戴防護(hù)用品等。七、安全檢查與隱患排查1.日常巡查建立門診日常安全巡查制度,安排專人負(fù)責(zé)每日對(duì)門診區(qū)域進(jìn)行巡查。巡查內(nèi)容包括人員安全、設(shè)施設(shè)備安全、藥品安全、信息安全、環(huán)境安全等方面。巡查人員要認(rèn)真填寫巡查記錄,詳細(xì)記錄巡查時(shí)間、巡查部位、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患,要及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人,并督促整改。2.定期檢查每月組織一次全面的門診安全檢查,由醫(yī)院安全管理部門牽頭,聯(lián)合各相關(guān)科室對(duì)門診區(qū)域進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行狀況、藥品管理情況、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,要下達(dá)整改通知書,明確整改責(zé)任部門、整改期限和整改要求。整改責(zé)任部門要按照要求及時(shí)進(jìn)行整改,并將整改情況反饋給安全管理部門。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)門診安全管理工作的需要,不定期組織專項(xiàng)安全檢查。如針對(duì)消防設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、水電設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行專項(xiàng)檢查,確保各類設(shè)施設(shè)備安全運(yùn)行。專項(xiàng)檢查要制定詳細(xì)的檢查方案,明確檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法。檢查結(jié)束后,要形成專項(xiàng)檢查報(bào)告,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié),并提出改進(jìn)措施和建議。4.隱患排查治理對(duì)巡查、檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患,要建立隱患排查治理臺(tái)賬,詳細(xì)記錄隱患的基本情況、排查時(shí)間、整改責(zé)任人、整改措施、整改期限等信息。按照"五落實(shí)"的要求(即整改措施、責(zé)任、資金、時(shí)限和預(yù)案)對(duì)安全隱患進(jìn)行治理。對(duì)于一般安全隱患,要立即進(jìn)行整改;對(duì)于重大安全隱患,要制定專項(xiàng)整改方案,采取有效的防范措施,并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。對(duì)安全隱患的整改情況要進(jìn)行跟蹤復(fù)查,確保隱患得到徹底消除。同時(shí),要對(duì)隱患排查治理工作進(jìn)行總結(jié)分析,查找安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié),不斷完善安全管理制度和措施。八、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定門診各類安全事故應(yīng)急預(yù)案,包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。根據(jù)門診實(shí)際情況,定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善,確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。同時(shí),要組織醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案,熟悉應(yīng)急處置流程和各自的職責(zé)。2.應(yīng)急演練定期組織門診應(yīng)急演練,演練內(nèi)容包括火災(zāi)逃生、地震避險(xiǎn)、醫(yī)療急救等。通過演練,檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性,提高工作人員的應(yīng)急處置能力和患者的自我保護(hù)意識(shí)。演練結(jié)束后,要對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié),針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。同時(shí),要做好演練記錄,包括演練時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參與人員、演練過程及效果評(píng)估等信息。3.應(yīng)急處置發(fā)生安全事故時(shí),現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,按照職責(zé)分工進(jìn)行應(yīng)急處置。同時(shí),要及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告事故情況,確保信息暢通。在應(yīng)急處置過程中,要優(yōu)先保障患者和工作人員的生命安全,采取有效的措施控制事故擴(kuò)大。如火災(zāi)發(fā)生時(shí),要迅速組織人員疏散,使用消防設(shè)施進(jìn)行滅火;地震發(fā)生時(shí),要引導(dǎo)患者和工作人員就近躲避,待地震結(jié)束后有序疏散。事故處理結(jié)束后,要及時(shí)對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出改進(jìn)措施,防止類似事故再次發(fā)生。同時(shí),要做好事故善后處理工作,妥善安置受傷人員,安撫患者及家屬情緒。九、教育培訓(xùn)1.安全知識(shí)培訓(xùn)定期組織門診醫(yī)護(hù)人員、其他工作人員及患者進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括安全法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識(shí)等。針對(duì)不同崗位的人員,制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容,確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。如對(duì)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療安全知識(shí)和應(yīng)急處置技能;對(duì)后勤保障人員重點(diǎn)培訓(xùn)設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和安全操作知識(shí);對(duì)患者及家屬重點(diǎn)培訓(xùn)就診安全常識(shí)和自我保護(hù)知識(shí)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式,提高培訓(xùn)效果。同時(shí),要建立培訓(xùn)檔案,記錄培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參與人員等信息。2.技能培訓(xùn)與考核加強(qiáng)對(duì)門診工作人員的技能培訓(xùn),如醫(yī)護(hù)人員的急救技能、消防設(shè)施設(shè)備的操作技能等。定期組織技能培訓(xùn)和考核,確保工作人員熟練掌握相關(guān)技能。對(duì)新入職人員要進(jìn)行崗前安全培訓(xùn)和技能培訓(xùn),
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