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文檔簡介
賠償款協(xié)議書格式?甲方(賠償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(受償方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于[闡述導致賠償?shù)木唧w事件背景,如某一侵權行為、合同違約行為等,需詳細說明事件的經(jīng)過及與雙方的關聯(lián)],甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方給予乙方賠償款事宜達成如下協(xié)議:一、標的物或服務具體描述(一)事件詳情[詳細描述導致賠償?shù)氖录玻〞r間、地點、涉及的行為等關鍵要素,例如:在[具體時間],于[具體地點],甲方因[具體行為]導致乙方遭受了[詳細損失情況,如身體傷害、財產(chǎn)損失、精神損害等]。](二)損失明細1.身體傷害損失乙方因甲方行為遭受身體損傷,經(jīng)[醫(yī)療機構名稱]診斷為[具體傷情,如骨折、軟組織挫傷等],為此支付了醫(yī)療費用共計人民幣[x]元,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等,相關費用均有醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)為證。因受傷乙方無法正常工作,誤工期限經(jīng)[專業(yè)鑒定機構名稱]鑒定為[x]天,按照乙方受傷前月平均工資[x]元計算,誤工損失共計人民幣[x]元。乙方后續(xù)還需進行康復治療,預計康復費用為人民幣[x]元,此費用根據(jù)醫(yī)療機構的初步診斷及治療方案估算得出。2.財產(chǎn)損失乙方名下的[受損財產(chǎn)名稱,如汽車、房屋、物品等]因甲方行為遭受損壞,經(jīng)[專業(yè)評估機構名稱]評估,損失價值為人民幣[x]元。其中,[受損財產(chǎn)1]的維修費用為[x]元,已實際支付維修費用票據(jù)金額為[x]元;[受損財產(chǎn)2]已無法修復,按重置價值計算損失為[x]元,有購買時的發(fā)票及相關評估報告為依據(jù)。3.精神損害由于甲方行為給乙方帶來了極大的精神痛苦,經(jīng)綜合考慮乙方的受傷程度、精神狀態(tài)以及當?shù)厮痉▽嵺`等因素,雙方一致認可精神損害撫慰金為人民幣[x]元。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權對乙方提出的賠償請求及相關證據(jù)進行核實、審查。在本協(xié)議履行過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐行為,有權要求乙方返還已支付的賠償款,并承擔相應法律責任。2.義務按照本協(xié)議約定的金額和方式,向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與賠償相關的手續(xù),如提供必要的證明文件等。承擔因自身行為導致乙方遭受損失的賠償責任,不因任何后續(xù)情況免除或減輕該責任。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。在甲方未履行協(xié)議義務時,有權通過合法途徑維護自身權益,要求甲方承擔違約責任。2.義務向甲方如實陳述事件經(jīng)過及損失情況,并提供真實、有效的證據(jù)材料。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次事件向甲方主張任何其他賠償或權利(如有特殊約定除外)。積極配合甲方辦理相關手續(xù),如配合進行保險理賠等(如有需要)。三、賠償款支付(一)支付金額甲方應向乙方支付賠償款共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此金額為雙方根據(jù)上述損失明細及相關法律規(guī)定協(xié)商確定的最終賠償金額,包含但不限于身體傷害賠償、財產(chǎn)損失賠償及精神損害撫慰金等全部賠償項目。(二)支付方式甲方選擇以下第[x]種方式向乙方支付賠償款:1.一次性支付甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內,將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶姓名]賬號:[銀行賬號]2.分期支付甲方分[x]期向乙方支付賠償款,具體支付時間及金額如下:第一期:在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內,支付賠償款人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。第二期:在[具體日期1]前,支付賠償款人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。......第x期:在[具體日期x]前,支付剩余賠償款人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。每期支付時,甲方應提前[x]個工作日通知乙方,并確??铐棸磿r足額到賬。乙方應在甲方每次支付前提供有效收款信息,如有變更應提前通知甲方。(三)支付確認乙方收到甲方支付的賠償款后,應在[x]個工作日內出具收款確認書給甲方。收款確認書應明確注明收到的賠償款金額、支付方式、支付時間等信息,并由乙方簽字確認。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金計算至實際支付之日止。2.若甲方支付的賠償款金額不足本協(xié)議約定的金額,甲方應在乙方通知后的[x]個工作日內補足差額,并按照差額部分的[x%]向乙方支付違約金。3.甲方違反本協(xié)議約定的其他義務,給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供的證據(jù)材料存在虛假、偽造等情形,導致甲方支付賠償款錯誤或額外增加賠償責任的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實證據(jù)的費用、因應對乙方虛假證據(jù)導致的法律費用等。2.乙方違反本協(xié)議約定的其他義務,給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決(一)協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中,雙方如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[x]個工作日內。雙方應指定專人負責協(xié)商事宜,并保持積極溝通,尋求達成一致解決方案。(二)訴訟解決若雙方在協(xié)商期限內未能達成一致解決方案,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。訴訟費用由敗訴方承擔,但根據(jù)法律規(guī)定應由雙方分擔的除外。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款(一)保密條款雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息,但根據(jù)法律法規(guī)要求必須披露的除外。違反保密條款的一方應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。(二)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,如出現(xiàn)法定或約定的解除情形,一方有權通知對方解除本協(xié)議,但應按照法律規(guī)定或協(xié)議約定履行相應的通知及賠償義務。(三)通知條款雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系電話等信息為有效聯(lián)系方式。任何一方的聯(lián)系方式發(fā)生變更時,應在變更后[x]個工作日內書面通知對方。因一方未及時通知導致的損失,由未通知方承擔。一方按照本協(xié)議填寫的聯(lián)系方式向對方發(fā)送的通知、函件等,自發(fā)出之日起[x]個工作日內視為送達(如采用郵寄方式,以郵件簽收記錄為準;如采用其他方式,以對方簽收或能夠證明對方已收到的記錄為準)。(四)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:___
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